2025年呼吸机题库及答案

2025年呼吸机题库及答案1.简述现代呼吸机的核心工作原理及气体输送的基本流程。答：现代呼吸机的核心原理是通过机械装置替代或辅助患者自主呼吸，维持肺泡通气与氧合。其气体输送流程分为四步：①气源供应（压缩空气/氧气经比例阀混合至目标氧浓度）；②驱动装置（活塞泵/涡轮或气动阀调节气体流量）；③回路控制（通过流量传感器、压力传感器实时监测气道压与流速）；④患者端输送（经呼吸管路进入气道，完成吸气相；呼气相通过呼气阀排出废气，部分机型回收呼气末正压）。关键在于通过反馈系统动态调整送气参数，实现与患者呼吸力学的匹配。2.压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）的核心区别是什么？临床选择时需重点关注哪些指标？答：核心区别在于控制目标不同：PCV以预设气道压力为上限，潮气量（Vt）由患者肺顺应性（C）和气道阻力（R）决定（Vt=ΔP×C）；VCV以预设潮气量为目标，气道压力由C、R及流量共同决定（P=Vt/C+R×流量）。临床选择时需关注：①患者肺力学状态（ARDS/肺纤维化首选PCV，可限制平台压；COPD/神经肌肉疾病可选VCV保证通气量）；②血流动力学影响（PCV因吸气流速递减，平均气道压较低，对循环影响更小）；③人机同步性（VCV若流速设置不当易引发对抗，PCV更易匹配自主呼吸）。3.解释“呼气末正压（PEEP）”的生理学意义，列举3种需谨慎增加PEEP的临床场景。答：PEEP的生理学意义：①防止呼气末肺泡萎陷，增加功能残气量（FRC）；②改善通气/血流（V/Q）比值，降低肺内分流；③减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。需谨慎增加PEEP的场景：①严重肺气肿伴内源性PEEP（auto-PEEP）患者（可能加重动态过度充气）；②低血容量未纠正的休克患者（PEEP增加胸内压，减少回心血量）；③单侧肺病变（如单侧肺炎）患者（可能导致健侧肺过度膨胀）；④严重心功能不全（PEEP升高右室后负荷，可能诱发右心衰）。4.无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌证包括哪些？列举2项新型NPPV模式的特点。答：绝对禁忌证：①心跳/呼吸骤停需紧急气管插管；②自主呼吸微弱、意识障碍（GCS＜8分）；③上呼吸道梗阻（如喉头水肿、误吸）；④面部/上气道创伤、烧伤或畸形无法密闭；⑤未引流的气胸/纵隔气肿；⑥严重消化道出血（误吸风险高）。新型模式举例：①智能双水平通气（SmartBIPAP）：通过算法自动调节吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP），动态匹配患者呼吸需求，减少人机对抗；②神经调节辅助通气（NAVA）：通过膈神经电活动（Edi）触发通气，同步性更优，尤其适用于呼吸驱动不稳定患者。5.简述呼吸机触发灵敏度的设置原则，触发延迟＞120ms可能导致哪些不良后果？答：设置原则：①压力触发：通常设置为-0.5~-2.0cmH₂O（成人），需低于患者自主吸气努力产生的负压（避免误触发）；②流量触发：一般设置为1~3L/min（成人），需匹配患者吸气初期流速。触发延迟＞120ms的后果：①增加呼吸功（患者需更用力触发）；②人机不同步（导致呼吸频率增快、氧耗增加）；③肺泡周期性萎陷-复张（加重肺损伤）；④二氧化碳潴留（通气量不足）。6.某COPD急性加重患者使用有创机械通气，初始参数：VCV模式，Vt=500ml，RR=16次/分，FiO₂=40%，PEEP=3cmH₂O。30分钟后血气：pH=7.28，PaCO₂=65mmHg，PaO₂=85mmHg。分析可能原因并提出调整策略。