卫生院处方审核制度

PAGE卫生院处方审核制度一、总则（一）目的为加强卫生院处方审核管理，规范处方审核行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本院所有医师开具的处方审核工作。（三）审核原则1.合法性原则：处方的开具应当符合《处方管理办法》等法律法规的规定，审核处方是否由注册的执业医师开具，处方的格式、内容是否符合要求等。2.规范性原则：审核处方书写是否规范，字迹是否清晰，药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等是否准确无误，签名是否完整等。3.适宜性原则：依据临床诊疗指南、药品说明书等，审核处方用药与诊断是否相符，选用的药品剂型、给药途径是否适宜，是否有重复用药、联合用药不适宜、遴选的药品不适宜等情况。二、处方审核职责分工（一）药剂科1.负责组建处方审核团队，明确团队成员的职责分工。2.制定处方审核工作流程和标准操作规程。3.组织开展处方审核培训，提高审核人员的业务水平。4.对处方审核结果进行统计分析，定期向临床科室反馈，提出改进建议。5.负责与临床科室沟通协调，解决处方审核过程中出现的问题。（二）临床科室1.医师应当按照《处方管理办法》等规定开具处方，确保处方的合法性、规范性和适宜性。2.配合药剂科做好处方审核工作，对审核结果有异议的，及时与药剂科沟通协商。3.根据处方审核反馈意见，采取有效措施改进处方质量，提高合理用药水平。（三）医务科1.负责对处方审核制度的执行情况进行监督检查。2.将处方审核工作纳入医疗质量管理考核体系，对处方审核工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对存在问题的科室和个人进行督促整改。3.协调解决处方审核工作中涉及多部门的问题，促进各部门之间的协作配合。三、处方审核内容（一）处方合法性审核1.审核处方开具医师的资质，包括医师的执业资格、执业地点、执业范围等，确保处方由合法的医师开具。2.检查处方的格式是否符合《处方管理办法》的规定，处方前记、正文、后记是否完整，各项内容是否清晰、准确。（二）处方规范性审核1.审核处方字迹是否清晰，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。2.检查药品名称是否使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。3.审核药品剂型、规格、数量、单位等书写是否准确。药品剂型应当按照药典或药品说明书规定的剂型名称书写，不得使用商品名；药品规格应当准确标明每支、每片、每丸、每袋、每瓶的含量及装量；药品数量应当用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。4.检查处方的用法用量是否符合药品说明书的规定和临床诊疗指南的要求。应当明确、具体，注明用药途径、用药时间、用药次数等；特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。5.审核处方的签名情况，医师签名应当与在本医疗机构备案的签名式样一致，不得任意改动。药师调配处方后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。（三）处方适宜性审核1.审核处方用药与诊断是否相符，是否存在无适应证用药、超适应证用药、过度治疗用药、有禁忌证用药等情况。2.审查选用的药品剂型、给药途径是否适宜。根据患者的病情、年龄、体质等因素，选择合适的剂型和给药途径，以确保药物的疗效和安全性。3.检查是否有重复用药现象。包括同一通用名称药品的不同剂型、规格重复使用，复方制剂成分与其他药品重复使用，药理作用相同或相似的药物联合使用等。4.审核联合用药是否合理。联合用药应当有明确的指征，避免不必要的联合用药；注意药物之间的相互作用，避免增加不良反应的发生风险。5.审查遴选的药品是否适宜。考虑药品的疗效、安全性、经济性等因素，优先选用国家基本药物、医保目录药品；对于价格昂贵的药品，应当严格掌握使用指征，确保用药的合理性。6.审核处方中是否存在配伍禁忌。查阅药品说明书等资料，检查处方中药物之间是否存在物理、化学或药理方面的配伍禁忌。