医院卫生管理员制度

PAGE医院卫生管理员制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康与安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本医院卫生管理员制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤部门等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关医疗卫生、环境保护、食品安全等法律法规，确保医院卫生管理工作合法合规。2.预防为主原则：强化卫生管理的预防措施，通过日常监测、培训教育等手段，预防各类卫生问题的发生。3.全员参与原则：明确医院全体人员在卫生管理中的职责，鼓励大家积极参与，共同维护医院良好的卫生环境。4.持续改进原则：不断评估和改进卫生管理工作，适应医院发展和患者需求的变化，提高卫生管理水平。二、卫生管理职责分工（一）医院卫生管理委员会1.组成人员：由医院领导班子成员、各相关科室负责人等组成。2.职责负责制定医院卫生管理的总体目标和政策。审议医院卫生管理工作计划和重大决策。协调解决医院卫生管理工作中的重大问题。定期对医院卫生管理工作进行监督检查和评估。（二）卫生管理员1.设置与配备在医院各科室、部门设立卫生管理员岗位，根据科室规模和工作需求合理配备人员。卫生管理员应具备一定的医疗卫生知识和管理能力，经过相关培训后上岗。2.职责负责本科室、部门的日常卫生管理工作，包括环境卫生清洁、消毒隔离措施落实、医疗废物管理等。组织本科室、部门人员学习卫生管理相关知识和技能，开展卫生宣传教育活动。对本科室、部门的卫生状况进行定期检查和记录，及时发现并报告存在的问题，督促整改落实。协助医院感染管理部门开展医院感染监测、防控等工作。（三）各科室、部门工作人员1.职责严格遵守医院卫生管理制度，做好各自工作区域的卫生维护。按照操作规程进行医疗活动，防止交叉感染，确保医疗安全。积极配合卫生管理员的工作，接受卫生监督检查，及时整改存在的问题。三、环境卫生管理（一）医院建筑与布局1.医院的选址、设计和建设应符合国家卫生学标准和相关规定，有利于通风、采光、排水等。2.合理划分医疗区、生活区、行政区等功能区域，保持各区域之间的有效分隔，减少交叉污染的风险。3.医院内部通道应保持畅通，标识清晰，便于患者和工作人员通行。（二）科室环境卫生1.清洁标准地面清洁无污渍、无积水，定期进行湿式清扫，必要时进行消毒处理。墙面、天花板清洁，无灰尘、无蜘蛛网，定期进行擦拭。门窗玻璃明亮干净，定期擦拭。各类设备、仪器表面清洁，定期进行擦拭消毒。2.清洁频次门诊科室、病房等区域每日进行清洁。手术室、重症监护室等重点区域每日至少进行两次清洁。公共区域如候诊区、走廊、电梯等每日定时进行清洁消毒。（三）医疗废物管理1.分类收集根据医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，分别置于专用的包装物或容器内。盛装医疗废物的包装物或容器应符合国家相关标准，并有明显的警示标识。2.暂存与转运医疗废物暂存处应设置在远离医疗区、食品加工区和人员活动区的地方，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。医疗废物应及时交由有资质的医疗废物集中处置单位进行处理，严格执行交接登记制度，记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等信息。3.管理要求严禁任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。（四）污水处理1.医院应建设完善的污水处理系统，确保污水达标排放。2.污水处理系统应定期进行维护和监测，保证设备正常运行，水质符合国家规定的排放标准。3.对污水处理过程中产生的污泥等废弃物，应按照相关规定进行妥善处理。四、消毒隔离管理（一）消毒管理1.