卫生院医保收费制度

PAGE卫生院医保收费制度一、总则1.目的为加强卫生院医保收费管理，规范收费行为，确保医保基金合理使用，维护参保人员合法权益，根据国家相关法律法规及医保政策规定，结合本院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及医保收费的科室、岗位及工作人员。3.基本原则合法性原则：严格遵守国家法律法规及医保政策，依法依规进行医保收费操作。准确性原则：确保医保收费信息准确无误，杜绝多收、少收、错收等情况发生。公开透明原则：医保收费标准、项目及流程应向参保人员公开，接受社会监督。便民高效原则：优化医保收费流程，提高服务质量，方便参保人员就医结算。二、医保收费管理职责1.医保办职责负责贯彻执行国家医保政策法规，制定本院医保收费管理制度及操作流程，并组织实施。定期对全院医保收费工作进行监督检查，及时发现和纠正存在的问题。协调与医保部门的沟通联系，处理医保收费相关的投诉、举报及纠纷。开展医保收费政策宣传培训，提高全院工作人员的医保政策知晓率和业务水平。2.财务科职责负责医保收费的财务管理工作，建立健全医保收费账目，确保账目清晰、准确。按照医保部门要求，及时报送医保收费报表及相关数据。协助医保办做好医保收费的监督检查工作，对发现的财务问题提出整改意见。3.临床科室职责科室负责人为本科室医保收费管理第一责任人，负责组织本科室人员学习医保收费政策，规范收费行为。督促本科室医护人员准确记录患者诊疗信息，及时上传医保结算数据，确保医保报销准确无误。配合医保办和财务科做好医保收费的自查自纠工作，对发现的问题及时整改。4.收费窗口职责收费人员应熟悉医保收费政策和操作流程，严格按照规定进行收费操作。认真核对患者身份信息及医保报销凭证，确保收费信息准确无误。向患者耐心解释医保收费项目、标准及报销政策，提供优质服务。及时处理收费过程中的异常情况，如遇问题及时向医保办或相关部门报告。三、医保收费项目及标准1.收费项目按照国家医保目录及当地医保政策规定，卫生院的医保收费项目包括门诊挂号费、诊查费、检查费、治疗费、药费、手术费等。严格执行医保部门规定的收费项目编码及名称，不得擅自新增或变更收费项目。2.收费标准卫生院医保收费标准按照物价部门核定的标准执行，并在收费窗口及医院显著位置进行公示。对于医保报销范围内的项目，按照医保报销政策规定的比例进行报销；对于医保报销范围外的项目，应明确告知患者自费，并由患者签字确认。因政策调整或其他原因需要变更收费标准时，应及时向医保部门报备，并向患者公示。四、医保收费流程1.门诊收费流程患者挂号就诊，医生开具诊疗项目及药品处方。患者持处方到收费窗口缴费，收费人员核对处方信息，按照医保收费标准计算应收费用。对于医保报销患者，收费人员收取患者自费部分费用，并告知患者医保报销流程及报销金额。收费人员打印收费票据，加盖收费专用章后交予患者。收费人员将医保结算信息上传至医保系统，完成门诊医保结算。2.住院收费流程患者办理住院手续，缴纳住院押金。医护人员按照诊疗规范为患者提供医疗服务，及时记录患者诊疗信息。每日由科室护士站负责统计患者当日费用，与收费处核对无误后，生成住院费用清单。患者出院时，收费人员根据住院费用清单结算住院费用，收取患者自费部分费用及医保报销后需补缴的费用。对于医保报销患者，收费人员按照医保报销政策计算报销金额，并打印住院收费票据及医保报销结算单。收费人员将住院医保结算信息上传至医保系统，完成住院医保结算。五、医保收费票据管理1.票据种类卫生院医保收费票据包括门诊收费票据、住院收费票据及医保报销结算单等。2.票据领用财务科负责医保收费票据的统一管理，设立票据领用登记簿。收费人员根据工作需要，定期到财务科领用票据，并在登记簿上签字确认。3.票据开具收费人员应按照规定的格式和内容开具医保收费票据，确保票据内容真实、准确、完整。票据应加盖收费专用章，不得涂改、伪造票据。4.票据保管收费人员应妥善保管已开具的医保收费票据，防止票据丢失、损坏。每日工作结束后，收费人员应将当日开具的票据存根联整理好，交财务科保管。财务科应按照会计档案管理规定，定期对医保收费票据进行归档保管，保管期限按照国家规定执行。5.票据核销财务科定期对医保收费票据的使用情况进行核对，确保票据使用数量与实际开具金额相符。对于作废的票据，应加盖“作废”章，并与存根联一并保存。票据核销后，应在票据领用登记簿上注明核销日期及相关信息。六、医保收费监督检查1.内部监督医保办定期对全院医保收费工作进行检查，检查内容包括收费项目、标准执行情况，收费票据管理情况，医保结算信息准确性等。财务科每月对医保收费账目进行核对，检查收费数据的准确性及合规性。临床科室应定期开展医保收费自查自纠工作，发现问题及时整改，并将自查情况上报医保办。2.外部监督接受医保部门的监督检查，积极配合医保部门开展的各项医保专项检查工作。主动接受社会监督，设立举报投诉电话和邮箱，及时处理参保人员的投诉举报。七、医保收费违规处理1.违规行为界定以下行为属于医保收费违规行为：擅自新增或变更医保收费项目、标准。多收、少收、错收医保费用。伪造、篡改医保收费票据或结算信息。虚开医保报销票据，骗取医保基金。其他违反医保收费政策及相关法律法规的行为。2.处理措施对于发现的医保收费违规行为，视情节轻重给予相应的处理：情节较轻的，给予批评教育，责令限期整改，并追回违规收取的费用。情节较重的，对相关责任人进行警告、罚款等处罚，并取消当年评优评先资格。对于涉及骗取医保基金的行为，将依法依规追究相关