ICU卫生工作制度

PAGEICU卫生工作制度一、总则（一）目的为加强重症监护病房（ICU）的卫生管理，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康与安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有重症监护病房及其工作人员。（三）基本原则1.遵循国家相关法律法规和卫生行业标准，严格执行医院感染管理的各项规定。2.坚持预防为主，强化过程管理，确保ICU环境清洁、消毒、隔离措施到位。3.全员参与，明确各岗位人员职责，共同做好ICU的卫生工作。二、环境清洁与消毒（一）日常清洁1.每日对ICU病房进行湿式清扫，包括地面、床头柜、医疗设备表面等，保持环境整洁。2.擦拭地面使用专用拖把，按照由洁到污的顺序进行，拖把使用后及时清洗、消毒、悬挂晾干备用。3.病房内的垃圾应及时分类收集，日产日清，垃圾袋应使用符合医疗废物管理要求的黄色垃圾袋。（二）消毒措施1.空气消毒采用动态空气消毒机进行持续消毒，每立方米空气中的细菌菌落总数应≤4cfu。定期对空气进行采样监测，当发现空气质量不符合要求时，应及时采取加强消毒等措施。遇有疑似或确诊传染病患者时，应在患者转出或死亡后，对病房进行终末消毒，采用紫外线灯照射消毒或化学消毒剂喷雾消毒，关闭门窗，作用时间应符合规定要求。2.物体表面消毒对床头柜、医疗设备表面等物体表面，每日用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，遇污染时应及时增加消毒频次。医疗器械的清洁与消毒应遵循先清洁、后消毒的原则，根据器械的材质和污染情况选择合适的消毒方法。对于耐高温、耐湿的医疗器械，可采用压力蒸汽灭菌；对于不耐高温的器械，可选用化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌方法。3.地面消毒地面每日用含有效氯500mg/L的消毒剂湿式拖地，有血迹、分泌物等污染时，应立即用含有效氯≥1000mg/L的消毒剂拖地。拖把应分区使用，标识清晰，避免交叉污染。（三）清洁与消毒记录1.设立专门的清洁与消毒记录表格，记录每日清洁与消毒工作的执行情况，包括日期、区域、清洁消毒方法、操作人员签名等。2.记录应妥善保存，保存期限至少为一年，以备查阅。三、人员卫生与防护（一）手卫生1.医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后，均应严格按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。2.配备足够数量的洗手设施，包括流动水、洗手液、干手用品等，放置位置应方便医护人员使用。3.定期对手卫生情况进行监测，监测方法应符合相关标准要求，当手卫生依从性和合格率不符合规定时，应及时采取改进措施。（二）着装与防护用品1.进入ICU的工作人员应穿戴工作服、工作帽、口罩、鞋套等，必要时应佩戴护目镜或防护面罩、手套等防护用品。2.工作服应保持清洁，定期更换，如有污染应及时更换。3.口罩应根据不同的操作和防护需求选择合适的类型，如一次性医用口罩、医用外科口罩、N95口罩等，并正确佩戴和更换。4.手套应根据接触患者的情况选择合适的材质和型号，如乳胶手套、丁腈手套等，在接触患者血液、体液、分泌物及进行侵入性操作时应戴双层手套。5.防护用品使用后应按照规定进行处理，避免交叉污染。（三）人员培训1.定期组织ICU工作人员进行卫生与防护知识培训，培训内容包括手卫生、着装与防护用品的正确使用、医院感染防控知识等。2.培训应采用多种形式，如讲座、演示、操作练习等，确保工作人员掌握相关知识和技能。3.对新入职人员应进行岗前培训，经考核合格后方可上岗。四、医疗废物管理（一）分类收集1.按照医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，分别置于专用的包装物或容器内。2.感染性废物应使用黄色垃圾袋收集，病理性废物应使用专用的容器收集，损伤性废物应使用利器盒收集，药物性废物和化学性废物应根据其性质进行分类收集。3.医疗废物的包装物或容器应符合国家相关标准要求，并有明显的警示标识。（二）暂存与转运1.设立专门的医疗废物暂存间，暂存间应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。2.医疗废物在暂存间的存放时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。3.医疗废物的转运应使用专用的转运工具，转运工具应定期清洁、消毒，避免二次污染。4.转运过程中应严格遵守医疗废物转移联单制度，确保医疗废物的去向可追溯。（三）登记与记录1.建立医疗废物登记本，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置单位等信息。2.登记本应妥善保存，保存期限至少为三年，以备查阅。五、抗菌药物管理（一）合理使用原则1.根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征。2.避免不必要的联合用药，能用窄谱抗菌药物的尽量不用广谱抗菌药物，能用单一抗菌药物控制感染的尽量不联合用药。3.严格控制预防用抗菌药物的使用，避免无指征的预防用药。（二）用药监测与评估1.定期对ICU患者的抗菌药物使用情况进行监测，包括用药品种、用药剂量、用药时间、用药频度等。2.对使用抗菌药物的患者进行疗效评估，根据病情变化及时调整用药方案。3.对抗菌药物的使用情况进行分析总结，发现问题及时采取改进措施，提高抗菌药物的合理使用水平。（三）培训与教育1.组织ICU医护人员进行抗菌药物合理使用知识培训，培训内容包括抗菌药物的药理作用、临床应用、不良反应、耐药性监测等。2.定期开展抗菌药物合理使用的案例分析和讨论，提高医护人员的临床思维能力和用药水平。3.加强对患者及家属的抗菌药物合理使用宣传教育，提高患者的依从性。六、消毒隔离措施（一）患者安置1.将感染患者与非感染患者分开安置，同类感染患者可相对集中安置。2.对疑似或确诊传染病患者应安置在隔离病房，并严格按照传染病防治的相关规定进行管理。（二）医疗器械与物品管理1.医疗器械应专人专用，定期清洁、消毒、维护，避免交叉使用。2.对重复使用的医疗器械，应按照规范进行清洗、消毒、灭菌处理，确保安全有效。3.病房内的物品应保持清洁，定期更换，如床单、被套、枕套等，遇污染时应及时更换。（三）探视与陪住管理1.严格限制探视人员数量和探视时间，探视人员应遵守医院的相关规定，佩戴口罩、鞋套等防护用品，在规定的探视区域内探视患者。2.对确需陪住的患者，应严格筛选陪住人员，陪住人员应做好个人卫生和防护，遵守病房管理制度。3.探视与陪住人员不得随意进入其他病房，不得在病房内吸烟、进食等。七、监测与监督（一）监测内容1.定期对ICU的环境卫生学指标进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等的细菌菌落总数监测。2.对医院感染病例进行监测，及时发现、报告和处理医院感染暴发事件。3.对抗菌药物的使用情况进行监测，评估抗菌药物的合理使用水平。（二）监测方法与频率1.环境卫生学监测应按照国家相关标准规定的方法进行采样和检测，空气监测每月至少一次，物体表面和医务人员手监测每季度至少一次。2.医院感染病例监测应采用前瞻性监测方法，每日对ICU患者进行观察，发现医院感染病例及时报告和登记。3.抗菌药物使用情况监测应定期对使用抗菌药物的患者进行统计分析，每月至少一次。（三）监督检查1.医院感染管理部门应定期对ICU的卫生工作进行监督检查，检查内容包括环境清洁与消毒、人员卫生与防护、医疗废物管理、抗菌药物使用、消毒隔离措施等执行情况。2