乡镇卫生院内部建设制度

PAGE乡镇卫生院内部建设制度一、总则1.目的本制度旨在加强乡镇卫生院内部建设，提高医疗服务质量，规范管理流程，保障卫生院各项工作的顺利开展，为辖区居民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。2.适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员及后勤保障人员等。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保卫生院各项工作合法合规。以人为本原则：以患者为中心，关注员工需求，提供人性化服务与管理。质量第一原则：把医疗质量放在首位，不断提升医疗技术水平和服务质量。科学管理原则：运用科学的管理方法和手段，提高卫生院管理效率和效益。二、组织管理1.卫生院领导班子明确领导班子成员职责分工，实行院长负责制。院长全面负责卫生院的行政管理、业务管理及财务管理等工作，定期召开领导班子会议，研究决策重大事项。领导班子成员应具备相应的管理知识和专业技能，定期参加管理培训，不断提高管理水平。2.职能科室设置与职责根据卫生院工作需要，设置医务科、护理部、防保科、药剂科、检验科、财务科、总务科等职能科室。医务科负责医疗质量管理、医疗安全管理、医疗纠纷处理等工作；护理部负责护理质量管理、护理人员培训与考核等工作；防保科负责公共卫生服务项目的组织实施、预防接种、妇幼保健等工作；药剂科负责药品采购、储存、调配与发放等工作；检验科负责临床检验、质量控制等工作；财务科负责财务管理、预算编制、成本核算等工作；总务科负责后勤保障、设备维护、环境卫生等工作。各职能科室应制定明确的工作职责和工作流程，定期对本科室工作进行总结与分析，不断改进工作。3.岗位设置与人员配备根据卫生院功能任务和服务需求，合理设置岗位，明确岗位名称、岗位职责、任职条件等。按照国家有关规定，配备数量适宜、结构合理的专业技术人员和管理人员。严格执行人员准入制度，新入职人员应具备相应的学历、资质和技能。建立员工岗位绩效考核制度，根据岗位职责和工作任务完成情况，对员工进行考核评价，考核结果与薪酬待遇、晋升晋级等挂钩。三、医疗质量管理1.医疗质量管理制度建立健全医疗质量管理制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、医疗安全管理制度等。明确各项医疗质量管理制度的具体要求和操作流程，定期组织员工培训与学习，确保制度的有效执行。2.医疗质量控制体系成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任，各相关职能科室负责人和临床科室主任为成员。负责制定医疗质量控制方案、组织医疗质量检查与评估、分析解决医疗质量问题等。建立医疗质量控制指标体系，定期对医疗质量指标进行统计分析，如门诊与住院诊断符合率、治愈率、好转率、手术成功率、抗生素合理使用率、医院感染发生率等，及时发现医疗质量隐患，采取有效措施加以改进。加强医疗质量过程控制，定期开展医疗质量检查，包括病历质量检查、医疗行为规范检查、医疗设备运行检查等，并对检查结果进行通报与整改跟踪。3.医疗安全管理加强医疗安全教育，提高员工医疗安全意识，定期组织医疗安全培训与演练，如医疗纠纷应急处理演练、消防安全演练等。建立医疗安全风险评估制度，对医疗过程中可能存在的风险进行评估，制定相应的防范措施。加强医疗风险管理，对医疗纠纷、医疗事故等及时进行调查处理，分析原因，总结教训，提出改进措施。严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等，确保医疗安全。加强医疗设备安全管理，定期对医疗设备进行维护保养和校准，确保设备正常运行。四、护理质量管理1.护理质量管理制度建立护理质量管理制度，包括护理质量责任制、护理质量考核制度、护理查房制度、护理会诊制度、护理病例讨论制度、分级护理制度、护理文书书写规范、护理安全管理制度等。明确护理质量管理制度的具体要求和操作流程，定期组织护理人员培训与学习，确保护理质量管理制度的有效执行。