答：可能原因：①COPD患者存在动态过度充气（auto-PEEP），实际潮气量因气体陷闭未完全排出，导致有效通气量不足；②呼吸频率（RR）设置过高（16次/分）缩短呼气时间，加重auto-PEEP；③PEEP设置低于auto-PEEP（通常COPD患者auto-PEEP可达5~10cmH₂O），未抵消内源性PEEP，增加触发功。调整策略：①降低RR至12~14次/分，延长呼气时间；②增加PEEP至auto-PEEP的70%（如监测auto-PEEP=8cmH₂O，设置PEEP=5~6cmH₂O）；③改用压力控制通气（PCV），设置较低吸气压力（平台压＜30cmH₂O），延长呼气时间；④若pH持续＜7.25，可短期增加分钟通气量（如Vt=450ml，RR=14次/分），但需避免过度通气导致气压伤。7.呼吸机高气道压报警（上限设置为40cmH₂O）的常见原因及处理流程是什么？答：常见原因分三类：①患者因素：气道痉挛（哮喘）、痰液堵塞、肺顺应性下降（ARDS进展）、人机对抗（呼吸不同步）；②管路因素：管路打折/扭曲、湿化罐水位过高（水封）、呼气阀故障（闭合不全）；③设置因素：潮气量/流量设置过大、吸呼比（I:E）过短（如1:1导致气体陷闭）。处理流程：①立即检查患者（听诊双肺呼吸音，吸痰）；②排查管路（解除打折，检查湿化器）；③降低报警上限（临时提高至45cmH₂O，避免持续报警影响判断）；④调整参数（降低Vt/流量，延长呼气时间）；⑤若仍不缓解，手动通气（捏皮球）判断是患者因素（阻力/顺应性问题）还是机器问题（切换备用机）。8.新生儿与成人呼吸机参数设置的核心差异有哪些？列举2项新生儿专用通气模式的特点。答：核心差异：①潮气量：新生儿5~8ml/kg（成人6~8ml/kg），但绝对量小（足月新生儿约15~30ml）；②气道压：新生儿平台压＜25cmH₂O（成人＜30cmH₂O），峰压＜30cmH₂O（成人＜40cmH₂O）；③呼吸频率：新生儿30~60次/分（成人12~20次/分）；④PEEP：新生儿4~6cmH₂O（成人5~10cmH₂O）；⑤气体加温湿化：新生儿需37℃、100%湿度（成人34~37℃、80%~100%湿度）。新生儿专用模式举例：①高频振荡通气（HFOV）：通过高频小潮气量（＜解剖死腔）振荡维持肺泡开放，减少气压伤，适用于严重呼吸衰竭；②同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）：触发灵敏度更精细（流量触发＜1L/min），避免因自主呼吸弱导致的触发失败。9.简述肺保护通气策略（LPS）的核心参数设置目标，ARDS患者实施LPS时需监测哪些关键指标？答：LPS核心目标：①限制潮气量（Vt=4~6ml/kg理想体重）；②控制平台压（Pplat＜30cmH₂O）；③适当PEEP（维持FRC，避免肺泡萎陷）；④允许性高碳酸血症（pH＞7.20时可暂不纠正）。需监测指标：①平台压（呼气末屏气0.5秒测量）；②驱动压（ΔP=Pplat-PEEP，目标＜15cmH₂O）；③动态肺顺应性（Cdyn=Vt/(Ppeak-PEEP)，下降提示肺损伤进展）；④血气分析（关注pH、PaCO₂、PaO₂/FiO₂比值）；⑤呼吸力学波形（压力-容积环、流量-时间曲线，评估人机同步性）。10.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，通气环路管理的关键要点有哪些？答：关键要点：①避免不必要的环路更换（指南推荐每7天更换1次，污染时及时更换）；②冷凝水管理：管路保持低位，避免冷凝水倒流入气道（使用加热丝管路可减少冷凝）；③湿化器设置：温度34~37℃（避免过高导致烫伤，过低导致分泌物干燥），使用无菌蒸馏水；④呼气阀保护：定期消毒或更换（可重复使用的呼气阀需高温高压灭菌）；⑤开放式吸痰管vs密闭式吸痰管：免疫功能低下患者建议使用密闭式（减少交叉感染）；⑥避免管路频繁断开（如非必要，不随意调节参数或更换传感器）。