卫生院每日审查制度

PAGE卫生院每日审查制度一、总则（一）目的为加强卫生院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本每日审查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员等。（三）审查原则1.合法性原则：审查工作必须符合国家法律法规和医疗卫生行业标准。2.客观性原则：审查过程应客观公正，以事实为依据，避免主观臆断。3.全面性原则：涵盖卫生院医疗、护理、行政、后勤等各个方面的工作。4.及时性原则：及时发现问题并采取措施加以解决，确保卫生院工作的正常运转。二、审查内容（一）医疗质量审查1.病历书写质量：检查病历的完整性、准确性、规范性，包括病史采集、体格检查、诊断、治疗方案、医嘱等。2.诊疗规范执行情况：审查医生是否按照诊疗指南和操作规程进行诊断和治疗，有无过度医疗、误诊漏诊等情况。3.手术及特殊检查治疗管理：对手术、麻醉、介入治疗等特殊检查治疗的术前评估、准备、操作过程及术后护理进行审查。4.抗菌药物合理使用：检查抗菌药物的使用指征、剂量、疗程、联合用药等是否合理。（二）护理质量审查1.基础护理质量：查看患者的生活护理、病情观察、护理记录等是否到位。2.护理操作规范：检查护士在各项护理操作中是否严格遵守操作规程，确保患者安全。3.护理文书书写：审查护理记录的及时性、准确性、完整性，以及护理交班报告等。4.病房管理：检查病房环境整洁、安静、安全，患者的生活设施是否齐全，护理标识是否清晰等。（三）药品管理审查1.药品采购：审查药品采购计划的合理性，是否从正规渠道采购药品，有无违规采购行为。2.药品储存：检查药品的储存条件是否符合要求，有无过期、变质药品，药品摆放是否整齐有序。3.药品使用：审查药品的医嘱开具、调配、发放是否规范，有无滥用药品现象。4.药品不良反应监测：查看是否及时收集、上报药品不良反应信息。（四）医疗安全审查1.医疗设备安全：检查医疗设备的运行状况、维护保养记录，确保设备正常使用，避免因设备故障引发医疗事故。2.医院感染防控：审查医院感染管理制度的执行情况，包括消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等。3.输血安全：对输血过程进行审查，包括血型鉴定、交叉配血、输血操作等是否规范。4.消防安全：检查消防设施设备是否完好有效，疏散通道是否畅通，工作人员是否掌握消防安全知识和技能。（五）行政管理审查1.人员考勤：检查工作人员的出勤情况，有无迟到、早退、旷工等现象。2.工作纪律：审查工作人员在工作时间内是否遵守工作纪律，有无脱岗、串岗、玩手机等行为。3.文件管理：查看文件的收发、传阅、归档等是否规范，有无文件丢失、延误等情况。4.会议组织：审查会议的组织安排是否合理，会议记录是否完整，会议决议是否得到有效落实。三、审查方式（一）日常巡查由卫生院管理人员或指定专人对各科室进行日常巡查，及时发现问题并记录。（二）病历抽查每周定期抽取一定数量的病历进行详细审查，重点检查病历质量和诊疗规范执行情况。（三）护理质量检查每天对护理工作进行检查，包括基础护理、护理操作、护理文书等方面。（四）药品盘点与审查每月进行一次药品盘点，同时审查药品采购、储存、使用等环节。（五）医疗安全专项检查定期组织医疗安全专项检查，对医疗设备、医院感染防控、输血安全等进行全面排查。（六）数据分析与监测利用医院信息系统收集相关数据，进行数据分析和监测，及时发现异常情况。四、审查流程（一）发现问题审查人员在审查过程中发现问题，应详细记录问题的发生时间、地点、涉及人员、具体情况等。（二）记录与报告将发现的问题及时记录在审查记录表上，并向相关科室负责人或主管领导报告。（三）原因分析组织相关人员对问题进行原因分析，找出问题产生的根源。（四）制定整改措施针对问题原因，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人、整改期限。（五）整改落实整改责任人按照整改措施认真进行整改，确保问题得到有效解决。（六）跟踪复查对整改情况进行跟踪复查，验证整改效果，防止问题再次出现。五、结果处理（一）对发现的一般性问题及时向相关科室反馈，要求其立即整改，并在规定时间内提交整改报告。（二）对存在严重问题或多次出现同类问题的科室和个人给予警告、通报批评等处理，并纳入绩效考核。（三）对因工作失误导致医疗事故或重大安全隐患的按照相关法律法规和卫生院规定严肃追究责任。六、信息沟通与反馈（一）建立审查信息沟通机制定期召开审查工作会议，通报审查结果，分析存在的问题，提出改进措施和建议。（二）加强与科室之间的沟通审查人员与各科室保持密切联系，及时了解科室工作动态，反馈审查意见，共同促进卫生院管理水平的提高。（三）鼓励员工参与审查工作欢迎全体员工对卫生院管理工作提出意见和建议，对积极参与审查工作并提出有效建议的员工给予适当奖励。七、培训与教育（一）开展审查制度培训定期组织全体工作人员学习卫生院每日审查制度，使其熟悉审查内容、方式、流程和结果处理等要求。（二）加强业务培训针对审查中发现的问题，开展相关业务培训，提高工作人员的业务水平和综合素质。（三）强化法律法规和职业道德教育通过培训、讲座等形式，加强工作人员对法律法规和职业道德的学习，增强法律意识和责任意识。八、监督与考核（一）成立监督考核小组由卫生院领导、职能科室负责人等组成监督考核小组，负责对审查制度的执行情况进行监督和考核。（二）定期考核每季度对各科室和工作人员执行审查制度的情况进行考核，考核结果与绩效