7.关注患者的用药禁忌证。了解患者的过敏史、不良反应史、肝肾功能等情况，审核处方用药是否会对患者造成不良影响。四、处方审核流程（一）收方1.药房窗口药师接收医师开具的处方后，应当对处方的完整性进行初步审核，检查处方前记、正文、后记是否齐全，字迹是否清晰。2.对于不完整或字迹模糊的处方，应当及时与医师联系，要求医师补充或更正信息。（二）初审1.药房窗口药师将处方传递至处方审核团队成员，审核人员按照处方审核标准操作规程，对处方的合法性、规范性进行初步审核。2.初审主要关注处方的开具医师资质、处方格式、字迹、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、签名等方面的内容，并在处方审核系统中记录初审结果。（三）详细审核1.处方审核团队成员对初审合格的处方进行详细审核重点对处方用药与诊断的相符性、适宜性进行审核。2.审核人员通过查阅药品说明书、临床诊疗指南、参考相关药物信息资料等方式，对处方用药的合理性进行全面评估。3.在审核过程中，如发现问题，审核人员应当在处方审核系统中详细记录问题内容，并提出审核意见和建议。（四）审核结果处理1.对于审核合格的处方，审核人员在处方审核系统中确认审核通过，并进行签名。药房按照审核后的处方调配药品。2.对于审核存在问题的处方，审核人员在处方审核系统中标记为“问题处方”，并将处方返回药房窗口药师。3.药房窗口药师接到问题处方后，应当及时与开具处方的医师联系，沟通审核结果，要求医师对处方进行修改或说明情况。4.医师应当认真对待审核意见，对问题处方进行修改或作出合理解释。修改后的处方再次提交审核，直至审核通过。5.对于多次沟通仍无法达成一致意见的问题处方，审核人员应当及时报告医务科，由医务科组织相关专家进行讨论，最终确定处理意见。五、处方审核质量控制（一）定期培训1.药剂科定期组织处方审核人员参加业务培训，培训内容包括法律法规、行业标准、药品知识、临床诊疗指南等方面的知识。2.邀请临床专家、药学专家进行授课，提高审核人员的专业水平和审核能力。3.鼓励审核人员参加学术交流活动，及时了解国内外处方审核工作的最新动态和发展趋势。（二）内部抽检1.定期对处方审核工作进行内部抽检，检查审核记录、审核意见的准确性和完整性。2.随机抽取一定数量的已审核处方，由其他审核人员进行再次审核，对比审核结果，评估审核工作的质量。3.对抽检中发现的问题及时进行分析总结，采取针对性的措施进行改进，提高处方审核工作的质量。（三）外部评估1.积极参加卫生行政部门组织的处方点评工作，接受外部专家的评估和指导。2.与其他医疗机构进行交流合作，互相学习借鉴处方审核工作的经验和做法，不断完善本院的处方审核制度。3.根据外部评估反馈意见，及时调整和改进处方审核工作，持续提高处方审核质量。六、处方审核信息化管理（一）建立处方审核系统1.利用信息技术建立处方审核系统，实现处方的电子化流转和审核。2.处方审核系统应当具备处方信息录入、合法性和规范性审核、适宜性审核、审核结果记录与反馈等功能。3.通过处方审核系统，实现审核人员与医师之间的信息沟通，提高工作效率和准确性。（二）数据统计分析1.利用处方审核系统对处方审核数据进行统计分析，生成各类统计报表。2.统计报表内容包括处方审核合格率、问题处方类型分布、不合理用药情况分析等。3.通过数据统计分析，及时发现处方审核工作中存在的问题和趋势，为制定改进措施提供依据。（三）信息共享与利用1.处方审核系统应当与医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）等进行对接，实现信息共享。使医师能够及时了解处方审核结果，药师能够获取患者的临床信息，提高处方审核的准确性和合理性。2.利用处方审核数据，开展药物利用评价、临床药学研究等工作，为临床合理用药提供支持。七、奖惩措施（一）奖励1.对于在处方审核工作中表现突出的医师、药师及其他相关人员，给予表彰和奖励。2.奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升优先等。3.对积极参与处方审核制度建设、提出合理化建议并被采纳，有效提高处方质量和合理用药水平的人员，给予特别奖励。（二）惩罚1.对于开具不合理处方较