2025年copd考试题及答案

2025年copd考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者男，68岁，吸烟指数800，近3年出现活动后气促，FEV₁/FVC0.62，吸入支气管扩张剂后FEV₁占预计值55%。按GOLD2025分级，该患者应归为A.GOLD1轻度B.GOLD2中度C.GOLD3重度D.GOLD4极重度答案：B2.下列哪项不是COPD急性加重的常见细菌病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.嗜肺军团菌答案：D3.关于噻托溴铵/奥洛达特罗双支扩剂，下列说法正确的是A.仅通过激动M₃受体起效B.可显著降低全因死亡率C.较单用噻托溴铵进一步改善FEV₁约120mLD.禁用于合并青光眼患者答案：C4.患者COPD合并慢性呼吸衰竭，长期氧疗处方中，下列哪项指标最能预测预后改善A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>300mmHgB.静息PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%C.肺动脉压>40mmHgD.6分钟步行距离<150m答案：B5.下列哪项检查对鉴别COPD与哮喘价值最大A.血清IgEB.呼出气一氧化氮（FeNO）C.支气管舒张试验后FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200mLD.高分辨率CT示气体潴留答案：C6.GOLD2025推荐，对于E组（急性加重≥2次/年，CAT≥10分）患者，首选初始治疗为A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICS答案：C7.患者使用ICS/LABA后反复肺炎，GOLD建议降级方案中，首先撤除的药物是A.LABAB.ICSC.LAMAD.口服茶碱答案：B8.下列哪项不是COPD合并肺心病患者右心功能不全的超声表现A.三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）<17mmB.右心室Tei指数升高C.左心室偏心指数>1.1D.二尖瓣E/A>2答案：D9.关于COPD合并骨质疏松，下列哪项错误A.全身糖皮质激素累积剂量是最重要危险因素B.吸入布地奈德比氟替卡松对骨密度影响更大C.推荐所有≥50岁患者常规骨密度筛查D.戒烟可降低骨丢失速率答案：B10.患者因COPD急性加重入住ICU，血气pH7.22，PaCO₂86mmHg，意识模糊，首选通气策略为A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气（NIV）C.立即气管插管有创通气D.经鼻高流量湿化氧疗（HFNO）答案：B11.下列哪项药物可降低COPD患者血浆纤维蛋白原水平A.罗氟司特B.阿奇霉素维持治疗C.辛伐他汀D.孟鲁司特答案：C12.关于COPD患者肺康复，下列说法正确的是A.仅适用于FEV₁<50%患者B.8周运动训练后BODE指数平均降低1.5分C.上肢耐力训练对呼吸困难改善不如下肢训练D.合并肺动脉高压为绝对禁忌答案：B13.患者男，72岁，COPD，SpO₂89%，需飞行12h。GOLD2025建议A.飞行前预吸氧，使PaO₂≥50mmHgB.飞行中维持SpO₂≥90%C.无需特殊处理，携带SABA即可D.禁止飞行答案：B14.下列哪项生物标志物与COPD急性加重频率呈正相关且独立于吸烟状态A.白介素6B.白介素5C.白介素13D.白介素33答案：A15.关于COPD合并心衰，下列哪项正确A.β受体阻滞剂禁用B.比索洛尔可降低急性加重风险C.利尿剂可加重高碳酸血症D.奈西立肽为首选正性肌力药答案：C16.