2023年度医院感染管理工作总结

2023年度医院感染管理工作总结2023年，我院感染管理工作在医院领导的高度重视和大力支持下，在各科室的积极配合与共同努力下，始终坚持“以患者为中心”的服务理念，以保障医疗安全为核心，围绕国家及地方卫生健康行政部门关于医院感染管理的各项要求，持续强化制度建设、过程管控、监测预警及全员培训，各项工作取得了阶段性成效。现将本年度主要工作总结如下：一、强化组织领导与制度建设，筑牢感控基础防线本年度，我院进一步健全院感管理组织体系，明确各级各类人员职责。院感管理委员会定期召开工作会议，分析研判院感防控形势，解决工作中存在的重点难点问题。结合国家最新法规标准及我院实际情况，我们对现有院感管理制度进行了梳理与修订，新增及完善了多项操作规程，确保各项工作有章可循、有据可依。同时，加强了对制度落实情况的监督检查，促进制度从“纸面”走向“地面”，切实发挥其规范行为、防范风险的作用。二、完善监测与预警体系，提升风险识别能力（一）常态化监测持续开展我们坚持开展全院综合性医院感染监测，包括住院患者医院感染发病率、手术部位感染率、多重耐药菌（MDRO）感染/定植率等关键指标的监测。通过对监测数据的定期分析、反馈与通报，为各临床科室提供了针对性的改进方向。（二）目标性监测精准发力针对高风险部门和重点环节，如手术室、ICU、新生儿科等，以及重点人群如接受侵入性操作患者，开展了目标性监测。特别关注了手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点类型的感染情况，力求早期发现潜在风险，及时干预。（三）MDRO管理不断深化加强了对MDRO的主动筛查、监测与报告工作，严格执行接触隔离措施。组织多学科会诊，优化MDRO感染患者的诊疗方案，努力降低MDRO的传播风险和感染所致的不良后果。同时，加强了抗菌药物临床应用与院感监测数据的联动分析。（四）暴发事件处置规范高效完善了医院感染暴发应急预案，组织了相关培训与演练，提升了应急处置能力。本年度，我院未发生重大医院感染暴发事件。对于零星散发的感染病例，均按规定及时上报、调查，并采取有效控制措施，防止事态扩大。三、聚焦重点环节干预，落实感染防控措施（一）手卫生促进常抓不懈持续推进“手卫生为患者安全保驾护航”的理念，通过张贴宣传画、设置提示标识、定期开展手卫生知识与技能培训、现场督导等多种方式，提高医务人员手卫生依从性和正确率。手卫生用品的可及性得到进一步保障。（二）消毒灭菌与隔离管理严格把关加强对消毒供应中心、内镜中心、口腔科等重点部门消毒灭菌效果的监测与质量控制。规范医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌流程。强化对标准预防和额外预防措施落实情况的监督检查，确保各类隔离措施正确执行，保护患者和医务人员双方安全。（三）抗菌药物合理使用得到加强积极参与抗菌药物临床应用管理工作，配合药剂科等部门，开展抗菌药物合理使用培训与督导，促进临床医师严格掌握抗菌药物的适应证、用法用量及疗程，努力降低细菌耐药性的产生。（四）医疗废物管理规范有序严格按照国家及地方相关规定，规范医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和暂存等各个环节的管理，确保医疗废物得到安全合规处置，有效防范环境污染和疾病传播风险。四、加强培训与宣传教育，提升全员感控意识本年度，我们针对不同层级、不同岗位的医务人员，制定了分层分类的院感知识与技能培训计划。通过集中授课、专题讲座、操作演示、案例分析、线上学习等多种形式，系统开展了医院感染基础知识、标准预防、手卫生、消毒灭菌、MDRO防控、职业暴露防护等内容的培训，并进行效果考核，确保培训质量。同时，利用宣传栏、内部通讯、微信公众号等多种渠道，加强对患者及家属的健康宣教，营造了“人人参与感控”的良好氛围。五、存在问题与不足在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中仍存在一些不足：1.部分科室感控意识仍有待加强：少数医务人员对院感防控的重视程度不够，个别防控措施执行不够自觉、不够规范，存在侥幸心理。2.监测数据的深度分析与利用有待提升：目前监测数据主要用于描述现状和发现问题，如何更有效地利用数据进行风险预警、指导精准干预以及评估干预效果方面仍需加强。3.重点环节的精细化管理仍有提升空间：如部分侵入性操作的过程管理、保洁人员的清洁消毒规范执行等方面，细节把控还可以做得更好。4.培训的针对性和实效性需进一步优化：如何根据不同科室的特点和薄弱环节，开展更具针对性的培训，并切实提高培训效果，是我们需要持续思考的问题。六、2024年工作计划与展望展望2024年，我们将继续围绕医院中心工作，针对存在的问题与不足，重点做好以下几方面工作：1.持续强化制度执行力：进一步加强对各项规章制度和操作规程落实情况的监督检查与考核，加大对违规行为的干预力度。2.深化监测与数据分析应用：优化监测方案，提升数据收集的准确性和及时性，加强数据的深度挖掘与分析，为感控决策提供更有力的支持。3.聚焦重点，精准施策：针对手卫生、消毒灭菌、MDRO防控、手术部位感染等重点环节和高风险因素，开展专项整治活动，推动各项防控措施落地生根。4.创新培训模式，提升培训效果：探索案例教学、情景模拟等更有效的培训方式，增强培训的吸引力和实效性，努力提升全员院感防控知识水平和实践技能。5.加强多部门协作与沟通：进一步加强与医务、护理、药学、检验、后勤等相关部门的协作，形成院感防控合力