卫生院死亡信息核实制度

PAGE卫生院死亡信息核实制度一、总则（一）目的为规范卫生院死亡信息的管理，确保死亡信息的准确性、完整性和及时性，为疾病预防控制、卫生统计、医疗质量管理等提供科学依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院各科室及相关工作人员在医疗服务过程中涉及的死亡信息核实工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家相关法律法规和卫生行业标准，确保死亡信息核实工作合法合规。2.准确及时原则：准确记录和核实死亡信息，及时上报相关数据，不得延误。3.保密原则：对涉及死者及家属的隐私信息予以严格保密。二、死亡信息定义及范围（一）定义死亡信息是指在本卫生院诊疗过程中，患者发生死亡的相关情况记录，包括基本信息、死亡原因、诊疗经过、死亡时间、地点等。（二）范围1.在本院住院期间死亡的患者。2.在本院急诊留观期间死亡的患者。3.本院出诊过程中在院外死亡的患者。三、职责分工（一）临床科室1.负责本科室死亡患者信息的初步收集、整理和记录，填写《死亡信息登记表》。2.配合医院相关部门进行死亡信息的核实工作，提供必要的诊疗资料和情况说明。3.对本科室死亡患者信息的真实性、准确性负责。（二）病案室1.负责死亡患者病案资料的整理、归档和保管，确保病案的完整性和准确性。2.协助临床科室完善死亡患者的病案信息，对病案中涉及死亡信息的内容进行审核。3.根据需要提供死亡患者的病案资料，用于死亡信息的核实和统计分析。（三）医务科1.负责组织协调全院死亡信息核实工作，制定工作流程和规范。2.对各科室上报的死亡信息进行审核，对存在疑问的信息进行调查核实。3.定期汇总分析全院死亡信息，为医院管理决策提供依据。（四）防保科1.负责死亡信息的收集、整理和上报，按照规定及时将死亡信息报送至上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。2.对死亡信息进行统计分析，开展死因监测工作，为疾病预防控制提供数据支持。3.协助相关部门对死因不明的死亡病例进行调查核实，组织开展死因诊断和编码培训工作。（五）信息科1.负责建立和维护死亡信息管理系统，确保死亡信息的安全存储和有效传输。2.对死亡信息管理系统的数据进行备份和维护，保障数据的完整性和可用性。3.根据工作需要，提供技术支持和数据查询服务，协助相关部门进行死亡信息的统计分析。四、死亡信息报告流程（一）报告时限1.临床科室在患者死亡后[X]小时内，填写《死亡信息登记表》，并将相关信息报送至医务科。2.医务科在收到临床科室报送的死亡信息后，应在[X]小时内进行审核。如信息完整、准确，应及时通知病案室进行病案整理；如信息存在疑问，应及时反馈给临床科室进行核实补充。3.病案室应在接到医务科通知后[X]个工作日内完成病案整理，并将整理后的病案交至医务科审核。4.医务科审核通过病案后，应在[X]个工作日内将死亡信息报送至防保科。5.防保科应在收到医务科报送的死亡信息后[X]个工作日内，按照规定将死亡信息报送至上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。（二）报告内容1.《死亡信息登记表》应包含患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等）、死亡时间、死亡地点、死亡原因、诊疗经过、生前主要疾病诊断、是否尸检等内容。2.病案资料应包括住院病历、门诊病历、检查检验报告、医嘱单、护理记录等相关资料，确保病案资料完整、准确、规范。（三）报告方式1.临床科室通过医院内部信息系统填写《死亡信息登记表》，并提交至医务科。2.医务科、病案室、防保科等部门之间通过医院内部信息系统或纸质文件进行信息传递和沟通。3.防保科向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报送死亡信息时，应按照规定的格式和要求，通过网络直报系统或其他指定方式进行上报。五、死亡信息核实内容及方法（一）核实内容1.患者基本信息：核实患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等是否准确无误。2.死亡时间：通过病历记录、护理记录、抢救记录等资料，核实患者确切的死亡时间，并与报告时间进行核对。3.