11.解释“压力支持通气（PSV）”的工作原理，其与持续气道正压（CPAP）的本质区别是什么？答：PSV原理：患者自主吸气触发后，呼吸机提供预设的压力支持（PS），直至吸气流速降至峰值流速的25%~30%（切换点），转为呼气。本质区别：CPAP仅在呼气相提供持续正压，无吸气相辅助，患者需完全自主产生吸气功；PSV在吸气相提供压力辅助，降低呼吸功，适用于有自主呼吸但力量不足的患者（如脱机期）。12.某ARDS患者行俯卧位通气，呼吸机参数需做哪些调整？俯卧位期间需重点监测哪些指标？答：参数调整：①潮气量：维持4~6ml/kg（因俯卧位改善通气血流比，可能需小幅降低FiO₂）；②PEEP：可适当增加（10~15cmH₂O），因俯卧位下背侧肺泡复张，需更高PEEP维持；③吸呼比：延长吸气时间（如I:E=1:1~1.5:1），改善氧合；④流量触发灵敏度：调至更敏感（如1L/min），因俯卧位可能影响患者触发努力。重点监测：①氧合（SpO₂、PaO₂/FiO₂）；②气道压（俯卧位可能增加胸壁顺应性，平台压可能下降）；③血流动力学（血压、中心静脉压，警惕腹压增高影响回心血量）；④管路位置（避免打折或脱管）；⑤皮肤受压情况（预防压疮）。13.简述呼吸机流量-时间曲线的临床意义，锯齿状流量波形可能提示什么问题？答：流量-时间曲线意义：①评估吸气/呼气时间（I:E）；②判断流速形态（方波/递减波，反映通气模式）；③监测气流受限（呼气末流量未降至零提示气体陷闭）；④评估触发与切换（触发点是否及时，切换点是否合理）。锯齿状流量波形常见原因：①气道分泌物堵塞（如痰液、血痂）；②气道痉挛（哮喘急性发作）；③管路内有气泡（湿化器水位过高或管路漏气）；④患者咳嗽（自主呼吸与机械通气叠加）。14.无创通气过程中出现“漏气补偿过度”会导致哪些问题？如何判断并处理？答：问题：①触发延迟（呼吸机误判漏气为吸气努力，提前送气或延迟触发）；②潮气量不稳定（补偿过度可能导致实际送气超过预设值，增加气压伤风险）；③患者不适（气流冲击感增强，诱发人机对抗）。判断方法：观察流量监测界面（漏气量持续＞20L/min），或检查面罩/鼻罩密闭性（可见明显气体漏出）。处理：①调整面罩位置（确保鼻/口完全覆盖，头带松紧适宜）；②更换合适型号的面罩（避免过大/过小）；③启用呼吸机漏气补偿功能（部分机型可自动识别并调整送气流量）；④必要时改为有创通气（漏气量持续＞30L/min且无法纠正）。15.简述“分钟通气量（MV）”的计算公式及低MV报警（设置下限5L/min）的常见原因。答：MV=潮气量（Vt）×呼吸频率（RR）。低MV报警原因分三类：①患者因素：自主呼吸减弱（镇静过深、神经肌肉疾病）、气道梗阻（痰栓、喉痉挛）；②设置因素：Vt/RR设置过低（如脱机期参数调整过快）、PEEP过高导致有效Vt减少；③机器/管路因素：管路漏气（接头松动、气囊漏气）、流量传感器故障（测量值偏低）、呼气阀故障（气体漏出）。16.解释“内源性PEEP（auto-PEEP）”的形成机制，如何通过呼吸机监测其数值？答：形成机制：呼气时间不足，气体未完全排出，肺泡内残留气体产生正压（常见于COPD、哮喘、高RR或短呼气时间设置）。监测方法：①呼气末阻断法：在呼气末暂停通气（关闭呼气阀），待气道压稳定后测量（需患者无自主吸气努力）；②流量-时间曲线：呼气末流量未降至零，提示存在气体陷闭，auto-PEEP=（呼气末流量×气道阻力）；③压力-容积环：吸气支起点高于大气压（差值为auto-PEEP）。17.新生儿使用高频震荡通气（HFOV）时，核心参数包括哪些？