消化内科护理试题及答案

消化内科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现时，最具特征性的症状是（）A.扑翼样震颤B.睡眠倒错C.定向力障碍D.腱反射亢进2.急性胰腺炎患者急性期禁食、禁饮的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.避免胃扩张D.防止呕吐3.上消化道出血患者出现黑便时，提示24小时内出血量至少为（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml4.溃疡性结肠炎患者最典型的粪便特点是（）A.米泔水样便B.柏油样便C.黏液脓血便D.陶土色便5.消化性溃疡患者最常见的并发症是（）A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.出血6.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，首选的药物是（）A.呋塞米B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.甘露醇7.肝性脑病患者禁用的灌肠液是（）A.生理盐水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.醋酸溶液8.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后（）A.2-4小时B.6-8小时C.12-24小时D.48-72小时9.消化性溃疡患者服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）的最佳时间是（）A.餐前30分钟B.餐后立即C.睡前D.疼痛发作时10.对诊断早期肝癌最有价值的实验室检查是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.碱性磷酸酶（ALP）D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）11.患者因“上腹部疼痛3小时”就诊，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小。最可能的诊断是（）A.急性胃炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎12.肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌的主要原因是（）A.门静脉高压B.低蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍13.炎症性肠病（IBD）患者的饮食指导中，错误的是（）A.急性发作期给予流质或半流质饮食B.避免生冷、辛辣食物C.鼓励多摄入高纤维蔬菜D.严重腹泻时暂禁食14.上消化道大出血患者急救时，首要的护理措施是（）A.建立静脉通道，补充血容量B.给予止血药物C.禁食、胃肠减压D.监测生命体征15.肝性脑病患者经治疗后意识转清，护士指导其饮食时应强调（）A.限制蛋白质摄入，以植物蛋白为主B.增加动物蛋白摄入，促进恢复C.无盐饮食D.高脂饮食二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.肝硬化失代偿期患者的典型临床表现包括（）A.脾大B.腹水C.肝掌D.食欲减退2.急性胰腺炎患者病情观察的重点包括（）A.腹痛的性质、程度及范围B.血尿淀粉酶变化C.有无休克表现D.有无低钙血症（手足抽搐）3.消化性溃疡患者健康指导的内容包括（）A.规律饮食，避免暴饮暴食B.戒烟酒，避免咖啡、浓茶C.遵医嘱足疗程服用抑酸药D.出现黑便、呕血时立即就诊4.上消化道出血患者行三腔二囊管压迫止血时，护理要点包括（）A.气囊压迫时间不超过24小时B.定时放气，防止黏膜缺血坏死C.拔管前口服石蜡油润滑D.保持胃囊压力在50-70mmHg5.炎症性肠病（溃疡性结肠炎）患者使用柳氮磺吡啶（SASP）时，需注意观察的不良反应有（）A.恶心、呕吐等胃肠道反应B.白细胞减少C.皮疹D.听力下降三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝硬化腹水患者的护理措施。2.列举肝性脑病的常见诱因。3.急性胰腺炎患者的饮食护理要点有哪些？4.消化性溃疡患者出现呕血时，护士应如何配合急救？5.如何对炎症性肠病（溃疡性结肠炎）患者进行用药指导？四、案例分析题（15分）患者，男性，58岁，有“乙肝肝硬化”病史10年，近1周因家庭矛盾情绪激动，3天前开始出现睡眠倒错（白天嗜睡、夜间兴奋），今日上午被家属发现呼之不应，急诊入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；意识模糊，扑翼样震颤（+），巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+）；实验室检查：血氨120μmol/L（正常30-70μmol/L），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（2）列出主要的护理诊断（至少3个）。