2.护理质量控制体系成立护理质量管理小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。负责制定护理质量控制方案、组织护理质量检查与评估、分析解决护理质量问题等。建立护理质量控制指标体系，定期对护理质量指标进行统计分析，如基础护理合格率、特级与一级护理合格率、护理文书书写合格率、护理差错事故发生率等，及时发现护理质量隐患，采取有效措施加以改进。加强护理质量过程控制，定期开展护理质量检查，包括病房管理检查、护理操作规范检查、护理文书质量检查等，并对检查结果进行通报与整改跟踪。3.护理安全管理加强护理安全教育，提高护理人员安全意识，定期组织护理安全培训与演练，如跌倒坠床防范演练、输血输液安全演练等。建立护理安全风险评估制度，对护理过程中可能存在的风险进行评估，制定相应的防范措施。加强护理风险管理，对护理差错、护理投诉等及时进行调查处理，分析原因，总结教训，提出改进措施。严格执行护理安全核心制度，如护理查对制度、护理交接班制度、护理分级制度等，确保护理安全。加强护理设备安全管理，定期对护理设备进行维护保养和校准，确保设备正常运行。五、公共卫生服务管理1.公共卫生服务项目管理按照国家基本公共卫生服务项目规范要求，认真组织实施居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等项目。制定公共卫生服务项目实施方案，明确项目目标、任务、工作流程、质量控制要求等。加强项目培训与指导，提高公共卫生服务人员业务水平和服务能力。建立公共卫生服务项目绩效考核制度，定期对项目实施情况进行考核评估，考核结果与经费补助挂钩。加强项目资金管理，确保资金专款专用，提高资金使用效益。2.公共卫生服务团队建设组建公共卫生服务团队，由医生、护士、公共卫生医师、乡村医生等组成，负责辖区内公共卫生服务项目的具体实施。明确公共卫生服务团队职责分工，制定团队工作制度和工作流程。加强团队培训与管理，定期组织团队成员学习公共卫生知识和技能，提高团队整体素质。建立公共卫生服务团队绩效考核制度，根据团队工作任务完成情况、服务质量、居民满意度等进行考核评价，考核结果与团队成员薪酬待遇、奖励表彰等挂钩。3.公共卫生服务信息化管理利用信息化手段加强公共卫生服务管理，建立居民健康档案信息系统、预防接种信息系统、妇幼保健信息系统、慢性病管理信息系统等，实现公共卫生服务信息的实时录入、查询、统计分析和共享。加强公共卫生服务信息化设备配备与维护，确保信息系统正常运行。定期对公共卫生服务信息进行质量控制，保证信息的准确性和完整性。利用信息化技术开展公共卫生服务项目管理，如通过短信、微信公众号等方式向居民推送健康知识、服务提醒等信息，提高公共卫生服务的便捷性和有效性。六、药品管理1.药品采购管理严格按照国家药品采购相关法律法规和政策要求，制定药品采购计划。根据卫生院临床用药需求和药品库存情况，合理确定采购品种、数量和规格。选择具有合法资质的药品供应商，建立供应商评估和准入制度。与供应商签订质量保证协议，明确双方质量责任和义务。规范药品采购流程，实行集中采购、阳光采购。严格执行药品采购招投标制度，确保药品采购公开、公平、公正。加强药品采购合同管理，及时结算药品货款。2.药品储存管理按照药品储存条件要求，设置合适的药品仓库，配备必要的仓储设备，如冷藏柜、温湿度计、货架等。对药品进行分类分区存放，按照药品剂型、用途、有效期等进行标识管理。严格执行药品出入库管理制度，做好药品验收、入库、储存、养护、出库等环节的记录。定期对药品仓库进行盘点清查，确保账物相符。加强药品库存管理，合理控制药品库存数量，避免药品积压和短缺。做好药品储存期间的质量养护工作，定期检查药品质量，对近效期药品、易变质药品等进行重点监控和处理。3.药品调配与发放管理药房应严格遵守药品调配操作规程，认真审核处方，确保处方用药合理、安全、有效。按照处方调配药品，做到“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。准确调配药品，确保药品质量和剂量准确。药品调配后应经双人核对无误后方可发放。