患者COPD，FEV₁0.9L，接受LAMA+LABA+ICS仍频繁加重，血嗜酸粒细胞≥300/μL，下一步可考虑A.加用罗氟司特B.换用雾化ICSC.加用美泊利单抗D.肺减容术答案：A17.下列哪项不是COPD患者发生静脉血栓栓塞的独立危险因素A.长期卧床B.肺癌共存C.高碳酸血症D.血清D二聚体<500μg/L答案：D18.关于COPD患者接种流感疫苗，下列哪项错误A.每年接种一次即可覆盖全年B.可降低急性加重住院率约40%C.灭活疫苗与减毒活疫苗效果相当D.接种后2周产生保护性抗体答案：C19.患者COPD，BMI18kg/m²，血清白蛋白28g/L，推荐营养支持热量目标为A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：C20.下列哪项手术方式对COPD合并巨大肺大疱患者术后FEV₁改善最显著A.肺大疱切除B.肺减容术（LVRS）C.肺移植D.支气管内活瓣封堵答案：B21.患者COPD，长期氧疗，鼻导管3L/min，PaO₂65mmHg，PaCO₂52mmHg，出现晨起头痛，首先应A.降低氧流量至1L/minB.加用NIV夜间通气C.查血气并调整氧流量维持SpO₂88–92%D.给予甘露醇脱水答案：C22.关于COPD患者使用阿奇霉素维持治疗，下列哪项正确A.推荐剂量250mgqd连续1年B.可延长QT间期，需监测心电图C.对当前吸烟者无效D.主要机制为抑制嗜酸粒细胞浸润答案：B23.患者COPD急性加重，痰培养示铜绿假单胞菌，下列哪项口服药物首选A.左氧氟沙星750mg/dB.阿莫西林克拉维酸1gtidC.多西环素100mgbidD.头孢克洛500mgtid答案：A24.下列哪项不是COPD患者运动耐力下降的周围肌因素A.Ⅰ型纤维比例减少B.线粒体密度降低C.乳酸阈提前D.肺动脉高压答案：D25.关于COPD患者使用β受体阻滞剂，下列哪项正确A.高选择性β₁阻滞剂可安全用于合并冠心病者B.可加重气道阻塞，应完全避免C.卡维地洛优于比索洛尔D.需先停用支气管扩张剂答案：A26.患者COPD，FEV₁35%，接受长期NIV，目标夜间PaCO₂下降幅度为A.≥5mmHgB.≥10mmHgC.≥15mmHgD.≥20mmHg答案：B27.下列哪项不是COPD患者发生房颤的危险因素A.低氧血症B.肺动脉高压C.高碳酸血症D.慢阻肺支气管哮喘重叠答案：D28.关于COPD患者使用数字疗法（mHealth），下列哪项证据最充分A.可提高吸入装置依从性B.可降低急性加重率C.可改善FEV₁D.可替代肺康复答案：A29.患者COPD，FEV₁40%，合并支气管扩张，每年加重4次，痰培养示流感嗜血杆菌，下列哪项最合理A.长期口服阿奇霉素B.长期口服头孢克肟C.接种23价肺炎球菌疫苗+流感疫苗D.吸入妥布霉素答案：C30.下列哪项不是COPD患者术后肺部并发症预测指标A.术前SpO₂<90%B.上腹部手术C.麻醉时间<1hD.BODE指数>4分答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于COPD急性加重的系统性炎症表现A.中性粒细胞左移B.C反应蛋白升高C.降钙素原升高D.血小板减少E.白介素6升高答案：ABCE32.关于COPD合并肺癌，下列哪些正确A.每年低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率B.吸烟史>30包年为筛查条件之一C.COPD是肺癌独立危险因素D.肺康复可增加术后并发症E.腺癌是最常见病理类型答案：ABCE33.下列哪些药物可引起COPD患者痰液黏稠度增加A.阿托品B.呋塞米C.氨茶碱D.异丙托溴铵E.口服糖皮质激素答案：ABD34.关于COPD患者吸入技术教育，下列哪些措施可提高依从性A.视频回放纠正错误B.使用智能带计数器装置C.药师每月电话随访D.每次门诊仅口头指导E.