护师考试试题基础知识与答案

护师考试试题基础知识与答案1.正常成人在安静状态下的呼吸频率是多少？其增快或减慢的常见临床意义是什么？答案：正常成人安静状态下呼吸频率为12-20次/分，节律均匀整齐。呼吸频率超过24次/分为呼吸增快，常见于发热（体温每升高1℃，呼吸约增加4次/分）、疼痛、贫血、甲亢、心肺功能不全等；低于12次/分为呼吸减慢，见于颅内压增高（如脑出血、脑疝）、麻醉剂或镇静剂过量等。2.简述缺铁性贫血患者的实验室检查特征。答案：①血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），红细胞体积小，中央淡染区扩大；②血清铁降低（＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%）；③血清铁蛋白降低（＜12μg/L），是早期诊断缺铁的敏感指标；④骨髓象：红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，细胞体积小，胞质少，染色偏蓝（“核老浆幼”现象），骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%。3.简述急性左心衰竭的典型临床表现及紧急处理措施。答案：典型表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难加重），呼吸频率可达30-40次/分；咳粉红色泡沫样痰；面色灰白、发绀、大汗、烦躁；听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。紧急处理：①体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min）鼻导管吸氧，湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气）；③镇静：吗啡5-10mg皮下或静脉注射（抑制呼吸中枢过度兴奋，减轻焦虑，扩张小血管）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射（减少血容量，减轻心脏负荷）；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始剂量12.5-25μg/min静脉滴注，监测血压）或硝酸甘油（5-10μg/min起始）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.4-0.8mg缓慢静脉注射（适用于心房颤动伴快速心室率者）；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛，增强心肌收缩；⑧其他：必要时机械通气，监测生命体征及血气分析。4.列出肝硬化失代偿期的主要临床表现。答案：①肝功能减退表现：a.全身症状：乏力、消瘦、低热；b.消化系统症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐，黄疸（肝细胞性）；c.出血倾向（凝血因子减少、脾功能亢进）：皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血；d.内分泌紊乱：雌激素灭活减少（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性月经失调），醛固酮/抗利尿激素增多（水钠潴留、腹水）；e.贫血（营养不良、脾亢、消化道出血）。②门脉高压表现：a.脾大（可伴脾功能亢进，全血细胞减少）；b.侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张“水母头”、痔静脉扩张）；c.腹水（最突出表现，可伴腹胀、移动性浊音阳性，大量腹水时腹部膨隆呈蛙状腹）。5.简述胰岛素使用的注意事项。答案：①注射时间：短效胰岛素（如普通胰岛素）需在餐前30分钟注射，速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）可在餐前即刻注射；中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）一般在早餐前或睡前注射；长效胰岛素（甘精胰岛素）固定时间注射（通常每日1次）。②注射部位：选择腹部（吸收最快）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部（吸收最慢），轮换注射（同一部位每次注射间隔至少2cm），避免在硬结、瘢痕、脂肪萎缩处注射。③剂量调整：严格遵医嘱，根据血糖监测结果调整，避免低血糖（表现为心悸、出汗、饥饿感，严重者昏迷）。