基层卫生院巡查制度

PAGE基层卫生院巡查制度一、总则（一）目的为加强基层卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合基层卫生院实际情况，制定本巡查制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内所有基层卫生院及其工作人员。（三）巡查原则巡查工作应遵循依法依规、客观公正、注重实效、促进发展的原则，确保基层卫生院各项工作合法合规、规范有序运行。二、巡查组织与职责（一）巡查组织架构成立基层卫生院巡查工作领导小组，由卫生院院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组下设巡查办公室，负责巡查工作的具体组织实施。（二）巡查工作领导小组职责1.负责制定巡查工作方案和计划，审定巡查报告。2.研究解决巡查工作中的重大问题，协调各方关系，保障巡查工作顺利开展。3.对巡查发现的问题提出整改意见和建议，督促整改落实。（三）巡查办公室职责1.具体组织实施巡查工作，制定巡查工作细则和流程。2.组建巡查队伍，培训巡查人员，明确巡查人员职责。3.收集、整理巡查资料，撰写巡查报告，及时反馈巡查结果。4.跟踪督促整改措施的落实，定期对整改情况进行复查。（四）巡查人员职责1.严格遵守巡查工作纪律，客观公正地开展巡查工作，如实记录巡查情况。2.认真查阅相关文件、资料、记录，深入科室、病房进行实地查看，广泛听取意见和建议。3.对巡查发现的问题进行深入分析，提出整改建议，并跟踪整改落实情况。4.保守巡查工作中涉及的秘密，不得泄露巡查过程中获取的敏感信息。三、巡查内容（一）依法执业1.医疗机构执业许可证、人员资质证书是否合法有效，是否存在超范围执业、非法行医等行为。2.医疗技术临床应用是否符合相关规定，有无违规开展限制类技术等情况。（二）医疗质量1.医疗核心制度执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。2.病历书写质量，包括病历的完整性、准确性、规范性，诊断与治疗的合理性等。3.医疗安全管理，如医疗风险评估、医疗纠纷处理、医疗事故防范等措施的落实情况。（三）护理管理1.护理人员配备是否合理，护理人员资质是否符合要求。2.护理工作制度执行情况，如护理查对制度、交接班制度、护理文书书写规范等。3.基础护理落实情况，患者生活护理、病情观察、康复指导等工作是否到位。（四）药事管理1.药品采购渠道是否合法，药品质量是否符合标准，有无假药、劣药。2.药品储存、保管、养护是否规范，药品效期管理是否严格。3.处方管理，包括处方书写规范、药品合理使用、抗菌药物临床应用管理等。（五）财务管理1.财务制度执行情况，财务收支是否合规，有无乱收费、私设小金库等问题。2.预算管理，预算编制是否科学合理，预算执行是否严格。3.资产管理，固定资产、流动资产的管理是否规范，有无资产流失现象。（六）绩效考核1.绩效考核方案是否科学合理，考核指标是否明确、可量化。2.绩效考核结果是否与员工薪酬、晋升、奖励等挂钩，激励机制是否有效。（七）行风建设1.医务人员职业道德规范执行情况，有无收受红包、回扣、开单提成等违规行为。2.服务态度，患者满意度调查情况，是否存在服务态度恶劣、医患关系紧张等问题。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.定期巡查：每[X]年开展一次全面巡查，对基层卫生院进行系统检查。2.不定期巡查：根据工作需要，随时开展专项巡查或重点抽查，针对特定问题或薄弱环节进行深入检查。3.日常巡查：各职能科室结合日常工作，对基层卫生院相关工作进行常态化巡查，及时发现和纠正问题。（二）巡查频率1.定期巡查应覆盖辖区内所有基层卫生院，确保每[X]年对每家卫生院巡查一次。