死亡地点：确认患者死亡的具体地点，如病房、急诊室、院外等。4.死亡原因：详细核实患者的死亡原因，包括直接死因、根本死因、辅助死因等，确保死因诊断准确、规范。对于死因不明的病例，应组织相关专家进行讨论分析，必要时进行尸体解剖或死因调查。5.诊疗经过：核实患者在本院的诊疗过程，包括入院诊断、治疗措施、病情变化、抢救过程等，确保诊疗信息完整、准确。6.生前主要疾病诊断：核对患者生前主要疾病的诊断情况，包括疾病名称、诊断依据、诊断时间等，确保疾病诊断准确无误。7.是否尸检：核实患者是否进行尸检，如进行尸检，应获取尸检报告，并将尸检结果与死亡原因进行核对。（二）核实方法1.查阅病历资料：仔细查阅患者的住院病历、门诊病历、检查检验报告、医嘱单、护理记录等相关资料，核实死亡信息的真实性和准确性。2.询问相关人员：与临床医生、护士、患者家属等相关人员进行沟通，了解患者的诊疗经过、病情变化、死亡情况等，核实死亡信息。3.现场查看：对于在院外死亡的患者，必要时可到现场进行查看，了解死亡现场情况，核实死亡信息。4.组织专家讨论：对于死因不明或存在争议的死亡病例，组织医院内部相关专家进行讨论分析，必要时邀请上级专家进行指导，明确死亡原因。5.尸检：对于死因不明且家属同意尸检的患者，按照相关规定及时进行尸检，以明确死亡原因。六、死亡信息质量控制（一）定期培训1.医务科、防保科等部门应定期组织临床医生、护士、信息管理人员等相关人员进行死亡信息核实制度和死因诊断编码培训，提高工作人员的业务水平和责任意识。2.培训内容应包括法律法规、行业标准、死亡信息报告流程、死因诊断方法、编码规则等，确保工作人员熟悉掌握死亡信息核实工作的要求和方法。（二）审核把关1.各科室在上报死亡信息前，应进行认真自查，确保信息准确无误。临床科室负责人对本科室上报的死亡信息负责审核签字。2.医务科在收到各科室上报的死亡信息后，应进行严格审核，对存在疑问的信息及时反馈给相关科室进行核实补充。医务科负责人对全院上报的死亡信息负责审核把关。3.防保科在收到医务科报送的死亡信息后，应再次进行审核，确保上报信息符合上级卫生行政部门和疾病预防控制机构的要求。防保科负责人对上报的死亡信息质量负责。（三）数据比对1.信息科应定期对死亡信息管理系统中的数据进行比对分析，检查数据的一致性和准确性，及时发现和纠正数据错误。2.防保科应将本院上报的死亡信息与上级卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈的数据进行比对，对存在差异的数据及时进行核实和整改。（四）质量考核1.医院将死亡信息核实工作纳入科室绩效考核内容，对工作质量高、上报及时准确的科室给予奖励，对工作不力、出现信息错误或延误上报的科室进行通报批评，并扣减相应绩效分数。2.定期对工作人员的死亡信息核实工作进行质量考核，考核结果与个人绩效、职称晋升等挂钩，激励工作人员提高工作质量和效率。七、死亡信息档案管理（一）档案建立1.病案室负责建立死亡患者信息档案，将整理后的病案资料及《死亡信息登记表》等相关材料进行归档保存。2.死亡信息档案应按照患者姓名或病案号进行分类存放，便于查询和管理。（二）档案保管期限死亡信息档案的保管期限按照国家相关法律法规和卫生行业标准执行，一般为[X]年。（三）档案查阅1.因工作需要查阅死亡信息档案的，应填写《死亡信息档案查阅申请表》，经所在科室负责人签字同意后，报医务科审批。2.医务科审批通过后，查阅人员应在病案室工作人员的陪同下查阅档案，并严格遵守档案查阅制度，不得擅自复印、拍照、涂改档案资料。3.查阅完毕后，查阅人员应及时将档案归还病案室，并在《死亡信息档案查阅登记表》上签字确认。（四）档案销毁1.死亡信息档案保管期满后，由病案室提出销毁申请，填写《死亡信息档案销毁申请表》，报医务科审核。2.医务科审核通过后，报医院主管领导审批。经批准后，由病案室会同相关部门按照规定的程序进行销毁，并做好销毁记录。八、保密与隐私保护（一）保密措施1.卫生院工作人员应严格遵守保密制度，对涉及死者及家属的隐私信息予以保密，不得泄露给无关人员。2.在死亡信息核实过程中，如需向患者家属或其他相关人员了解情况，应注意方式方法，避免泄露患者隐私信息。3.对死亡信息管理系统中的数据进行严格的安全管理，设置不同的用户权限，防止数据被非法访问和篡改。（二）隐私保护1.在收集、整理和记录死亡信息时，应尊重死者及家属的意愿，保护其合法权益。对于涉及个人隐私的信息，应进行