④保存方法：未开封的胰岛素放2-8℃冰箱冷藏，避免冷冻；已开封的胰岛素可室温（＜25℃）保存，4周内用完。⑤混合胰岛素：先抽短效（无色）后抽中/长效（浑浊），避免污染长效胰岛素；注射前充分摇匀（中/长效需上下颠倒10次，避免剧烈摇晃）。⑥用药教育：告知患者及家属胰岛素名称、剂量、注射方法、低血糖识别与处理（立即口服15-20g葡萄糖或含糖食物，15分钟后复测血糖，未纠正重复一次）。6.简述新生儿Apgar评分的内容及评分标准。答案：评分内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0-2分，总分0-10分。评分标准：①心率：0分（无），1分（＜100次/分），2分（≥100次/分）；②呼吸：0分（无），1分（慢、不规则），2分（正常、哭声响）；③肌张力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活动好）；④喉反射：0分（无反应），1分（皱眉），2分（咳嗽/恶心）；⑤皮肤颜色：0分（全身苍白），1分（躯干红、四肢紫），2分（全身红润）。评分时间：出生后1分钟（判断窒息程度）、5分钟（评估复苏效果），必要时10分钟再评。8-10分为正常，4-7分为轻度窒息（青紫窒息），0-3分为重度窒息（苍白窒息）。7.简述急性胰腺炎的常见病因及主要护理措施。答案：常见病因：①胆道疾病（最常见，占50%以上，如胆石症、胆道感染）；②酗酒和暴饮暴食（刺激胰液分泌，Oddi括约肌痉挛）；③胰管阻塞（胰管结石、肿瘤、狭窄）；④手术与创伤（腹部手术、ERCP术后）；⑤其他（高钙血症、高脂血症、药物如噻嗪类利尿剂、自身免疫性疾病）。护理措施：①禁食禁饮（减少胰液分泌），胃肠减压（减轻腹胀，降低胰管内压）；②疼痛护理：绝对卧床，取弯腰屈膝侧卧位；遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；③补液与营养支持：静脉补充晶体液（平衡盐、葡萄糖盐水），维持水电解质平衡（监测血K⁺、Na⁺、Ca²⁺）；病情稳定后逐步过渡到低脂流质→半流质→软食；④用药护理：生长抑素（如奥曲肽）抑制胰液分泌；抑酸剂（奥美拉唑）减少胃酸分泌；抗生素（合并感染时选用）；⑤并发症观察：监测生命体征、血尿淀粉酶、血钙（＜2mmol/L提示病情严重）、血糖（胰腺坏死致胰岛素分泌减少）；警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭、胰性脑病等；⑥心理护理：解释病情，缓解焦虑。8.简述肺结核的分型及各型特点。答案：根据2020年《肺结核诊断标准》，分为以下6型：①原发型肺结核（Ⅰ型）：多见于儿童，由初次感染结核分枝杆菌引起，表现为原发综合征（肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核），X线呈“哑铃状”阴影，多数可自愈。②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性（急性粟粒型肺结核）、亚急性、慢性；急性者起病急，高热、盗汗、呼吸困难，X线双肺满布大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影；亚急性/慢性者症状较轻，X线病灶大小不一、新旧不等、分布不均。③继发型肺结核（Ⅲ型）：最常见（占80%以上），多见于成人，包括：a.浸润性肺结核（最常见，X线斑片状阴影，好发于肺尖和锁骨下）；b.空洞性肺结核（有薄壁/厚壁空洞，痰菌常阳性，是重要传染源）；c.结核球（干酪样坏死灶被纤维包裹，直径2-4cm，边界清晰）；d.干酪样肺炎（大片干酪样坏死，X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃影）；e.纤维空洞性肺结核（肺组织破坏重，纤维增生致肺门上提、肺纹理呈垂柳状，常伴胸膜肥厚）。④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性胸膜炎（胸痛，呼吸时加重，胸膜摩擦音）、渗出性胸膜炎（胸腔积液，X线肋膈角变钝或大片致密影，大量积液时纵隔向健侧移位）。⑤其他肺外结核（Ⅴ型）：结核分枝杆菌侵犯肺外器官（如骨结核、肾结核、肠结核等）。⑥菌阴肺结核（Ⅵ型）：3次痰涂片及1次痰培养阴性，但有典型结核临床表现、影像学改变及抗结核治疗有效者。9.简述静脉输液过程中发生空气栓塞的原因、临床表现及处理措施。答案：原因：输液管内空气未排尽；输液过程中液体输完未及时更换或拔针；加压输液时无人守护；导管连接不紧密（如中心静脉导管）。