血液透析题库试题及答案

血液透析题库试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.血液透析的基本原理不包括以下哪项？A.弥散B.对流C.吸附D.滤过答案：D（血液透析的三大原理为弥散、对流、吸附；滤过是对流的一种形式，非独立原理）2.血液透析中最常用的抗凝剂是？A.低分子肝素B.普通肝素C.枸橼酸钠D.阿加曲班答案：B（普通肝素因起效快、代谢明确，是血液透析最常用抗凝剂；低分子肝素适用于出血风险高的患者）3.维持性血液透析患者的理想透析频率是？A.每周1次，每次8小时B.每周2次，每次4-5小时C.每周3次，每次4-5小时D.每周4次，每次3小时答案：C（根据KDOQI指南，维持性血透推荐每周3次，每次4-5小时，以保证充分清除毒素）4.血液透析中，透析器的“Kt/V”主要用于评估？A.透析器膜面积B.透析充分性C.血流量D.尿素清除率答案：B（Kt/V是尿素清除指数，是评估透析充分性的核心指标之一）5.动静脉内瘘穿刺时，动脉端穿刺点应距离吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（为避免损伤吻合口，动脉穿刺点需距吻合口3cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点至少5cm）6.血液透析中，血流量的常规设置范围是？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-500ml/min答案：B（成人常规血流量为150-250ml/min，根据患者体重、血管条件调整）7.透析液的主要成分不包括？A.钠（135-145mmol/L）B.钾（0-4mmol/L）C.葡萄糖（5.5mmol/L）D.钙（1.25-1.75mmol/L）答案：C（现代透析液多为无糖或低浓度葡萄糖，避免高血糖风险；传统含糖透析液已逐渐淘汰）8.血液透析中出现空气栓塞时，首要处理措施是？A.立即夹闭血路管，停止血泵B.头低脚高位，左侧卧位C.高浓度吸氧D.通知医生并准备抢救答案：A（空气栓塞时需立即阻断空气进入体内，夹闭血路管并停血泵是第一步）9.维持性血透患者透析间期体重增长应控制在干体重的？A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.9%-10%答案：B（体重增长超过干体重5%会增加透析中低血压、心衰风险，推荐控制在3%-5%）10.血液透析器按膜材料分类，最常用的是？A.铜仿膜（再生纤维素膜）B.聚砜膜（合成高分子膜）C.醋酸纤维素膜D.聚丙烯腈膜答案：B（聚砜膜生物相容性好、通透率高，是目前主流透析器膜材料）11.透析中出现肌肉痉挛最常见的原因是？A.低血压B.高钠血症C.低钙血症D.脱水过多过快答案：D（脱水速度超过组织间液回吸收速度，导致肌肉缺血是痉挛主因）12.动静脉内瘘成熟的标准不包括？A.内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁增厚，可触及震颤D.距皮肤深度≤6mm答案：B（内瘘成熟标准：内径≥5mm，深度≤6mm，可触及震颤/杂音，血流量≥600ml/min）13.血液透析中，透析液温度通常设置为？A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B（36-37℃接近人体正常温度，过高易导致低血压，过低可能引起寒战）14.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理中，错误的是？A.静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）C.立即开始血液透析D.口服碳酸氢钠片答案：D（高钾血症紧急处理需静脉用药，口服起效慢，无法快速降低血钾）15.血液透析中，肝素过量导致出血时，首选的拮抗剂是？A.维生素KB.鱼精蛋白C.氨甲环酸D.凝血酶原复合物答案：B（鱼精蛋白可中和肝素，1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素）16.评估动静脉内瘘功能最常用的无创检查是？A.血管超声B.血管造影C.血液流变学检测D.内瘘血流量监测答案：A（超声可直观评估内瘘内径、血流量及是否存在狭窄，是首选无创检查）17.透析中出现发热反应，最可能的原因是？