公共卫生j居民档案管理制度

PAGE公共卫生j居民档案管理制度一、总则（一）目的为加强公共卫生居民档案管理，规范档案的建立、使用和维护，提高公共卫生服务质量，保障居民健康权益，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织所负责区域内居民公共卫生档案的管理工作，包括档案的收集、整理、归档、保管、查阅、利用及销毁等环节。（三）基本原则1.真实性原则：居民档案信息应真实、准确、完整地反映居民的健康状况和公共卫生服务记录。2.保密性原则：严格保护居民个人隐私，确保档案信息不被泄露。3.完整性原则：全面涵盖居民基本信息、健康体检、疾病诊疗、预防接种、妇幼保健、老年保健等公共卫生服务相关内容，保证档案的完整性。4.动态性原则：随着居民健康状况的变化和公共卫生服务的开展，及时更新档案信息，保持档案的动态性。二、档案内容（一）基本信息包括居民姓名、性别、出生日期、身份证号码、家庭住址、联系电话等。（二）健康体检记录1.一般体格检查：身高、体重、血压、心率、心肺听诊、腹部触诊等。2.实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能等。3.辅助检查：心电图、B超等（根据不同年龄段和健康状况按需进行）。（三）疾病诊疗记录1.门诊诊疗记录：就诊日期、症状、诊断、治疗方案等。2.住院诊疗记录：住院日期、出院日期、诊断、手术记录、治疗经过等。（四）预防接种记录疫苗接种日期、疫苗种类、接种剂次等。（五）妇幼保健记录1.孕产妇保健：早孕建册、产前检查、产后访视等记录。2.儿童保健：新生儿访视、儿童生长发育监测、预防接种等记录。（六）老年保健记录老年人健康管理服务记录，包括生活方式、健康体检、健康指导等。（七）其他公共卫生服务记录如健康教育、慢性病管理、严重精神障碍患者管理等相关记录。三、档案建立（一）建档对象本公司/组织所负责区域内的常住居民，包括06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群。（二）建档方式1.主动建档：由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构工作人员主动上门为居民建立档案，通过面对面询问、体格检查、实验室检查等方式收集信息。2.被动建档：居民在接受公共卫生服务或就医过程中，由医疗卫生机构工作人员根据服务记录和诊疗信息，及时将相关内容录入居民档案。（三）建档流程1.信息采集：工作人员按照档案内容要求，通过询问、体检、检查等方式，全面收集居民基本信息和健康相关信息。2.信息录入：将采集到的数据及时准确地录入公共卫生信息系统，生成居民电子档案。3.档案审核：对录入的档案信息进行审核，确保信息的准确性和完整性。审核通过后，打印纸质档案，由居民或其监护人签字确认。4.档案归档：将审核后的纸质档案和电子档案按照规定进行分类、整理、归档，妥善保管。四、档案整理与归档（一）整理要求1.分类清晰：按照档案内容的类别，将居民档案分为基本信息、健康体检、疾病诊疗、预防接种、妇幼保健、老年保健等类别，分别进行整理。2.资料齐全：检查每份档案中各项内容是否齐全，如有缺失，及时补充完善。3.顺序规范：按照档案内容的逻辑顺序，将各项资料依次排列，便于查阅和管理。（二）归档方法1.纸质档案归档：按照居民姓名或档案编号顺序，将纸质档案装入档案盒，在档案盒上标注档案类别、年份、起止档案编号等信息。2.电子档案归档：定期对电子档案进行备份，备份存储介质应妥善保管。同时，按照档案类别和时间顺序，对电子档案进行分类存储，建立清晰的目录结构，便于检索和查询。五、档案保管（一）保管场所设立专门的档案保管室，确保档案保管环境安全、整洁、通风良好，具备防火、防潮、防虫、防盗等条件。（二）保管期限居民档案的保管期限为长期，自建档之日起不得少于30年。（三）档案维护1.定期检查：定期对档案进行检查，查看档案是否有破损、霉变、褪色等情况，如有问题及时进行修复或更换。2.数据维护：定期对电子档案数据进行备份和维护，确保数据的安全性和完整性。同时，及时更新档案信息，保证档案内容的时效性。六、档案查阅（一）查阅权限1.内部查阅：本公司/组织内部工作人员因工作需要查阅居民档案的，需经所在科室负责人同意，并在档案查阅登记表上登记。2.外部查阅：其他医疗卫生机构、相关部门因工作需要查阅居民档案的，需持单位介绍信，经本公司/组织档案管理部门负责人批准后，方可查阅，并在档案查阅登记表上登记。查阅完毕后，应及时归还档案。（二）查阅登记建立档案查阅登记表，详细记录查阅日期、查阅人姓名、所在单位、查阅目的、查阅档案内容等信息。（三）查阅要求1.查阅人员应爱护档案，不得擅自涂改、抽取、撤换、销毁档案资料。2.查阅完毕后，应及时将档案归还保管室，由档案管理人员核对无误后，在档案查阅登记表上签字确认。七、档案利用（一）健康管理服务依据居民档案信息，为居民提供个性化的健康管理服务，如健康指导、随访、疾病干预等。（二）公共卫生决策支持通过对居民档案数据的分析和挖掘，为制定公共卫生政策、规划和项目提供数据支持和决策依据。（三）科研教学居民档案可作为医学科研和教学的重要资料，为开展相关研究和教学活动提供案例和数据支持。八、档案销毁（一）销毁条件居民档案超过保管期限或因其他原因需要销毁的，应按照规定进行销毁。（二）销毁程序1.提出申请：由档案管理部门提出档案销毁申请，说明销毁档案的名称、数量、销毁原因等。2.审核批准：申请经本公司/组织负责人审核批准后，方可进行销毁。3.销毁实施：采用适当的方式对档案进行销毁，如粉碎、焚烧等，确保档案信息无法恢复。4.销毁记录：建立档案销毁记录，详细记录销毁日期、销毁档案名称、数量、销毁方式、监销人等信息。九、监督与考核（一）监督检查1.本公司/组织定期对居民档案管理工作进行监督检查，检查内容包括档案建立、整理、归档、保管、查阅、利用及销毁等环节。2.对监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，责令相关部门限期整改。（二）考核评价1.建立居民档案管理工作考核评价机制，制定考核评价标准，对各部门和工作人员的档案管理工作进行考核评价。