临床表现：患者突感胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀、濒死感；听诊心前区可闻及持续响亮的“水泡音”；心电图可出现心肌缺血和急性肺心病表现；严重者可因脑缺氧迅速死亡。处理措施：①立即停止输液，通知医生；②取左侧头低足高位（使气泡浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口）；③高流量吸氧（提高血氧浓度，改善缺氧）；④严密观察生命体征（呼吸、心率、血压、血氧饱和度）；⑤有条件时使用中心静脉导管抽出空气；⑥心理安慰，缓解患者紧张情绪；⑦记录病情变化及处理经过。10.简述小儿腹泻的液体疗法原则及常用溶液配置。答案：液体疗法原则：①三定：定量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性（等渗性脱水补1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补1/3-1/5张）、定速（先快后慢，累积损失量8-12小时补完，继续损失和生理需要量12-16小时补完）；②三先：先盐后糖（扩容时先补等张含钠液）、先浓后淡（开始用高张液，逐渐降低张力）、先快后慢（重度脱水先快速扩容）；③见尿补钾（尿量＞400ml/d或每小时＞30ml时补钾，浓度≤0.3%，每日补钾时间≥8小时）；④抽搐补钙（低钙者10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释后静脉注射），补镁（低镁者25%硫酸镁0.1ml/kg深部肌内注射）。常用溶液配置：①等张含钠液：0.9%氯化钠（生理盐水）、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠；②2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），用于扩容；③1:1液（1份生理盐水+1份5%或10%葡萄糖），为1/2张，用于等渗性脱水；④2:3:1液（2份生理盐水+3份葡萄糖+1份1.4%碳酸氢钠），为1/2张；⑤4:3:2液（4份生理盐水+3份葡萄糖+2份1.4%碳酸氢钠），为2/3张，用于低渗性脱水；⑥口服补液盐（ORSⅢ）：每袋含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，溶于1000ml水，为245mOsm/L（低渗），用于轻中度脱水无呕吐者。11.简述高血压危象与高血压脑病的区别。答案：高血压危象：①病因：短期内交感神经活性亢进或缩血管物质（如儿茶酚胺）大量释放；②血压特点：收缩压显著升高（可达260mmHg），舒张压≥120mmHg；③临床表现：头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、视力模糊（视网膜小动脉痉挛）；④病理基础：全身小动脉短暂强烈痉挛，重要器官缺血；⑤处理：快速降压（1小时内降至安全范围，一般降至160/100mmHg左右），首选硝普钠或拉贝洛尔。高血压脑病：①病因：血压急剧升高导致脑小动脉持续痉挛→脑血流自动调节机制破坏→脑水肿；②血压特点：舒张压常＞130mmHg；③临床表现：剧烈头痛、呕吐（喷射性）、意识障碍（嗜睡、昏迷）、抽搐、视力障碍（视乳头水肿）；④病理基础：脑毛细血管通透性增加，脑水肿；⑤处理：快速降压（2-4小时内降至160/100mmHg），同时脱水降颅压（20%甘露醇快速静脉滴注）。12.简述破伤风的临床表现及护理要点。答案：临床表现：①潜伏期：通常7-8天（短至24小时，长至数月）；②前驱期：乏力、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧（以咬肌最明显）；③发作期：肌肉强直性收缩（顺序：咬肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌/肋间肌），典型表现为“苦笑面容”（牙关紧闭、口角上牵）、“角弓反张”（背部肌肉强直，头后仰，躯干过伸）；轻微刺激（声、光、接触）可诱发强烈阵发性痉挛，发作时患者意识清楚（区别于癫痫），呼吸肌痉挛可致窒息；④并发症：肺部感染（肺炎、肺不张）、骨折（肌肉强烈收缩）、尿潴留、酸中毒（呼吸性+代谢性）。护理要点：①环境：单人隔离病室，保持安静、避光（用窗帘遮挡），减少声、光、振动刺激；②减少刺激：操作集中进行，动作轻柔，必要时在使用镇静剂后进行；③保持呼吸道通畅：床旁备气管切开包、吸痰器；频繁抽搐者尽早行气管切开；④用药护理：破伤风抗毒素（TAT）需先皮试，过敏者脱敏注射；地西泮（首选，持续静脉滴注）、苯巴比妥钠控制痉挛；青霉素（抑制破伤风梭菌）；⑤营养支持：高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质，不能进食者鼻饲或静脉营养；⑥防止受伤：使用牙垫（防舌咬伤），约束带固定（防坠床），床栏加软垫（防骨折）；⑦观察病情：监测生命体征（尤其是呼吸频率、节律），记录抽搐发作时间、频率、持续时间及诱因；⑧消毒隔离：严格接触隔离（医护人员穿隔离衣，戴手套），患者分泌物、敷料焚烧，器械用2%戊二醛浸泡1小时后高压灭菌。