乡镇卫生院感染防控制度

PAGE乡镇卫生院感染防控制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院感染防控工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员、患者及探视人员。（四）感染防控工作方针乡镇卫生院感染防控工作坚持“预防为主”的方针，采取科学、有效的防控措施，降低医院感染的发生风险。二、组织管理（一）感染防控管理组织1.成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，各相关科室负责人为成员。委员会负责制定医院感染防控工作计划、政策和制度，协调解决感染防控工作中的重大问题。2.设立医院感染管理科，配备专职人员负责日常感染防控工作的监督、检查、指导和培训等。（二）职责分工1.医院感染管理委员会职责定期召开会议，研究分析医院感染防控工作形势，制定感染防控策略和措施。审议医院感染管理科提交的工作计划、总结、报告等。协调各科室之间的感染防控工作，解决工作中的矛盾和问题。对医院感染防控工作进行考核和评价，提出改进意见和建议。2.医院感染管理科职责负责制定医院感染防控工作制度、流程和规范，并组织实施。对医院各科室的感染防控工作进行日常监督检查，及时发现问题并督促整改。开展医院感染监测工作，分析感染数据，及时发现感染流行趋势，采取有效防控措施。组织医院感染防控知识培训，提高全体工作人员的感染防控意识和技能。负责医疗废物的分类收集、暂存和转运等管理工作，确保符合相关规定。对新入职人员、进修人员、实习人员等进行感染防控知识培训和考核。参与医院新建、改建、扩建项目的感染防控设施设计和审核工作。3.临床科室负责人职责负责本科室感染防控工作的组织实施，确保本科室工作人员严格执行感染防控制度和流程。定期对本科室的感染防控工作进行自查，发现问题及时整改，并向医院感染管理科报告。组织本科室工作人员参加感染防控知识培训，提高本科室的感染防控水平。负责本科室医疗废物的分类收集和暂存工作，配合医院感染管理科做好转运工作。对本科室发生的医院感染病例及时进行报告，并积极配合调查和处置工作。4.医务人员职责严格遵守医院感染防控制度和操作规程，落实各项防控措施。掌握医院感染防控知识和技能，正确进行无菌操作、消毒隔离和医疗废物管理等工作。及时发现医院感染病例，按照规定及时报告，并配合医院感染管理科进行调查和处置。做好患者及家属的感染防控知识宣传教育工作，指导患者正确配合治疗和护理。5.后勤人员职责负责医院感染防控相关设施设备的维护和保养，确保其正常运行。做好医院环境卫生清洁和消毒工作，按照规定进行医疗废物的收集、转运和处理。为医院感染防控工作提供必要的物资保障，确保物资质量合格、供应及时。三、医院感染监测（一）监测内容1.医院感染病例监测：对在乡镇卫生院住院的患者进行医院感染病例监测，包括感染发生的时间、部位、病原体等信息。2.环境卫生学监测：定期对医院的空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测，了解医院环境的清洁消毒质量。3.消毒灭菌效果监测：对医院使用的消毒灭菌设备、消毒剂、一次性医疗用品等进行消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量符合要求。4.抗菌药物使用监测：监测抗菌药物的使用情况，包括使用品种、剂量、疗程、联合用药等，分析抗菌药物使用的合理性。（二）监测方法1.医院感染病例监测采用主动监测和被动监测相结合的方法。临床科室医务人员发现医院感染病例后及时报告医院感染管理科，医院感染管理科定期对全院住院患者进行筛查，主动发现医院感染病例。2.环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测按照国家相关标准和规范进行采样和检测。3.抗菌药物使用监测通过医院信息系统收集抗菌药物使用数据，定期进行统计分析。（三）监测资料的收集、整理与分析1.医院感染管理科负责收集、整理和分析医院感染监测资料，包括医院感染病例登记表、环境卫生学监测报告、消毒灭菌效果监测报告、抗菌药物使用情况统计表等。2.定期对监测资料进行分析，绘制医院感染发病率、感染部位构成比、病原体分布等图表，分析医院感染的发生趋势、危险因素等，为制定感染防控措施提供依据。3.对医院感染监测中发现的问题及时进行反馈，并提出改进措施和建议，督促相关科室落实整改。四、消毒隔离（一）消毒管理1.医院应根据不同的消毒对象和要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。2.对医疗器械、器具等进行消毒时，应严格按照操作规程进行，确保消毒效果。3.定期对消毒设备进行维护和保养，保证其正常运行。4.加强对消毒剂的管理，建立消毒剂出入库登记制度，严格按照规定的浓度和方法配制使用消毒剂。（二）隔离措施1.对感染患者或疑似感染患者应采取隔离措施，安置在单人病房或相对独立的区域，避免交叉感染。2.隔离病房应设置明显标志，配备必要的防护用品和消毒设备。3.医务人员进入隔离病房应严格遵守隔离防护制度，正确穿戴防护用品，做好手卫生和消毒工作。4.对隔离患者产生的医疗废物应按照感染性废物进行处理，严格执行医疗废物管理规定。（三）无菌技术操作1.医务人员在进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保操作环境清洁、物品无菌。