A.透析液温度过高B.致热原反应（如透析器复用不规范）C.患者本身感染D.低血压导致代偿性产热答案：B（致热原反应是透析中发热的常见原因，多因透析器/管路消毒不彻底或复用污染）18.维持性血透患者的血红蛋白目标值是？A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.170-190g/L答案：B（根据KDIGO指南，血透患者Hb目标为110-130g/L，避免过高增加血栓风险）19.血液透析中，超滤率（UFR）的计算公式是？A.超滤总量（ml）÷透析时间（h）B.超滤总量（ml）÷体重（kg）C.（干体重-当前体重）÷透析时间（h）D.（当前体重-干体重）÷透析时间（h）答案：A（超滤率=超滤总量（ml）÷透析时间（h），单位为ml/h）20.动静脉内瘘穿刺时，进针角度一般为？A.5-10°B.15-30°C.35-45°D.50-60°答案：B（内瘘穿刺角度通常为15-30°，根据血管深度调整，表浅血管角度小，深血管角度稍大）21.血液透析中，透析器凝血的早期表现是？A.静脉压持续升高B.动脉压降低C.透析液颜色变红D.血流量下降答案：A（凝血早期因血液阻力增加，静脉压会持续升高，动脉压可能代偿性升高）22.透析间期出现内瘘震颤减弱或消失，首先考虑？A.内瘘血栓形成B.患者脱水过多C.血管痉挛D.低血压答案：A（震颤减弱/消失是内瘘血栓的典型表现，需立即超声检查确认）23.血液透析中，低分子肝素的常用剂量是？A.50-100U/kg（首剂）B.0.3-0.5mg/kg（首剂）C.1-2mg/kg（首剂）D.3-5mg/kg（首剂）答案：B（低分子肝素剂量通常为0.3-0.5mg/kg首剂，无需追加；普通肝素为50-100U/kg首剂）24.透析中出现失衡综合征的主要原因是？A.尿素清除过快导致脑水肿B.低血压引起脑缺血C.高钠血症导致脑细胞脱水D.低钙血症引起神经兴奋性增高答案：A（失衡综合征因血液中尿素等溶质清除速度快于脑组织，导致渗透压梯度引发脑水肿）25.维持性血透患者的钙磷乘积应控制在？A.＜30mg²/dl²B.＜55mg²/dl²C.＜70mg²/dl²D.＜90mg²/dl²答案：B（KDIGO指南推荐钙磷乘积＜55mg²/dl²，以降低血管钙化风险）26.血液透析中，透析液流量的常规设置是？A.100-200ml/minB.300-500ml/minC.600-800ml/minD.900-1000ml/min答案：B（透析液流量通常为500ml/min，与血流量（200-300ml/min）形成1.5-2:1的比例，保证弥散效率）27.动静脉内瘘术后早期（1周内）的护理重点是？A.每天触摸震颤B.进行握力锻炼C.避免术侧肢体受压D.穿刺使用内瘘答案：C（术后1周内重点是避免术肢受压、保持清洁，防止出血和血栓，早期不建议锻炼或穿刺）28.透析中出现严重胸痛、呼吸困难，首先考虑？A.心绞痛B.空气栓塞C.溶血反应D.心包积液答案：B（空气栓塞典型表现为突发胸痛、呼吸困难、咳嗽，需立即处理）29.血液透析患者的干体重是指？A.透析前的体重B.透析后无水肿、无低血压的最低体重C.患者自我感觉舒适的体重D.发病前的基础体重答案：B（干体重是透析后理想体重，此时细胞内外液平衡，无容量超负荷或脱水表现）30.透析中使用高钠透析液（钠浓度＞145mmol/L）的主要目的是？A.纠正低钠血症B.预防低血压C.增加毒素清除D.改善食欲答案：B（高钠透析可提高血浆晶体渗透压，减少组织间液向血管内的回吸收不足，预防低血压）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析的适应症包括？A.急性肾损伤（AKI）B.慢性肾衰竭（CKD5期）C.药物或毒物中毒D.高钙血症E.严重水钠潴留伴心衰答案：ABCDE（以上均为血液透析适应症，包括急慢性肾衰、中毒及严重电解质/容量紊乱）2.透析中低血压的常见诱因有？A.超滤量过大B.透析液温度过高C.进食过多D.低钠透析液E.心包积液答案：ABCD（超滤过快、高温透析、进食（血液分流至胃肠道）、低钠透析（血浆渗透压下降）均会诱发低血压；心包积液是慢性因素）3.高钾血症的临床表现包括？A.心电图T波高尖B.肌肉无力C.心律失常（如室颤）D.恶心呕吐E.手足抽搐答案：ABCD（高钾抑制心肌和神经肌肉兴奋性，表现为T波高尖、肌无力、心律失常、胃肠道症状；手足抽搐是低钙表现）4.动静脉内瘘成熟的标准包括？