13.简述COPD患者的氧疗原则及依据。答案：氧疗原则：长期家庭氧疗（LTOT），低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧（每日≥15小时）。依据：①COPD患者常存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），高浓度吸氧会抑制呼吸中枢（因长期高CO₂血症使呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸）；②低流量吸氧可提高PaO₂至60-70mmHg（维持基本氧合），同时避免PaCO₂进一步升高；③LTOT可延缓肺心病进展，降低死亡率，改善生活质量；④吸氧时间需≥15小时/日（夜间睡眠时氧饱和度下降更明显，需持续吸氧）。14.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点及处理措施。答案：实验室检查特点：①血糖：16.7-33.3mmol/L（多＞13.9mmol/L）；②血酮体：＞3mmol/L（正常＜0.6mmol/L）；③血气分析：pH＜7.35，HCO₃⁻＜15mmol/L（代谢性酸中毒）；④电解质：血K⁺早期正常或偏高（细胞内K⁺外移），治疗后降低（补液、胰岛素促进K⁺进入细胞）；血Na⁺、Cl⁻降低；⑤尿常规：尿糖（+++）、尿酮体（+++）；⑥血渗透压：轻度升高（＜330mOsm/L，区别于高渗高血糖综合征）。处理措施：①补液（首要措施）：先快后慢，先盐后糖；初始2小时补1000-2000ml（生理盐水），4小时补2000-3000ml，24小时总量4000-6000ml；当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖+胰岛素（每2-4g葡萄糖加1U胰岛素）。②胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h），每1-2小时测血糖，血糖下降速率3.9-6.1mmol/L·h，避免下降过快（诱发脑水肿）。③纠正酸中毒：仅当pH＜7.1、HCO₃⁻＜5mmol/L时，补5%碳酸氢钠（100-200ml，稀释成1.25%溶液），避免过量（加重低血钾、组织缺氧）。④纠正电解质紊乱：见尿补钾（尿量＞40ml/h时补钾，每日补钾4-6g）；监测血镁、血钙，必要时补充。⑤处理诱因及并发症：控制感染（选用广谱抗生素），防治脑水肿（观察意识变化，必要时甘露醇脱水）、心衰（控制补液速度）。15.简述产褥期的定义及产妇的生理变化。答案：产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至未孕状态的一段时期，通常为6周。生理变化：①生殖系统：a.子宫：产后10日降入骨盆腔（腹部触不到宫底），产后6周恢复至非孕大小（50-70g）；子宫内膜产后3周除胎盘附着处外修复，6周完全修复；b.宫颈：产后4周恢复至非孕形态（“一”字形横裂）；c.阴道：产后3周黏膜皱襞复现，约需3个月恢复弹性；d.外阴：水肿2-3日消退，处女膜变为处女膜痕。②乳房：产后2-3日乳汁分泌（初乳：产后7日内，含大量免疫球蛋白IgA；过渡乳：7-14日，蛋白质减少，脂肪/乳糖增加；成熟乳：14日后）。③循环系统：产后72小时内血容量增加15%-25%（子宫胎盘血循环终止，组织间液回吸收），2-3周恢复至未孕水平；产后早期血液仍处于高凝状态（至产后2-4周恢复）。④消化系统：胃肠肌张力及蠕动1-2周恢复，胃酸分泌2-3周恢复，易发生便秘（腹肌/盆底肌松弛、活动减少、纤维素摄入不足）。⑤泌尿系统：产后1周尿量增多（组织间液回吸收），易发生尿潴留（膀胱肌张力降低、会阴伤口疼痛）。⑥内分泌系统：胎盘生乳素产后6小时消失；雌/孕激素产后1周降至非孕水平；不哺乳者产后6-10周月经复潮，10周左右恢复排卵；哺乳者月经复潮延迟（平均4-6个月），但可能排卵（需避孕）。16.简述急性阑尾炎的典型临床表现及术后并发症。答案：典型临床表现：①症状：a.腹痛：转移性右下腹痛（始于脐周或上腹部，6-8小时后固定于右下腹）；b.胃肠道症状：恶心呕吐（早期反射性）、腹泻/便秘（盆腔位阑尾炎刺激直肠/膀胱）；c.全身症状：低热（38℃左右，高热提示阑尾穿孔）。