（3）针对该患者的护理措施有哪些？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.D6.B7.C8.C9.A10.A11.B12.C13.C14.A15.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、简答题1.肝硬化腹水患者的护理措施：（1）体位：取半卧位，以减轻呼吸困难和心悸；大量腹水时避免长时间站立或坐位。（2）饮食：限制钠盐（1.2-2.0g/d）和水（每日1000ml以内，严重低钠血症<500ml）；高蛋白饮食（无肝性脑病时），补充维生素。（3）利尿护理：遵医嘱使用保钾利尿剂（如螺内酯）与排钾利尿剂（如呋塞米）联合用药，监测尿量（每日体重减少≤0.5kg，腹水多时≤1kg）、电解质（尤其血钾）及肾功能。（4）腹腔穿刺放腹水护理：术前排尿，术中监测生命体征；每次放液量≤3000ml（大量腹水时可放宽至5000-6000ml），术后用腹带加压包扎，观察穿刺点渗液情况。（5）病情观察：记录24小时出入量，定期测量腹围、体重，观察有无腹胀加重、呼吸困难等。2.肝性脑病的常见诱因：（1）上消化道出血（血液蛋白在肠道分解产氨）；（2）大量排钾利尿或放腹水（导致低钾性碱中毒，促进氨吸收）；（3）高蛋白饮食（增加氨的生成）；（4）感染（组织分解代谢增强，产氨增加）；（5）便秘（氨及毒素吸收增加）；（6）催眠镇静药、麻醉药（抑制大脑功能）；（7）尿毒症（血氨升高）；（8）外科手术（增加肝脏负担）。3.急性胰腺炎患者的饮食护理要点：（1）急性期：严格禁食、禁饮1-3天，必要时胃肠减压，以减少胰液分泌；（2）缓解期：腹痛消失、淀粉酶降至正常后，逐步恢复饮食，从少量无脂流质（如米汤）开始，过渡到半流质（如粥、面条），再到低脂软食；（3）避免高脂、高蛋白、刺激性食物（如肥肉、油炸食品、辣椒、酒精）；（4）戒烟酒，规律进食，少量多餐；（5）重症患者需通过肠内或肠外营养支持，维持营养需求。4.消化性溃疡患者呕血时的急救配合：（1）立即安置患者平卧位，头偏向一侧，防止误吸；（2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧；（3）快速建立2条静脉通道，遵医嘱补充血容量（生理盐水、平衡液、血浆或浓缩红细胞）；（4）遵医嘱使用止血药物（如奥美拉唑抑酸、生长抑素减少内脏血流）；（5）监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）、意识状态、尿量及呕血/黑便的量、颜色、性质；（6）禁食，必要时胃肠减压；（7）准备急救物品（三腔二囊管、吸引器、气管插管包），如需内镜止血，做好术前准备；（8）心理护理，缓解患者紧张情绪。5.炎症性肠病（溃疡性结肠炎）患者的用药指导：（1）柳氮磺吡啶（SASP）：餐后服用以减轻胃肠道反应；服药期间多饮水，防止结晶尿；监测血常规（白细胞减少）及肝肾功能；（2）糖皮质激素（如泼尼松）：遵医嘱逐渐减量，不可自行停药，避免反跳；注意观察血糖、血压变化及骨质疏松等副作用；（3）免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）：定期监测血常规（血小板、白细胞）和肝功能；（4）生物制剂（如英夫利昔单抗）：告知用药途径（静脉输注）及可能的过敏反应（发热、皮疹）；（5）保留灌肠药物（如美沙拉嗪）：指导患者在睡前排便后取左侧卧位，臀部垫高，缓慢插入肛管，药液保留1小时以上；（6）强调规律用药的重要性，不可因症状缓解自行停药，需定期复诊调整方案。四、案例分析题（1）医疗诊断：乙肝肝硬化失代偿期；肝性脑病（昏迷前期）。依据：①乙肝肝硬化病史10年；②诱因（情绪激动可能诱发）；③临床表现：意识模糊、扑翼样震颤（+）；④实验室检查：血氨升高（120μmol/L）；⑤伴随体征：腹水（移动性浊音+）、黄疸。（2）主要护理诊断：①意识障碍与血氨升高、大脑功能紊乱有关；②营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍有关；③潜在并发症：上消化道出血、电解质紊乱（低钾血症）；④有皮肤完整性受损的危险与腹水压迫、长期卧床有关。（3）护理措施：①病情监测：持续心电监护，观察意识状态（GCS评分）、瞳孔变化、生命体征；每2小时翻身拍背，预防压疮；②降低血氨：-限制蛋白质摄入（首日禁蛋白，病情好转后逐步增加至30-40g/d，以植物蛋白为主）；-清洁肠道：用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸）灌肠，禁用肥皂水（碱性环境促进氨吸收）；口服乳果糖（10-30mltid）酸化肠道，减少氨吸收；-遵医嘱使用降氨药物（如门冬氨酸鸟氨酸）；③纠