消毒方法根据不同的消毒对象和要求，选择合适的消毒方法，如物理消毒（热力消毒、紫外线消毒等）、化学消毒（含氯消毒剂、过氧乙酸等）。严格按照消毒产品的使用说明书进行操作，确保消毒效果。2.消毒频次医疗器械、器具等应根据使用情况定期进行消毒，重复使用的应一人一用一消毒或灭菌。环境表面应根据污染情况及时进行消毒，重点区域增加消毒频次。3.消毒效果监测定期对消毒效果进行监测，采用化学监测和生物监测等方法，确保消毒质量。对监测结果进行记录和分析，发现问题及时调整消毒措施。（二）隔离管理1.隔离区域设置根据传染病的传播途径和特点，设置相应的隔离区域，如隔离病房、隔离门诊等。隔离区域应具备独立的通风、空调系统，与其他区域有效分隔，防止交叉感染。2.隔离措施执行医护人员在接触传染病患者或疑似患者时，应严格执行隔离防护措施，如穿戴防护服、口罩、手套等。对隔离患者的分泌物、排泄物等应进行规范处理，防止病原体传播。3.隔离解除患者经治疗后，符合解除隔离标准的，由医生开具解除隔离医嘱，方可解除隔离。五、食品安全管理（一）食堂卫生管理1.食堂布局与设施食堂应布局合理，设置食品加工区、就餐区等功能区域，各区域之间应保持清洁卫生，防止交叉污染。配备必要的食品加工设备、冷藏设备、消毒设备等，确保正常运行。2.食品采购与储存食品采购应从正规渠道进货，索取相关证件和票据，确保食品质量安全。食品储存应分类存放，隔墙离地，防止食品变质和污染。定期清理库存食品，及时处理过期、变质食品。3.食品加工与制作食品加工人员应持健康证上岗，穿戴清洁的工作衣帽，保持个人卫生。食品加工过程应符合卫生要求，做到生熟分开、煮熟煮透，防止食物中毒。严格遵守食品添加剂使用标准，不得超范围、超剂量使用。（二）饮用水卫生管理1.饮用水水源管理医院应确保饮用水水源的安全，定期对水源进行检测，防止水源污染。对饮用水水源地周边环境进行保护，防止污水、垃圾等污染物进入水源。2.饮用水处理与供应饮用水应经过净化、消毒等处理，达到国家饮用水卫生标准后供应。定期对饮用水供水设备进行维护和清洗消毒，确保水质安全。对饮用水进行定期抽检，发现问题及时整改。六、卫生监督检查与考核（一）监督检查1.定期检查医院卫生管理委员会定期组织对医院各科室、部门的卫生管理工作进行全面检查，检查内容包括环境卫生、消毒隔离、医疗废物管理等。卫生管理员每周对本科室、部门的卫生状况进行自查，及时发现并解决问题。2.不定期抽查医院感染管理部门、质量控制部门等不定期对重点科室、重点环节进行卫生监督抽查，发现问题及时督促整改。对群众投诉举报的卫生问题，及时进行调查核实，依法依规处理。（二）考核评价1.考核指标制定卫生管理考核指标体系，包括环境卫生质量、消毒隔离执行情况、医疗废物管理规范程度等。明确各项考核指标的权重和评分标准。2.考核方式采用定期考核与不定期考核相结合的方式，对各科室、部门的卫生管理工作进行评价。考核结果以评分和排名的形式公布。3.结果应用将考核结果与科室、个人的绩效挂钩，对卫生管理工作优秀的科室和个人给予表彰和奖励。对考核不合格的科室和个人进行督促整改，连续不合格的采取相应的处罚措施。七、培训与教育（一）培训计划制定1.根据医院卫生管理工作的需求和人员实际情况，制定年度卫生管理培训计划。2.培训计划应明确培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。（二）培训内容1.法律法规与行业标准：国家有关医疗卫生、环境保护、食品安全等法律法规，以及医疗卫生行业卫生管理相关标准。2.卫生管理知识与技能：环境卫生清洁、消毒隔离技术、医疗废物管理、食品安全知识等。3.职业道德与责任意识：培养卫生管理人员的职业道德，增强其责任意识，提高工作积极性和主动性。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全院卫生管理人员进行集中培训，邀请专家授课，系统学习卫生管理知识和技能。2.现场培训：针对具体的卫生管理问题，到现场进行实地培训和指导，提高实际操作能力。3.网络培训：利用医院内部网络平台，发布卫生管理培训资料，供工作人员自主学习。（四）教育宣传1.在医院内部通过宣传