重症医学理论考试试题题库及答案

重症医学理论考试试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义，下列哪项不符合？A.起病时间：已知临床损伤后≤7天B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg（PEEP≥5cmH₂O）C.胸部影像学：双肺透亮度增加，无浸润影D.心源性肺水肿排除：通过客观评估（如B型利钠肽、超声心动图）答案：C（ARDS胸部影像学应为双肺浸润影）2.感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是？A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C（EGDT要求ScvO₂≥70%）3.患者因重症肺炎入住ICU，血气分析示pH7.25，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是？A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻正常，符合呼吸性酸中毒）4.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，错误的是？A.正常范围5-12cmH₂OB.CVP＜5cmH₂O提示血容量不足C.CVP＞15cmH₂O提示心功能不全D.CVP可直接反映左心室前负荷答案：D（CVP反映右心室前负荷，左心室前负荷需通过PCWP评估）5.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是？A.血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或较基线升高1.5-1.9倍B.血肌酐较基线升高2.0-2.9倍C.血肌酐较基线升高≥3.0倍或开始肾脏替代治疗D.尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时答案：A（KDIGO1期：血肌酐升高≥0.3mg/dL或1.5-1.9倍基线；尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时）6.脓毒症患者早期液体复苏时，首选的晶体液是？A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖溶液答案：B（乳酸林格液更接近生理状态，减少高氯性酸中毒风险）7.机械通气患者出现“气压伤”的主要原因是？A.呼气末正压（PEEP）过低B.潮气量过大或气道压过高C.吸入氧浓度（FiO₂）过高D.呼吸频率过快答案：B（高潮气量或高气道压易导致肺泡过度膨胀，引发气胸、皮下气肿等气压伤）8.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，首要处理措施是？A.立即胸外按压B.静脉注射胺碘酮C.非同步电除颤（200J）D.开放气道，人工呼吸答案：C（室颤的首选治疗是立即非同步电除颤）9.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断，错误的是？A.常继发于严重感染、创伤等应激状态B.两个或两个以上器官/系统功能障碍C.早期表现为器官功能轻度异常D.所有患者均需机械通气和肾脏替代治疗答案：D（MODS严重程度不同，并非所有患者都需高级生命支持）10.患者因上消化道大出血入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，皮肤湿冷，首要治疗是？A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速输注晶体液（30mL/kg）C.急诊胃镜止血D.输注红细胞悬液答案：B（失血性休克早期需快速液体复苏，晶体液为首选初始扩容）11.关于重症患者营养支持，错误的是？A.早期肠内营养（24-48小时内）可改善预后B.肠内营养目标量为25-30kcal/kg/dC.严重腹胀时应立即停止肠内营养D.肠外营养需经中心静脉输注答案：C（严重腹胀时可调整喂养速度或使用促胃肠动力药，而非立即停止）12.患者机械通气中出现气道峰压升高（从25cmH₂O升至45cmH₂O），呼气末平台压正常（28cmH₂O），最可能的原因是？A.支气管痉挛B.肺顺应性下降C.气道分泌物阻塞D.气胸答案：A（峰压升高而平台压正常提示气道阻力增加，如支气管痉挛或分泌物阻塞；但平台压正常更支持支气管痉挛）13.关于脓毒症的定义（Sepsis-3），核心是？A.感染+全身炎症反应综合征（SIRS）B.感染+序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分C.感染+低血压（需血管活性药物维持）D.感染+乳酸＞2mmol/L答案：B（Sepsis-3定义为感染引起的危及生命的器官功能障碍，SOFA评分≥2分）14.患者外伤后出现呼吸困难，呼吸频率35次/分，SpO₂85%（FiO₂0.6），双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性浸润影，最可能的诊断是？A.心源性肺水肿B.ARDSC.肺炎D.肺不张答案：B（符合ARDS的氧合指数降低、双肺浸润影表现）15.关于血管活性药物的使用，错误的是？A.去甲肾上腺素是感染性休克首选升压药B.