建立药品发放登记制度，详细记录药品名称、规格、数量、发放时间、患者姓名等信息。加强对特殊药品的管理，严格执行特殊药品的使用和管理制度。七、财务管理1.财务管理制度建立健全财务管理制度，包括财务预算管理制度、财务收支管理制度、财务审批制度、成本核算制度、财务分析制度、财务内部控制制度等。明确各项财务管理制度的具体要求和操作流程，定期组织财务人员培训与学习，确保制度的有效执行。2.财务预算管理按照国家有关规定和卫生院发展规划，编制年度财务预算。财务预算应包括收入预算、支出预算、资产负债预算等。加强财务预算编制的科学性和准确性，充分考虑卫生院业务发展需求、政策变化、市场因素等。财务预算经职代会审议通过后严格执行。定期对财务预算执行情况进行分析与评估，及时发现预算执行偏差，采取有效措施进行调整和纠正。3.财务收支管理严格执行国家财务收支政策，规范财务收支行为。加强收入管理，确保各项收入及时足额入账，严禁截留、挪用、坐支收入。加强支出管理，严格控制各项费用支出，确保支出合理合规。严格执行财务审批制度，明确审批权限和审批流程，重大支出项目应经集体研究决定。加强财务票据管理，规范票据的开具、使用、保管和核销。定期对财务收支情况进行审计监督，确保财务收支真实、合法、完整。4.成本核算与控制开展成本核算工作，建立成本核算体系，明确成本核算对象、成本项目和成本计算方法。定期对卫生院成本进行核算与分析，找出成本控制的关键点和薄弱环节，采取有效措施降低成本。加强成本控制，严格控制各项费用支出，优化资源配置，提高资金使用效益。5.财务分析与监督定期开展财务分析工作，撰写财务分析报告。通过对财务数据的分析，了解卫生院财务状况、经营成果和资金运行情况，为领导决策提供依据。加强财务监督，建立健全财务内部控制制度，防范财务风险。定期对财务工作进行内部审计和外部审计，确保财务工作规范有序。八、后勤管理1.设备管理建立设备管理制度，加强设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、保养、维修、报废等全过程管理。根据卫生院业务发展需求，合理配置医疗设备和办公设备。严格执行设备采购招投标制度，选择质量可靠、性能优良、价格合理的设备。建立设备档案，记录设备基本信息、采购合同、验收报告、维护保养记录、维修记录等。定期对设备进行盘点清查，确保账物相符。加强设备维护保养，制定设备维护保养计划，定期对设备进行维护保养和校准，确保设备正常运行。及时维修故障设备，保障医疗工作的顺利开展。按照规定做好设备报废处理工作，严格履行设备报废审批手续，确保设备报废处理合规。2.物资管理建立物资管理制度，加强物资采购、验收、入库、储存、发放、使用、盘点等全过程管理。根据卫生院业务需求，合理确定物资采购计划，选择具有合法资质的物资供应商。严格执行物资采购招投标制度，确保物资采购公开、公平、公正。做好物资验收工作，确保物资质量符合要求。加强物资库存管理，合理控制物资库存数量，避免物资积压和短缺。规范物资发放流程，严格按照审批后的领用单发放物资。建立物资发放登记制度，详细记录物资名称、规格、数量、发放时间、领用部门等信息。定期对物资进行盘点清查，确保账物相符。加强物资成本核算，降低物资消耗，提高物资使用效益。3.环境卫生管理建立环境卫生管理制度，明确环境卫生责任区域和责任人。加强卫生院室内外环境卫生清扫与保洁工作，保持环境整洁卫生。定期对卫生院公共区域进行消毒灭菌，做好医疗废物和污水处理工作，防止医院感染和环境污染。加强对卫生院绿化工作的管理，合理规划绿化区域，种植适宜的花草树木，营造良好的就医环境。4.安全保卫管理建立安全保卫制度，加强卫生院安全保卫工作。配备必要的安全保卫人员和安全设施设备，如监控摄像头、门禁系统、消防器材等。加强对卫生院人员和财产的安全保卫，做好门禁管理、巡逻检查等工作，防止无关人员进入卫生院，保障卫生院正常秩序。定期组织安全保卫培训与演练，提高安全保卫人员业务水平和应急处置能力。加强消防安全管理，确保消防设施设备完好有效，定期组织消防安全检查和演练，预防火灾事故发生。九、绩效考核与奖惩1.绩效考核制度建立健全绩效考核制度，明确考核对象、考核内容、考核标准