A.血管内径≥5mmB.血流量≥600ml/minC.血管可触及明显震颤D.血管距皮肤深度≤6mmE.血管壁厚度均匀答案：ABCDE（内瘘成熟需满足内径、血流量、深度、震颤及血管壁条件）5.透析中肌肉痉挛的处理措施包括？A.减慢超滤速度B.静脉注射高渗盐水（3%-5%）C.局部按摩D.调高透析液温度E.停止透析答案：ABCD（减慢超滤、补充高渗液、按摩、适当升温可缓解痉挛；无需停止透析）6.血液透析充分性的评估指标包括？A.Kt/V（尿素清除指数）B.URR（尿素减少率）C.血肌酐水平D.血红蛋白E.白蛋白水平答案：ABCE（Kt/V、URR是直接评估指标；血肌酐、白蛋白反映长期营养和毒素清除；血红蛋白主要反映贫血状态）7.透析器复用的注意事项包括？A.仅可复用生物相容性好的透析器B.复用次数不超过5次C.复用前需检测残留血量D.复用后需进行压力测试E.乙肝患者透析器可与其他患者复用答案：ABCD（乙肝患者透析器需专用，不可复用他人；其他选项均为复用规范）8.透析中溶血的常见原因有？A.透析液温度过高（＞42℃）B.透析液配置错误（低渗）C.血路管受压导致机械损伤D.消毒剂残留（如甲醛）E.高钾血症答案：ABCD（高温、低渗、机械损伤、消毒剂残留均可导致红细胞破坏；高钾血症不直接引起溶血）9.维持性血透患者的饮食指导包括？A.优质蛋白饮食（1.2-1.4g/kg/d）B.限制钾摄入（＜2000mg/d）C.控制磷摄入（＜800mg/d）D.严格限水（透析间期体重增长＜5%）E.补充活性维生素D答案：ABCDE（以上均为血透患者饮食管理要点，需平衡营养与代谢紊乱）10.动静脉内瘘的日常护理措施包括？A.避免术侧肢体测血压、抽血B.每天触摸震颤，观察血管外观C.保持皮肤清洁，避免抓伤D.睡眠时避免压迫术肢E.透析后24小时内穿刺点避免沾水答案：ABCDE（内瘘护理需避免外力损伤、监测功能、保持清洁、预防感染）三、判断题（每题1分，共10题）1.血液透析中，透析器的膜面积越大，毒素清除效率越高。（）答案：√（膜面积是影响清除率的关键因素，面积越大，弥散/对流效率越高）2.动静脉内瘘穿刺时，动脉端应选择靠近心脏的血管，静脉端选择远离心脏的血管。（）答案：×（动脉端穿刺点应靠近吻合口（远心端），静脉端远离吻合口（近心端），形成血流方向）3.透析中出现低血糖时，应立即静脉注射50%葡萄糖。（）答案：√（低血糖需快速纠正，高渗葡萄糖是首选）4.透析液中钾浓度可根据患者血钾水平调整，无尿患者推荐使用低钾（1-2mmol/L）或无钾透析液。（）答案：√（无尿患者排钾障碍，需降低透析液钾浓度预防高钾）5.血液透析患者出现皮肤瘙痒，主要与高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进有关。（）答案：√（高磷、PTH升高是血透患者皮肤瘙痒的主要原因）6.透析器凝血时，可通过追加肝素并降低血流量缓解。（）答案：×（凝血早期可追加肝素，但若已严重凝血需更换透析器，降低血流量可能加重凝血）7.动静脉内瘘术后24小时即可开始握力锻炼（如捏握力球）。（）答案：×（术后早期（1周内）应避免过度活动，2-4周后可逐步锻炼促进内瘘成熟）8.透析中出现空气栓塞时，应立即将患者置于头高脚低位。（）答案：×（空气栓塞需头低脚高位，左侧卧位，避免空气进入脑动脉）9.维持性血透患者应常规补充铁剂（口服或静脉）以纠正肾性贫血。（）答案：√（肾性贫血主要因EPO缺乏和缺铁，需补充铁剂配合EPO治疗）10.透析液中的碳酸氢盐浓度过高可能导致代谢性碱中毒。（）答案：√（碳酸氢盐是透析液主要碱基，浓度过高会导致碱中毒）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述血液透析的基本流程。答案：①评估患者状态（生命体征、体重、内瘘/导管功能）；②连接血管通路（穿刺内瘘或连接导管）；③预冲透析器及管路（排尽空气）；④设置透析参数（血流量、超滤量、透析液浓度/温度）；⑤开始透析，监测生命体征及机器参数（动脉压、静脉压、跨膜压）；⑥透析中处理并发症（如低血压、痉挛）；⑦透析结束前30分钟停止超滤；⑧回血（生理盐水冲洗管路）；⑨拔针/封管，压迫止血；⑩记录透析数据及患者反应。2.动静脉内瘘的常见并发症有哪些？如何预防？答案：并发症：①血栓形成（最常见）；②狭窄（多因反复穿刺）；③动脉瘤（血管壁薄弱）；④感染；⑤窃血综合征（远端缺血）。