多巴胺适用于心功能不全合并低血压C.肾上腺素仅用于心跳骤停后或其他药物无效的休克D.硝酸甘油主要用于降低心脏前负荷答案：B（多巴胺因增加心律失常风险，已不推荐作为感染性休克首选，心功能不全合并低血压可选用多巴酚丁胺）16.急性高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理不包括？A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖静脉输注C.口服阳离子交换树脂D.血液透析答案：C（口服树脂起效慢，急性高钾需紧急处理，应选择静脉用药或透析）17.患者机械通气模式为压力控制通气（PCV），设置吸气压力20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，潮气量为450mL；若改为容量控制通气（VCV），设置潮气量450mL，PEEP5cmH₂O，预计气道峰压会？A.升高B.降低C.不变D.无法预测答案：A（PCV时气道压由设置压力决定，VCV时气道压由肺顺应性和气道阻力决定，通常峰压高于PCV的设置压力）18.关于重症患者血糖管理，正确的是？A.目标血糖8-10mmol/L（144-180mg/dL）B.应使用皮下注射胰岛素控制血糖C.血糖＜4.0mmol/L时需静脉推注50%葡萄糖D.连续2次血糖＞10mmol/L需调整胰岛素剂量答案：A（严格控制血糖（6-8mmol/L）增加低血糖风险，目前推荐目标8-10mmol/L）19.患者因急性胰腺炎入住ICU，出现腹胀、肠鸣音消失，血淀粉酶1200U/L，血钙1.8mmol/L，最危险的并发症是？A.腹腔间隔室综合征（ACS）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.胰腺假性囊肿D.消化道出血答案：A（腹胀、肠鸣音消失提示腹腔高压，可能进展为ACS，导致多器官功能障碍）20.关于心肺复苏（CPR）后综合征的处理，错误的是？A.目标温度管理（32-36℃）持续24小时B.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.早期进行脑功能评估（72小时后）D.常规使用大剂量激素答案：D（目前无证据支持CPR后常规使用大剂量激素）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.感染性休克的早期临床表现包括？A.低血压（SBP＜90mmHg或MAP＜65mmHg）B.乳酸＞2mmol/LC.皮肤湿冷、花斑D.尿量＞0.5mL/kg/h答案：ABC（感染性休克早期可能表现为暖休克，皮肤温暖，但晚期为冷休克；尿量减少是常见表现）2.机械通气的绝对禁忌证包括？A.大咯血窒息B.未经引流的张力性气胸C.严重肺大疱D.心肌梗死合并急性肺水肿答案：BC（大咯血窒息需紧急通气，心肌梗死肺水肿是通气指征；张力性气胸和严重肺大疱需处理后再通气）3.关于急性肾损伤（AKI）的病因分类，正确的是？A.肾前性：有效循环血容量不足B.肾性：急性肾小管坏死（ATN）C.肾后性：尿路梗阻D.肾性：间质性肾炎答案：ABCD（AKI分为肾前性、肾性、肾后性，肾性包括ATN、间质性肾炎、肾小球肾炎等）4.脓毒症患者需立即进行的初始评估包括？A.血乳酸检测B.血培养（2套）C.胸部X线D.心电图答案：AB（脓毒症初始评估需快速识别感染源和器官功能障碍，血乳酸和血培养是关键）5.中心静脉导管（CVC）的并发症包括？A.气胸B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.空气栓塞D.深静脉血栓（DVT）答案：ABCD（CVC并发症包括穿刺相关（气胸、动脉损伤）、导管相关（感染、血栓）、操作相关（空气栓塞））6.关于无创正压通气（NPPV）的应用，正确的是？A.适用于COPD急性加重期B.需患者意识清楚、能配合C.面罩漏气会影响疗效D.可替代有创通气用于ARDS答案：ABC（NPPV不推荐用于中重度ARDS，需及时气管插管）7.重症患者镇痛镇静的目标包括？A.缓解疼痛和焦虑B.减少应激反应C.改善机械通气同步性D.每日唤醒以评估意识答案：ABCD（镇痛镇静需平衡深度，每日唤醒是重要策略）8.关于D-二聚体在重症患者中的意义，正确的是？A.升高提示血栓形成B.正常可排除肺栓塞（PE）C.感染、创伤也可导致升高D.需结合临床和影像学判断答案：ACD（D-二聚体特异性低，感染、创伤等均可升高，正常时高排除PE的价值）9.患者术后出现低心排综合征，可能的原因包括？A.血容量不足B.心肌缺血C.心包填塞D.心律失常答案：ABCD（低心排常见原因包括前负荷不足、心肌收缩力下降、后负荷过高、机械性梗阻（心包填塞）、心律失常）10.关于重症患者肠内营养的途径选择，正确的是？A.胃潴留（＞500mL/2h）选择空肠喂养B.短期营养（＜4周）首选鼻胃管C.误吸高风险患者选择鼻空肠管D.需长期营养者首选胃造瘘答案：ABCD（根据喂养耐受性、误吸风险、营养时间选择途径）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脓毒症（Sepsis-3）的诊断标准。答案：脓毒症定义为感染引起的危及生命的器官功能障碍。诊断需满足：①明确或疑似感染（如阳性培养、影像学提示感染）；②器官功能障碍（通过序贯器官衰竭评分SOFA较基线升高≥2分）。