与常频通气相比，HFOV的优势是什么？答：核心参数：①频率（Hz）：10~15Hz（600~900次/分）；②振幅（ΔP）：决定潮气量（通常设置至胸部可见轻微振动）；③平均气道压（MAP）：维持肺泡开放（高于常频通气5~10cmH₂O）；④FiO₂：根据SpO₂调整。优势：①小潮气量（＜解剖死腔）减少气压伤/容积伤；②持续MAP维持肺泡开放，改善氧合；③减少呼吸功（无触发需求）；④适用于常规通气失败的新生儿呼吸衰竭（如胎粪吸入综合征、肺透明膜病）。18.某术后患者使用SIMV+PSV模式，RR=12次/分（指令通气），PS=10cmH₂O，PEEP=5cmH₂O。患者自主呼吸频率（f）=25次/分，血气显示pH=7.30，PaCO₂=50mmHg。分析可能原因并提出调整建议。答：可能原因：①指令通气频率（12次/分）过低，患者依赖自主呼吸（f=25次/分），但PS=10cmH₂O可能不足以降低呼吸功，导致无效通气增加；②存在auto-PEEP（术后腹胀可能影响呼气时间，导致气体陷闭）；③患者呼吸肌疲劳（自主呼吸频率＞24次/分提示过度用力）。调整建议：①增加指令通气频率至14~16次/分，减少自主呼吸负荷；②提高PS至12~15cmH₂O（需监测平台压＜30cmH₂O）；③评估auto-PEEP（呼气末阻断法），若存在可增加PEEP至auto-PEEP的70%；④检查是否存在疼痛/焦虑（适当镇静）；⑤若pH持续＜7.30，考虑短时间增加分钟通气量（如Vt=6ml/kg，RR=16次/分）。19.呼吸机空气-氧气混合器故障可能导致哪些后果？如何快速判断混合器是否正常？答：后果：①氧浓度（FiO₂）不准确（过高导致氧中毒，过低导致低氧血症）；②气体压力不稳定（影响送气流量）；③报警（如低氧浓度报警、高压报警）。快速判断方法：①直接测量呼出气体FiO₂（使用外接氧浓度监测仪，与呼吸机显示值对比，误差＞5%提示异常）；②观察氧浓度调节响应（手动调节FiO₂从30%到60%，30秒内显示值应同步变化）；③听混合器声音（故障时可能有异常噪音）；④检查气源压力（空气/氧气压力需均＞40psi，否则影响混合比例）。20.简述“脱机筛查试验（SBT）”的实施流程及阳性/阴性标准。答：流程：①患者满足脱机条件（氧合稳定：PaO₂/FiO₂＞150~200，PEEP≤5~8cmH₂O，FiO₂≤0.4~0.5；血流动力学稳定；自主呼吸频率≤35次/分；意识清醒/可唤醒）；②选择SBT方式（T管试验、低水平PSV（5~7cmH₂O）或CPAP+PSV）；③持续30~120分钟，监测生命体征。阳性标准：完成SBT且无以下表现：呼吸频率＞35次/分或＜8次/分；SpO₂＜90%；心率＞140次/分或变化＞20%；收缩压＞180mmHg或＜90mmHg；出汗、焦虑、辅助呼吸肌参与。阴性标准：SBT期间出现上述任一指标异常，需继续机械通气。21.解释“压力-容积（P-V）曲线”的临床意义，“低位拐点（LIP）”和“高位拐点（UIP）”分别对应什么生理状态？答：P-V曲线意义：评估肺顺应性，指导PEEP和平台压设置。LIP（低位拐点）：肺泡开始复张的压力点（PEEP应设置在LIP以上，避免呼气末肺泡萎陷）；UIP（高位拐点）：肺泡过度膨胀的压力点（平台压应设置在UIP以下，避免气压伤）。ARDS患者典型P-V曲线呈“低垂样”，LIP约10~15cmH₂O，UIP约25~30cmH₂O。22.无创通气治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的机制是什么？需警惕哪些并发症？答：机制：①正压通气增加胸内压，减少回心血量（降低前负荷）；②气道正压降低左室后负荷（减少左室射血阻力）；③改善氧合（纠正低氧诱导的血管收缩）；④降低呼吸功（缓解呼吸肌疲劳）。