2.无菌物品应专柜存放，分类放置，并有明显标识。无菌物品有效期应符合规定要求，过期或疑似污染的无菌物品应及时更换。3.进行无菌操作时，应使用合格的无菌器械和物品，避免无菌物品受到污染。4.无菌操作过程中，如发现无菌物品被污染或疑似污染，应立即更换，并重新进行无菌操作。五、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1.医院应按照医疗废物的类别，将其分别置于专用包装物或容器内。2.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。3.医疗废物的包装物或容器应符合国家相关标准和规范，并有明显的警示标识。（二）医疗废物暂存1.医院应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有严密的封闭措施，防止非工作人员接触医疗废物。2.医疗废物暂存处应定期进行清洁和消毒，保持环境整洁。3.医疗废物应分类存放，不得露天存放，暂存时间不得超过2天。（三）医疗废物转运1.医疗废物应由具有资质的医疗废物集中处置单位定期进行转运。2.医院应与医疗废物集中处置单位签订委托处置协议，明确双方的权利和义务。3.医疗废物转运前，应进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等。4.医疗废物转运过程中，应确保医疗废物不泄漏，并采取必要的防护措施，防止对环境和人员造成污染。六、手卫生（一）手卫生设施1.医院应在各科室设置流动水洗手设施，配备洗手液、干手纸巾或干手器等。2.重点部门如手术室、产房、重症监护室等应配备非手触式水龙头。（二）手卫生规范1.医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等均应洗手或使用手消毒剂进行手卫生消毒。2.洗手应采用流动水，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都能洗到。3.手消毒剂的选择应符合国家相关标准和规范，使用时应按照产品说明书正确操作。（三）手卫生监督与考核1.医院感染管理科定期对手卫生情况进行监督检查，包括手卫生设施的配备和使用情况、医务人员手卫生的执行情况等。2.将手卫生执行情况纳入科室和个人的绩效考核内容，对执行不力的科室和个人进行通报批评，并督促整改。七、职业防护（一）防护用品配备1.根据不同的工作岗位和风险程度，为医务人员配备相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服、护目镜等。2.防护用品的质量应符合国家相关标准和规范，定期进行检查和更换。（二）职业暴露预防1.医务人员应严格遵守操作规程，避免职业暴露的发生。在进行有可能接触患者血液、体液、分泌物等操作时，应正确佩戴防护用品。2.对有可能发生职业暴露的高危科室和岗位，应加强培训和教育，提高医务人员的职业防护意识和技能。3.发生职业暴露后，应立即采取相应的应急处理措施，并及时报告医院感染管理科。医院感染管理科应组织相关人员进行评估和处理，必要时给予预防性用药。（三）职业健康管理1.医院应为医务人员提供必要的职业健康体检，定期进行传染病筛查和疫苗接种。2.对接触有毒有害物质的医务人员，应按照国家相关规定进行职业健康监护，建立职业健康档案。3.关心医务人员的身心健康，合理安排工作岗位和工作时间，避免过度劳累。八、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理科应制定年度感染防控培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应根据医院感染防控工作的实际需要和医务人员的业务水平进行制定，确保培训的针对性和实效性。（二）培训内容1.医院感染防控相关法律法规、规章制度和标准规范。2.医院感染的诊断标准、监测方法和防控措施。3.消毒隔离、无菌技术操作、手卫生、医疗废物管理等基本知识和技能。4.职业防护知识和技能，包括防护用品的正确使用、职业暴露的预防和处理等。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解医院感染防控的新知识、新技术和新方法。2.开展科室内部培训，由科室负责人或业务骨干对本科室人员进行培训，结合实际工作案例进行分析和讲解。3.利用网络平台、多媒体资料等开展线上培训，方便医务人员随时随地进行学习。4.组织现场演示和操作培训，让医务人员在实际操作中掌握感染防控技能。（四）培训考核1.对参加培训的医务人员进行考核，考核方式可以采用理论考试、技能操作考核等。2.考核结果应记录在个人培训档案中，作为医务人员绩效考核和职称晋升的重要依据。3.对考核不合格的医务人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。九、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理科定期对各科室的感染防控工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况手卫生执行情况等。2.监督检查可以采用日常检查、专项检查、不定期抽查等方式进行，对发现的问题及时记录并反馈给相关科室。（二）考核评价1.建立医院感染防控工作考核评价制度，定期对各科室和医务人员的感染防控