2.不定期巡查根据实际情况确定，专项巡查针对重点领域或突出问题及时开展，重点抽查每年不少于[X]次。3.日常巡查由各职能科室根据工作安排自行组织，每月至少开展[X]次。五、巡查程序（一）准备阶段1.制定巡查工作方案，明确巡查目的、范围、内容、方式、时间安排等。2.组建巡查队伍，对巡查人员进行培训，使其熟悉巡查内容和工作流程。3.收集被巡查卫生院的基本资料，如机构设置、人员情况、业务开展情况、规章制度等。（二）实施阶段1.首次会议：巡查组进驻被巡查卫生院后，召开首次会议，向卫生院领导班子及相关人员介绍巡查目的、内容、方式和工作安排，提出巡查要求。2.资料查阅：巡查人员按照分工，查阅卫生院的文件、资料、记录、档案等，重点检查与巡查内容相关的资料。3.实地查看：深入科室、病房、药房、财务室等场所，实地查看工作开展情况，观察工作人员的实际操作，了解真实工作状态。4.人员访谈：与卫生院领导、职工、患者及家属进行个别访谈或召开座谈会，广泛听取意见和建议，了解存在的问题和群众反映的热点难点问题。5.形成巡查记录：巡查人员对巡查过程中发现的问题进行详细记录，包括问题描述、发现地点、涉及人员、相关证据等，确保记录真实、准确、完整。（三）报告阶段1.巡查组对巡查情况进行汇总分析，撰写巡查报告。巡查报告应包括巡查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等内容。2.巡查报告经巡查组集体讨论后，由巡查组组长签字确认。3.巡查报告提交巡查工作领导小组审定。（四）反馈阶段1.巡查工作领导小组审定巡查报告后，组织召开反馈会议，向被巡查卫生院反馈巡查结果。2.反馈会议由巡查工作领导小组组长主持，巡查组组长通报巡查情况，提出整改要求。3.被巡查卫生院主要负责人对巡查反馈意见进行表态发言，表明整改态度和决心。（五）整改阶段1.被巡查卫生院根据巡查反馈意见，制定详细的整改方案，明确整改措施、责任部门、责任人、整改期限等。2.整改方案经巡查工作领导小组审核后，由被巡查卫生院组织实施整改。3.巡查办公室负责跟踪督促整改工作，定期对整改情况进行检查，及时掌握整改进展。4.整改期限届满后，被巡查卫生院向巡查工作领导小组提交整改报告，汇报整改落实情况。（六）复查阶段1.巡查工作领导小组根据被巡查卫生院的整改报告，组织对整改情况进行复查。2.复查方式可采用资料审查、实地查看、人员访谈等，对照整改方案检查整改措施是否落实到位，问题是否得到有效解决。3.复查结束后，形成复查报告，对整改工作进行评价。如整改不到位，责令继续整改，直至达到要求。六、巡查结果运用（一）与绩效考核挂钩将巡查结果纳入基层卫生院绩效考核体系，对巡查成绩优秀的卫生院给予表彰和奖励，在绩效分配、评先评优等方面予以倾斜；对巡查中发现问题较多、整改不力的卫生院，扣减绩效考核分数，相应减少绩效工资总量，并取消当年评先评优资格。（二）作为干部任用参考巡查结果作为基层卫生院领导班子和干部选拔任用、评先评优的重要参考依据。对在巡查中表现优秀、工作成绩突出的干部，在选拔任用、晋升等方面优先考虑；对存在严重问题、不称职的干部，按照有关规定进行组织处理。（三）促进持续改进通过巡查发现基层卫生院存在的共性问题和薄弱环节，分析原因，总结经验教训，针对性地完善相关制度和管理措施，推动基层卫生院持续改进工作，提高整体管理水平和服务质量。七、巡查纪律与监督（一）巡查纪律1.巡查人员应当严格遵守工作纪律，不得接受被巡查卫生院的礼品、宴请等，不得利用巡查工作谋取私利。2.巡查人员应当保守巡查工作秘密，不得泄露巡查过程中获取的敏感信息和资料。3.巡查人员应当客观公正地开展巡查工作，如实记录巡查情况，不得隐瞒、歪曲事实，不得擅自扩大或缩小巡查范围。（二）监督机制1.设立巡查工作举报电话和邮箱，接受基层卫生院职工、患者及社会各