并发症：①胃肠胀气（需监测胃潴留，必要时置胃管）；②面部压疮（选择软质面罩，定期调整位置）；③误吸（意识模糊患者需头高位，避免饱餐后通气）；④气压伤（罕见，但COPD合并ACPE患者需警惕）；⑤二氧化碳潴留加重（通气不足时需及时转为有创）。23.简述呼吸机触发方式中“流量触发”与“压力触发”的优缺点比较。答：流量触发优点：①响应速度快（触发延迟＜100ms，压力触发约100~200ms）；②受管路顺应性影响小（压力触发需克服管路弹性变形）；③患者舒适度更高（无需产生较大负压）。缺点：①对漏气更敏感（漏气可能误触发）；②需更精确的流量传感器（成本较高）。压力触发优点：①技术成熟，稳定性高；②不受漏气影响（仅需监测压力变化）。缺点：①触发延迟较长（影响人机同步）；②患者需产生更大吸气努力（增加呼吸功）；③管路顺应性高时（如长管路）触发灵敏度下降。24.某神经肌肉疾病患者（膈肌麻痹）行有创通气，应优先选择哪种通气模式？参数设置需注意哪些要点？答：优先选择容量控制通气（VCV）或同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）。参数设置要点：①潮气量：6~8ml/kg理想体重（保证有效通气）；②呼吸频率：12~16次/分（避免过度通气导致呼吸性碱中毒）；③吸呼比：1:2~1:3（延长呼气时间，减少气体陷闭）；④PEEP：5~8cmH₂O（预防肺不张）；⑤触发灵敏度：流量触发1~2L/min（患者自主呼吸弱，需敏感触发）；⑥监测分钟通气量（MV=8~10L/min，避免CO₂潴留）；⑦定期评估脱机可能（神经肌肉疾病患者需长期通气时，可考虑气管切开）。25.呼吸机日常维护中，传感器的校准包括哪些项目？未定期校准可能导致哪些问题？答：校准项目：①压力传感器（零点校准：通大气时调零；量程校准：输入已知压力值验证准确性）；②流量传感器（体积校准：通过已知容量的定标筒验证流量-体积转换）；③氧浓度传感器（两点校准：通空气（21%）和纯氧（100%）校准基线）。未校准后果：①压力/流量测量值偏差（导致参数设置错误，如潮气量不准）；②氧浓度显示误差（影响氧疗安全）；③报警功能失效（如高压报警因压力偏差无法触发）；④人机不同步（触发/切换依赖错误的传感器数据）。26.解释“双重触发”的定义及常见原因，如何通过呼吸机波形识别？答：双重触发指1次自主吸气努力触发2次机械通气。常见原因：①触发灵敏度设置过高（压力触发＜-2.0cmH₂O或流量触发＜1L/min）；②患者吸气努力过强（如严重缺氧导致深大呼吸）；③呼吸机响应延迟（流量传感器故障或管路顺应性高，导致第1次送气未完全满足吸气需求，再次触发）。波形识别：流量-时间曲线上可见2次吸气上升支（间隔＜0.5秒），压力-时间曲线出现2次压力上升波（第2次幅度低于第1次）。27.简述“反比通气（IRV）”的定义及适用场景，与常规通气相比有哪些潜在风险？答：IRV定义：吸呼比（I:E）＞1:1（如1.5:1~4:1），延长吸气时间。适用场景：严重低氧血症（如ARDS），常规通气（I:E=1:2~1:3）无法改善氧合时（通过延长吸气时间增加肺泡充盈，改善V/Q）。潜在风险：①平均气道压升高（减少回心血量，降低心输出量）；②气压伤风险增加（延长吸气时间可能导致平台压过高）；③人机对抗（患者更易耐受呼气时间长的模式，IRV可能诱发焦虑）；④CO₂排出减少（呼气时间缩短可能导致潴留，需监测血气）。28.某早产儿（胎龄28周）诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），初始呼吸机参数应如何设置？需监测哪些特异性指标？答：初始参数：①模式：常频通气（CMV或SIMV）或N