②体征：a.右下腹固定压痛（麦氏点最常见）；b.腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱）提示阑尾化脓、坏疽或穿孔；c.特殊体征：结肠充气试验（Rovsing征）阳性（按压左下腹引起右下腹疼痛）；腰大肌试验阳性（患者左侧卧位，右大腿后伸，右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方）；闭孔内肌试验阳性（患者仰卧，右髋/膝屈曲90°并内旋，右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌）。术后并发症：①出血：腹腔内出血（术后24小时内，表现为腹痛、腹胀、血压下降）；切口出血（敷料渗血）。②切口感染（最常见，术后2-3日体温升高，切口红肿、压痛、有渗液）。③粘连性肠梗阻（术后肠粘连，表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便）。④阑尾残株炎（阑尾残端保留过长，术后再次出现阑尾炎症状）。⑤粪瘘（阑尾残端结扎线脱落、盲肠壁损伤，表现为切口渗液、腹腔感染）。17.简述甲亢患者的药物治疗（抗甲状腺药物）的适应证、不良反应及停药指征。答案：适应证：①轻、中度甲亢；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄＜20岁；④孕妇（首选丙硫氧嘧啶，因通过胎盘少）、高龄或不宜手术者；⑤术前准备；⑥放射性碘治疗前后的辅助治疗。不良反应：①粒细胞减少（最严重，多发生在用药后2-3个月，当WBC＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L时需停药）；②皮疹（轻度可予抗组胺药，严重者停药）；③肝损伤（ALT升高、黄疸，需停药并保肝治疗）；④血管炎（罕见，表现为发热、关节痛、肌痛、血尿等）。停药指征：①症状完全缓解，甲状腺缩小，血管杂音消失；②TSH恢复正常，T3、T4正常；③TRAb（促甲状腺激素受体抗体）转阴；④疗程足够（通常1.5-2年）。满足以上条件停药后复发率较低，否则易复发。18.简述急性肾小球肾炎的临床表现及护理措施。答案：临床表现：①前驱感染：病前1-3周有链球菌感染史（如咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮）。②典型表现：a.血尿（最常见，肉眼血尿呈洗肉水样，镜下血尿持续更久）；b.蛋白尿（轻中度，大量蛋白尿提示病情重）；c.水肿（晨起眼睑/颜面部水肿，下行性发展，呈非凹陷性）；d.高血压（轻中度，与水钠潴留有关）；e.肾功能异常（一过性血肌酐升高，尿量减少，严重者少尿/无尿）。③并发症：急性左心衰竭（水钠潴留致循环血量增加）、高血压脑病、急性肾衰竭。护理措施：①休息：急性期绝对卧床2-3周（至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常），3个月内避免剧烈活动。②饮食：急性期低盐（＜3g/d），严重水肿/高血压时无盐；低蛋白（0.5g/kg·d优质蛋白，如牛奶、鸡蛋），肾功能正常者无需限制；高维生素；少尿时限制钾摄入（避免香蕉、橘子）。③病情观察：监测尿量（准确记录24小时出入量）、血压（每日2次）、体重（每日晨起空腹测）；观察水肿变化（部位、程度）；定期查尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）。④用药护理：利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米，注意低钾）；降压药（硝苯地平、卡托普利，监测血压）；抗生素（青霉素或头孢类，疗程10-14天，清除残留链球菌）。⑤并发症护理：出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（急性心衰）时，取坐位、吸氧、遵医嘱用利尿剂和强心剂；头痛、呕吐、抽搐（高血压脑病）时，降颅压（甘露醇）、镇静（地西泮）。19.简述新生儿黄疸的分类及病理性黄疸的特点。答案：分类：①生理性黄疸：足月儿生后2-3日出现，4-5日达高峰，5-7日消退（最迟不超过2周）；早产儿生后3-5日出现，5-7日达高峰，7-9日消退（最长3-4周）；血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；每日上升＜85μmol/L（5mg/dl）；一般情况好（食欲、反应正常）。②病理性黄疸：生后24小时内出现；血清胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；黄疸持续时