预防措施：①避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）；②规范穿刺（避免同一部位反复穿刺）；③监测内瘘功能（震颤/杂音、超声评估）；④控制血压（避免低血压导致血栓）；⑤保持皮肤清洁，预防感染；⑥术后早期避免过度活动。3.透析中发生低血压的处理步骤。答案：①立即降低血流量（100-150ml/min），减慢超滤或暂停超滤；②患者取头低脚高位，抬高下肢；③快速输入生理盐水100-200ml（或高渗盐水、白蛋白）；④监测血压、心率，必要时使用升压药（如多巴胺）；⑤排查诱因（如超滤过多、药物影响），调整后续透析参数（如降低超滤率、提高钠浓度）；⑥若血压持续不升，提前终止透析。4.简述高钾血症的紧急处理（血钾＞6.5mmol/L）。答案：①稳定心肌：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注（2-5分钟），对抗高钾对心肌的毒性；②促进钾向细胞内转移：50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉推注，或5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（适用于酸中毒患者）；③加速排钾：血液透析（最有效）；④口服降钾树脂（作为辅助，起效慢）；⑤监测心电图（持续心电监护至血钾正常）。5.血液透析患者的营养评估指标有哪些？答案：①血清白蛋白（ALB，目标＞35g/L）；②前白蛋白（PA，更敏感，目标＞180mg/L）；③血尿素氮（BUN，反映蛋白摄入，目标18-30mmol/L）；④体重（干体重稳定）；⑤主观全面评估（SGA，包括饮食、体重变化、肌肉量等）；⑥握力测试（反映肌肉功能）。6.透析器复用的禁忌症有哪些？答案：①乙型/丙型肝炎、HIV阳性患者（需专用透析器）；②首次使用综合征（对透析器材料过敏）；③透析器膜破裂（漏血）；④残留血量＞5ml（增加感染风险）；⑤复用次数超过规定（通常≤5次）；⑥患者拒绝复用。7.透析中出现肌肉痉挛的常见诱因及处理。答案：诱因：①超滤过快（脱水超过组织间液回吸收）；②低钠透析液（血浆渗透压下降）；③低血压（肌肉缺血）；④低钙血症；⑤寒冷刺激（透析液温度过低）。处理：①减慢或暂停超滤；②静脉注射高渗盐水（3%-5%）10-20ml或50%葡萄糖20ml；③局部按摩、热敷；④调整透析液温度（37-37.5℃）；⑤补充钙剂（如10%葡萄糖酸钙）。8.简述动静脉内瘘穿刺的注意事项。答案：①评估内瘘功能（震颤、杂音、血管走向）；②选择穿刺点：动脉端距吻合口≥3cm，静脉端距动脉穿刺点≥5cm，避免同一部位反复穿刺；③消毒范围≥8cm，待干后穿刺；④进针角度15-30°（根据血管深度调整），见回血后平行进针；⑤固定针柄，避免移位；⑥穿刺后检查局部有无渗血、血肿；⑦透析结束后压迫止血（力度以不出血且可触及震颤为准，时间10-20分钟）。9.血液透析患者贫血的主要原因及治疗原则。答案：原因：①促红细胞生成素（EPO）缺乏（最主要）；②铁缺乏（摄入不足、丢失增加）；③慢性炎症（抑制EPO反应）；④叶酸/维生素B12缺乏；⑤透析失血（管路残留、穿刺出血）。治疗原则：①补充EPO（皮下注射，目标Hb110-130g/L）；②补铁（静脉铁优先，目标血清铁蛋白＞200ng/ml，转铁蛋白饱和度＞20%）；③纠正叶酸/B12缺乏；④控制感染等炎症因素；⑤避免过度透析失血（减少管路残留、规范穿刺）。10.透析中出现透析器漏血的判断及处理。答案：判断：①透析液颜色变红（肉眼可见）；②机器漏血监测报警（光学传感器检测）；③负压吸引透析液可见血液。处理：①立即停止血泵，夹闭动脉端血路管；②关闭透析液旁路，避免血液进入透析液系统；③更换透析器及管路（若漏血轻微，可更换透析器后继续透析）；④评估漏血原因（如透析器膜破裂、跨膜压过高）；⑤检查患者凝血状态（避免因抗凝不足导致血栓，或抗凝过量加重出血）。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，维持性血透3年（每周3次，每次4小时），本次透析前体重62kg（干体重58kg），设定超滤量4kg，透析2小时后出现头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析可能的诱因。（3）提出处理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）诱因：①超