采用“teachback”方法答案：ABCE35.下列哪些属于COPD患者长期预后不良因子A.6分钟步行距离<350mB.白蛋白<3.5g/dLC.右心室Tei指数>0.4D.既往ICU住院史E.长期口服茶碱答案：ABCD36.下列哪些情况需考虑COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停（重叠综合征）A.夜间SpO₂反复下降>4次/hB.晨起头痛C.白天嗜睡ESS评分>10D.颈围>40cmE.高碳酸血症答案：ABCDE37.关于COPD患者航空旅行，下列哪些需飞行前评估A.FEV₁<50%B.既往飞行中发生呼吸困难C.需长期氧疗D.合并肺大疱E.近期气胸史答案：ABCDE38.下列哪些属于COPD患者肺康复的核心内容A.有氧耐力训练B.上肢力量训练C.营养评估与干预D.心理行为支持E.高浓度氧疗答案：ABCD39.下列哪些药物可用于COPD合并慢性支气管炎且急性加重≥2次/年、血嗜酸粒细胞≥300/μL的患者A.罗氟司特B.阿奇霉素C.美泊利单抗D.度普利尤单抗E.奥马珠单抗答案：AB40.下列哪些属于COPD患者出院后30天再入院危险因素A.既往12个月住院≥2次B.出院时未接种流感疫苗C.家庭氧疗未落实D.mMRC≥3E.合并抑郁答案：ABCDE三、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，请根据案例信息选择最佳答案）【案例1】患者男，74岁，吸烟50包年，因“咳嗽、脓痰、气促加重3天”入院。体温38.2℃，呼吸28次/分，SpO₂87%，双肺哮鸣音及湿啰音。血气：pH7.32，PaCO₂56mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸片示双肺纹理增粗，右下肺斑片影。41.该患者急性加重最可能分级为A.轻度B.中度C.重度D.危及生命答案：C42.经验性抗生素应覆盖的最重要病原体是A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体答案：A43.入院后2h，患者意识转差，pH7.22，PaCO₂78mmHg，下一步最合理措施A.立即NIVB.高流量氧疗C.气管插管D.静脉氨茶碱负荷答案：A44.若NIV2h后pH仍7.23，PaCO₂80mmHg，应A.继续NIV并上调IPAPB.立即插管C.加用呼吸兴奋剂D.给予碳酸氢钠答案：B45.患者插管后第5天，体温正常，痰量减少，FiO₂35%，PaO₂72mmHg，PaCO₂48mmHg，应A.立即拔管B.自主呼吸试验（SBT）评估C.改NIV过渡D.继续原模式至完全正常答案：B【案例2】患者女，69岁，FEV₁0.8L，占预计值38%，CAT18分，既往每年急性加重3次，已使用噻托溴铵+福莫特罗+布地奈德/福莫特罗，仍加重。血嗜酸粒细胞450/μL，痰培养阴性，胸部CT示支气管壁增厚，无肺大疱。46.下一步首选加用A.罗氟司特B.阿奇霉素C.美泊利单抗D.肺减容术答案：A47.若加药后仍加重，血嗜酸粒细胞升至600/μL，可考虑A.停用ICSB.加用美泊利单抗C.肺移植评估D.长期口服激素答案：B48.该患者肺康复运动强度应设定为A.50%峰值功率B.60%峰值功率C.70%峰值功率D.80%峰值功率答案：B49.患者BMI21kg/m²，血清前白蛋白180mg/L，推荐蛋白质摄入量为A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.5g/kg·d答案：D50.患者夜间SpO₂89%，PaCO₂52mmHg，应A.仅白天氧疗B.夜间NIVC.夜间加用苯二氮卓D.