SOFA评分包括呼吸（PaO₂/FiO₂）、凝血（血小板计数）、肝脏（胆红素）、肾脏（血肌酐/尿量）、心血管（MAP或血管活性药物）、神经系统（GCS评分）6个系统，每个系统0-4分，总分≥2分提示器官功能障碍。2.ARDS的柏林定义包括哪些核心内容？答案：ARDS柏林定义（2012年）核心内容：①时间：已知临床损伤后≤7天；②胸部影像学：双肺浸润影（不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：排除心源性或容量负荷过多（需通过客观评估，如B型利钠肽、超声心动图）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）分级（PEEP≥5cmH₂O）：轻度（200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg）、中度（100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg）、重度（PaO₂/FiO₂≤100mmHg）。3.感染性休克的治疗原则包括哪些？答案：感染性休克治疗原则：①早期识别与复苏：3小时内完成乳酸检测、血培养、广谱抗生素使用、30mL/kg晶体液复苏；6小时内达到MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg/h、ScvO₂≥70%（EGDT）；②控制感染：1小时内使用广谱抗生素，48-72小时根据培养结果降阶梯；③源控制：明确感染灶后（如脓肿）需48小时内处理；④循环支持：去甲肾上腺素为首选升压药，必要时加用血管加压素；⑤器官功能支持：机械通气（小潮气量6mL/kg）、肾脏替代治疗（AKI时）、血糖管理（8-10mmol/L）；⑥其他：目标温度管理（36℃）、营养支持（早期肠内）、免疫调节（如氢化可的松仅用于血管活性药物依赖者）。4.急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准是什么？答案：KDIGO（2012年）分期标准基于血肌酐和尿量变化：-1期：血肌酐较基线升高1.5-1.9倍，或升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）；或尿量＜0.5mL/kg/h持续6-12小时。-2期：血肌酐较基线升高2.0-2.9倍；或尿量＜0.5mL/kg/h持续≥12小时。-3期：血肌酐较基线升高≥3.0倍，或血肌酐≥4.0mg/dL（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dL（44.2μmol/L）；或开始肾脏替代治疗；或＜18岁患者eGFR＜35mL/min/1.73m²；或尿量＜0.3mL/kg/h持续≥24小时，或无尿≥12小时。5.中心静脉压（CVP）的临床意义及影响因素有哪些？答案：CVP是右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力，反映右心室前负荷，正常范围5-12cmH₂O。临床意义：①CVP＜5cmH₂O：提示血容量不足，需扩容；②CVP正常但血压低：需结合尿量、ScvO₂判断是否需扩容；③CVP＞15cmH₂O：提示右心功能不全、容量过负荷或胸腔内压升高（如机械通气PEEP过高）。影响因素包括：血容量、右心室收缩/舒张功能、胸腔内压（如机械通气、气胸）、静脉张力（如血管活性药物）、心包顺应性（如心包填塞）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热、气促2天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。神志模糊，双肺可闻及大量湿啰音，心率125次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；血乳酸4.5mmol/L；血气分析pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性斑片状浸润影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.需立即进行哪些紧急处理？3.如何评估患者的器官功能障碍？答案：1.初步诊断：①重症肺炎；②脓毒症休克；③ARDS（重度，PaO₂/FiO₂=55/0.4≈137.5mmHg，PEEP未提及但按鼻导管吸氧FiO₂≈0.4计算）；④代谢性酸中毒（pH降低，HCO₃⁻降低，PaCO₂代偿性降低）；⑤2型糖尿病。2.紧急处理：①立即建立静脉通路，快速输注晶体液（30mL/kg，约2000mL）；②经验性广谱抗生素（如β-内酰胺类+呼吸喹诺酮，覆盖肺炎链球菌、军团菌等）；③高流量吸氧或无创通气（若无效立即气管插管机械通气，小潮气量6mL/kg，PEEP≥5cmH₂O）；④监测生命体征（持续心电、血压、SpO₂），查血气、血培养（2套）、降钙素原（PCT）、肝肾功能；⑤血管活性药物（去甲肾上腺素起始0.1μg/kg/min，目标MAP≥65mmHg）；⑥控制血糖（胰岛素静脉输注，目标8-10mmol/L）；⑦乳酸动态监测（每2小时1次）。3.器官功能障碍评估：①呼吸系统：ARDS（PaO₂/FiO₂≤200mmHg为中度，本例约137.5mmHg为重度）；②循环系统：脓毒症休克（低血压需血管活性药物，乳酸＞2mmol/L）；③代谢系统：代谢性酸中毒（pH7.28，HCO₃⁻15mmol/L）；④神经系统：神志模