医院环境卫生学检查制度

PAGE医院环境卫生学检查制度一、总则1.目的为加强医院环境卫生管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本检查制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关区域的环境卫生学检查工作。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、检查组织与职责1.医院感染管理委员会负责制定医院环境卫生学检查制度及工作规划。定期审议环境卫生学检查结果，协调解决存在的问题。对医院环境卫生管理工作进行决策和指导。2.医院感染管理部门负责组织实施医院环境卫生学检查工作。制定详细的检查计划和方案，明确检查内容、方法、频率等。对检查结果进行汇总、分析和反馈，提出改进措施和建议。负责对环境卫生学检查人员进行培训和考核。3.科室负责人负责本科室环境卫生管理工作，组织落实各项环境卫生学要求。督促本科室人员做好环境清洁、消毒等工作，确保环境符合标准。配合医院感染管理部门的检查工作，对发现的问题及时整改。4.环境卫生学检查人员按照检查计划和方案，对医院各科室、部门及相关区域进行环境卫生学检查。如实记录检查结果，填写检查记录表格。及时向被检查科室反馈检查中发现的问题，并跟踪整改情况。三、检查内容与方法1.空气卫生学检查检查内容空气中细菌菌落总数。空气洁净度（适用于洁净手术室、重症监护病房等洁净区域）。检查方法采用平板暴露法或空气采样器采样检测空气中细菌菌落总数。对于洁净区域，按照洁净度等级标准进行监测，检测悬浮粒子数、微生物浓度等指标。2.物体表面卫生学检查检查内容各类物体表面的清洁程度。物体表面的细菌菌落总数。检查方法随机选取不同类型的物体表面，如桌面、床头柜、门把手等，用无菌生理盐水湿润的棉拭子在被检表面涂抹采样，然后接种于平板培养基上培养计数细菌菌落总数。3.医务人员手卫生学检查检查内容医务人员手的清洁与消毒情况。手表面的细菌菌落总数。检查方法按照《医务人员手卫生规范》的要求，在医务人员接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，采用棉拭子采样法采集医务人员手表面样本，进行细菌菌落总数检测。4.医疗用品卫生学检查检查内容进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品的灭菌质量。接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品的消毒质量。各种医疗用品的清洁、保养情况。检查方法对灭菌后的医疗用品进行无菌检测，如采用无菌试验方法检测灭菌物品的无菌状况。对消毒后的医疗用品进行细菌菌落总数检测，评估消毒效果。检查医疗用品的外观、包装、有效期等，查看是否符合要求。5.环境卫生学监测频率重点科室（如手术室、重症监护病房、产房、新生儿病房、口腔科、感染性疾病科等）每周进行一次环境卫生学监测。普通科室每月进行一次环境卫生学监测。新建、改建、扩建后投入使用的科室，在启用前进行全面的环境卫生学监测。发生医院感染暴发或疑似暴发时，应及时进行环境卫生学监测，增加监测频率。四、检查流程1.准备阶段医院感染管理部门根据检查计划，确定检查时间、检查人员、检查科室及区域。准备检查所需的仪器设备、采样用品、培养基、记录表格等物品。检查人员熟悉检查内容、方法及标准，做好检查前的准备工作。2.现场检查阶段检查人员按照预定的检查路线和方法，对各科室、部门及相关区域进行实地检查。严格按照操作规程进行采样和检测，确保检测结果的准确性和可靠性。认真观察环境清洁、消毒等措施的落实情况，如实记录检查中发现的问题。3.结果汇总与分析阶段检查人员将检查结果及时反馈给医院感染管理部门，由专人负责汇总整理。医院感染管理部门对汇总后的检查结果进行分析，绘制图表，对比不同科室、不同时间段的环境卫生学指标变化情况。分析检查结果与医院感染发生情况之间的相关性，查找存在的问题及潜在的感染隐患。4.反馈与整改阶段医院感染管理部门将检查结果以书面形式反馈给各科室负责人，指出存在的问题及整改要求。各科室负责人组织本科室人员针对反馈的问题进行分析，制定切实可行的整改措施，并在规定时间内完成整改。医院感染管理部门对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决。五、质量控制1.检查人员培训定期组织环境卫生学检查人员参加专业培训，培训内容包括相关法律法规、行业标准、检查方法、采样技术、结果判定等。培训结束后进行考核，考核合格者方可从事环境卫生学检查工作。鼓励检查人员参加学术交流活动，不断提高业务水平和综合素质。2.仪器设备校准与维护定期对检查所需的仪器设备进行校准和维护，确保仪器设备的准确性和可靠性。建立仪器设备使用档案，记录仪器设备的名称、型号、使用时间、维护保养情况等信息。仪器设备出现故障时，及时联系专业维修人员进行维修，维修后经校准合格方可继续使用。3.采样与检测质量控制严格按照操作规程进行采样和检测，确保采样过程的随机性和代表性。对采样用品、培养基等进行质量控制，确保其符合相关标准要求。定期对检测人员进行内部质量考核，参加外部质量比对活动，保证检测结果的准确性和可比性。六、结果处理与持续改进1.结果处理医院感染管理部门对环境卫生学检查结果进行综合评估，根据评估结果确定科室环境卫生管理工作的等级。对于环境卫生学指标符合要求的科室，给予表扬和鼓励，总结经验并推广。对于环境卫生学指标不符合要求的科室，发出整改通知书，责令限期整改。整改后仍不符合要求的，按照医院相关规定进行处理。2.持续改进医院感染管理部门定期对环境卫生学检查制度的执行情况进行总结分析，查找制度存在的漏洞和不足。根据总结分析结果，及时修订和完善环境卫生学检查制度及相关标准，不断优化检查流程和方法。将环境卫生学检查结