医院水痘和带状疤疹临床诊疗技术方案

水痘和带状疤疹临床诊疗技术方案编制科室：日期:TOC\o"1-5"\h\z一、概述3二、临床表现3一）水痘3二）带状疱疹4三、诊断要点5一）临床诊断3二）病原诊断3三）鉴别诊断3四、治疗原则及方案5一）水痘治疗6二）带状疱疹治疗6水痘和带状疤疹临床诊疗技术方案一、概述水痘(varicella,chickenpox)和带状疱疹(herpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性传染病。原发感染为水痘,感染后VZV潜伏在感觉神经节内,如果受到某些刺激,如受蹄、疮劳、创伤、X线照射、HIV感染、免疫抑制剂的应用等,机体免疫功能下降,潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行,形成带状分布的疱疹，即为带状疱疹。其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现簇状疱疹，常伴有局部神经痛。水痘多见于儿童，而带状疱疹多见于成人。二、临床表现水痘潜伏期12—21天，平均14天。出疹前常有数小时至2天的前驱期表现，如低烧或中度发热、头痛、全身不适、咳喹、食欲减退等。皮疹初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时迅速变为疱疹,皮疹位置表浅，卵圆形，目径3—5mm,水疱呈单房，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕，有痒感，疱疹液初为透明，后渐混洼，1一2天后疱疹从中心开始干枯，红晕消失结痂，数日后痂皮脱落,一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，同一部位可见到不同阶段的皮疹，从红斑疹、丘疹、疱疹至结痂。病程一般为1一2周，成人和婴儿感染水痘病情较重，皮疹多而密，病程可达数周。（二）带状疱疹潜伏期难以确定，任何年龄均可发病，发病年龄多在50岁以上。皮损前数天常先有局部皮肤感觉异常:感觉过敏，灼烧痛,针刺感，神经痛等。「一3天后开始发疹，初为红斑，数小时后为丘疹、水疱，水疱表面光滑，类似珍珠,皮厚而紧张,周围有红晕，数个或十数个形成簇状，数簇可连成片，簇间皮肤正常，疱疹常于病程5天后变浊或部分破溃、糜烂、渗液,最后干燥结痂，病程2—4周。两周后脱落，不留瘢痕。簇状皮疹沿周围神经走行、排列成带状为临床上最重要的特征，且多限于身体一侧，不越过正中线。根据受累神经的不同而表现不同，其中以肋间神经受累较多，所以胸部带状疱疹最为多见，约占60%4。面神经及三叉神经受累则表现为面部、眼部、头部带状疱疹。如膝状神经节受侵犯而影响面神经的感觉和运动纤维,可出现面瘫、耳痛和疱疹三种症状,称为Ramsay-Hunt综合征。免疫缺陷时,VZV可侵犯脊骸而出现肢体瘫痰、排尿困难等。神经痛为带状疱疹的又一特征。本病轻者可不出现皮肤损害，仅有节段性神经痛。儿童症状较轻,50岁以上患者15%一75%可见有带状疱疹后神经痛，持续1年以上。三、诊断要点（一）临床诊断水痘冬春季发病，既往未患过水痘，近2—3周内接触过水痘病人，并有典型的临床表现即可诊断。带状疱疹根据典型的沿周围神经排列成带状的疱疹,及发疹部位有相应的神经痛即可诊断。（二）病原诊断对临床诊断有困难的可选用以下方法协助诊断：疱疹组织刮片“刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞氏染色可检查到多核巨细胞，核内有包源体。有条件的可作免疫学检查取疱疹基底组织刮片或疱疹液,直接荧光染色查病毒抗原;取血清作补体结合试验、中和抗体试验、ELISA法检测抗体,双份血清抗体效价4倍升高可作诊断;用聚合酶链反应CPCR）检查患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中VZVDNA,方法数感、简便可靠.（三）鉴别诊断水痘须与天花、丘疹样葫麻疹等鉴别，带状疱疹出疹前注意与胸膜炎、胆囊炎、肋软骨炎、流行性肌痛等相鉴别。四、治疗原则及方案（一）水痘治疗本病传染性强，要加强隔离至全部疱疹结痂为止。对一般水痘治疗主要是对症治疗，如止痒和防止继发细菌感染。止痒局部可用0.25%冰片炉甘石洗剂涂擦，保持皮肤清洁，避免捶抓，防止继发细菌感染。疱疹破后，可用15%—2%龙胆紫液涂抹。已发生继发感染者,及早应用数感抗生素治疗。一般禁用肾上腺皮质激素。对病情严重及有并发症的水痘，如新生儿水病、水病性肺炎、水痘性脑灵等则应用抗病毒治疗，首选阿昔洛韦5一10mg/（kg-次），每8小时一次，静脉点滴，疗程7—10日；或用单磷酸阿糖腺苷（AraAMP）5—10mg/（kg。d）,静滴或肌注,疗程7—10日。（二）带状疱疹治疗注意早期卧床休息，避免病变部位摩擦使疱疹溃破，防止继发感染。局部可用5%疽疹净溶于50%二甲基亚砚（《dimethylsulphoxide）溶液外涂，或阿昔洛韦液外敷