提高氧流量至5L/min答案：B四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供案例，回答后续问题，需给出诊断、评估、治疗方案及理由，答案需逻辑严谨、数据准确）【案例3】患者男，70岁，吸烟60包年，FEV₁0.95L，占预计值42%，FEV₁/FVC0.60，CAT22分，既往12个月急性加重4次，其中2次住院。已使用噻托溴铵+奥洛达特罗+布地奈德/福莫特罗，仍加重。血嗜酸粒细胞380/μL，CRP12mg/L，IL618pg/mL，胸部CT示双肺支气管壁增厚，右中叶肺大疱直径5cm，无肺癌征象。BODE指数6分，6分钟步行距离280m，BMI19kg/m²，前白蛋白160mg/L，骨密度T值2.8，夜间SpO₂86%，PaCO₂54mmHg，超声示右心室轻度扩大，TAPSE16mm。51.（1）给出目前诊断及分级；（2）列出主要可干预危险因素；（3）制定下一步个体化治疗方案（药物、非药物、手术、随访）并说明理由。答案：（1）诊断：COPDGOLD3级，E组；合并慢性支气管炎表型；重叠综合征（COPD+OSA待排）；肺大疱；慢性呼吸衰竭；营养不良；骨质疏松；右心功能不全早期。（2）可干预危险因素：持续吸烟（需确认是否已戒）、营养不良、低氧血症、高碳酸血症、嗜酸粒细胞炎症、骨质疏松、肺大疱占位。（3）方案：①药物：a.继续LAMA+LABA+ICS；b.加用罗氟司特500μgqd（嗜酸粒细胞>300且慢性支气管炎）；c.阿奇霉素250mgqod（≥3次加重/年，QTc正常）；d.夜间NIV（PaCO₂>50，SpO₂<88%）；e.氧疗≥15h/d，目标SpO₂88–92%；f.钙剂1200mg+VitD800IU+阿仑膦酸钠70mg每周（骨质疏松）；g.营养支持：高热量30kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d，口服营养补充剂。②非药物：a.绝对戒烟，行为+药物（伐尼克兰）；b.12周肺康复，3次/周，60%峰值功率，含上肢+下肢+呼吸肌训练；c.接种PCV15+PPV23序贯、流感疫苗；d.抑郁筛查，必要时舍曲林；e.航空旅行前预吸氧评估。③手术：a.肺大疱占右中叶50%，FEV₁预计术后提升>400mL，可考虑大疱切除（VATS）；b.若NIV仍高碳酸血症，评估膈肌起搏。④随访：a.3个月复查肺功能、CAT、血气、CRP、嗜酸粒细胞；b.6分钟步行距离目标增加>50m；c.每年低剂量CT筛查肺癌；d.骨密度每2年；e.夜间NIV依从性>4h/晚。【案例4】患者女，66岁，COPD，FEV₁1.0L，占预计值44%，既往每年加重2次，使用乌美氯铵/维兰特罗。因“发热、脓痰、气促”入院。痰培养示铜绿假单胞菌，对左氧氟沙星敏感，对哌拉西林他唑巴坦耐药。血气pH7.35，PaCO₂48mmHg，PaO₂58mmHg，胸片右下肺大片实变。入院后予左氧氟沙星750mg/d、甲强龙40mgq12h、雾化SABA+SAMA、氧疗。第3天热退，痰量减少，但第5天再次出现高热，痰培养仍铜绿假单胞菌，且对左氧氟沙星耐药，CRP升至150mg/L。52.（1）分析治疗失败原因；（2）给出下一步抗生素策略；（3）列出其他需调整的治疗措施。答案：（1）失败原因：a.左氧氟沙星单药诱发耐药；b.铜绿假单胞菌生物膜形成；c.可能存在肺脓肿或脓胸未引流；d.激素抑制免疫；e.吸入技术不当导致药物沉积不足。（2）抗生素：a.换用抗假单胞菌β内酰胺+酶抑制剂：头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h静滴；b.联合氨基糖苷：阿米卡星15mg/kgqd静滴；c.复查胸部CT评估脓肿；d.若CT示脓胸，行胸腔穿刺或引流；e.7天后根据临床及药敏降阶梯。（3）其他调整：a.甲强龙减量至20mgqd，5天内停用；b.加强物理治疗，振动排痰；c.雾化抗生素：妥布霉素300mgbid14d；d.复查吸入技术，改用能雾化铜绿敏感药物的装置；e.营养支持，纠正低白蛋白；f.若仍恶化，行支气