子宫疤痕临床表现试题及答案2025版

子宫疤痕临床表现试题及答案2025版一、单项选择题（每题2分，共20分）1.剖宫产术后子宫疤痕憩室最典型的临床表现是？A.经期缩短（<3天）B.经间期点滴出血（经期延长至7天以上）C.严重痛经（VAS评分>7分）D.性交后大量出血（>80ml）2.子宫疤痕妊娠患者急诊就诊时，最需警惕的并发症是？A.失血性休克B.感染性发热C.卵巢过度刺激综合征D.宫颈机能不全3.评估子宫疤痕愈合不良时，经阴道超声检查的关键观察指标是？A.子宫内膜厚度B.疤痕处肌层连续性及厚度C.卵巢窦卵泡计数D.子宫动脉血流阻力指数4.子宫疤痕部位胎盘植入患者，孕期最常见的临床表现是？A.规律宫缩（每5分钟1次）B.无痛性阴道流血（中晚孕期）C.严重恶心呕吐（孕早期）D.胎动减少（<10次/2小时）5.子宫疤痕憩室患者行宫腔镜检查时，镜下特征性表现为？A.子宫内膜广泛息肉样增生B.宫颈管内大量脓性分泌物C.子宫下段前壁见凹陷性缺损（与宫腔相通）D.双侧输卵管开口不可见6.子宫疤痕破裂的典型症状出现在？A.非妊娠期（月经周期第5天）B.早孕期（孕6周）C.中晚孕期（孕28周后）或分娩期D.绝经后（末次月经10年）7.子宫疤痕相关慢性盆腔痛的主要机制是？A.疤痕处神经末梢受压或炎症刺激B.子宫内膜异位症累及肠道C.盆底肌肉过度紧张D.膀胱过度活动症8.诊断子宫疤痕妊娠的首选影像学检查是？A.腹部X线平片B.经阴道彩色多普勒超声C.盆腔CTD.血清β-hCG检测9.子宫疤痕愈合不良患者，若计划再次妊娠，推荐的安全间隔时间为？A.剖宫产术后6个月B.剖宫产术后1年C.剖宫产术后18-24个月D.剖宫产术后5年10.子宫疤痕憩室合并慢性贫血的主要原因是？A.铁吸收障碍B.长期经量过多或经期延长导致失血C.维生素B12缺乏D.骨髓造血功能异常二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.子宫疤痕憩室的临床表现包括？A.月经周期缩短（<21天）B.经期延长（>7天，淋漓不尽）C.经间期下腹隐痛D.继发不孕E.性交痛2.子宫疤痕妊娠患者可能出现的辅助检查异常包括？A.血清β-hCG水平高于同期正常妊娠B.超声提示妊娠囊位于子宫前壁下段疤痕处C.疤痕处肌层厚度<3mmD.宫腔镜可见妊娠组织突入疤痕缺损E.MRI显示妊娠组织与膀胱间肌层中断3.子宫疤痕破裂的高危因素有？A.前次剖宫产为子宫下段横切口B.前次剖宫产后1年内再次妊娠C.本次妊娠为多胎妊娠D.孕期剧烈咳嗽或腹部外伤E.前次剖宫产次数≥2次4.子宫疤痕相关不孕的可能机制包括？A.疤痕憩室积液影响精子上行B.慢性子宫内膜炎导致胚胎着床障碍C.输卵管粘连梗阻D.卵巢功能减退E.宫颈粘液异常5.子宫疤痕部位胎盘植入的产前预警信号包括？A.孕中期超声提示胎盘覆盖子宫疤痕B.胎盘后方子宫肌层厚度<2mmC.彩色多普勒显示胎盘内血流丰富、与膀胱间血流穿通D.血清甲胎蛋白（AFP）显著升高E.孕期无诱因反复阴道流血三、简答题（每题10分，共30分）1.简述子宫疤痕憩室的临床表现及诊断标准。2.子宫疤痕妊娠与宫颈妊娠、宫角妊娠的鉴别要点有哪些？3.子宫疤痕愈合不良对再次妊娠的影响有哪些？需如何进行孕期管理？四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者女性，32岁，G3P1，末次剖宫产史2年前（子宫下段横切口）。近6个月出现月经周期规律（28-30天），但经期延长至12-14天（前3天量中，后10天点滴褐色分泌物），偶伴经间期下腹隐痛，无明显痛经。既往体健，否认慢性疾病史。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动可，无压痛；双侧附件区未及异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，需完善哪些辅助检查？简述各检查的意义。（5分）（3）若确诊为子宫疤痕憩室，可选择的治疗方案有哪些？如何选择？（5分）案例2（20分）：患者女性，28岁，G2P1，既往剖宫产史1次（1年前）。因“停经45天，阴道少量流血3天”就诊。查尿妊娠试验阳性，血清β-hCG12000IU/L。经阴道超声提示：子宫前位，大小6.5cm×5.8cm×5.2cm，宫腔内未见妊娠囊，子宫下段前壁肌层内（原疤痕处）见1.8cm×1.5cm混合回声团，边界不清，内见血流信号；疤痕处肌层厚度约1.2mm；宫颈管内未见妊娠组织。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（5分）（3）若患者有生育需求，应如何制定治疗方案？若患者无生育需求，治疗方案有何不同？（5分）（4）治疗后需随访哪些指标？随访的意义是什么？（5分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.A8.B9.C10.B二、多项选择题1.BCDE2.BCE3.BCDE4.AB5.ABCE三、简答题1.子宫疤痕憩室的临床表现及诊断标准临床表现：①月经异常：最常见为经期延长（>7天，淋漓不尽），可伴经间期点滴出血；部分患者表现为经量增多或经间期下腹隐痛。②生育相关问题：继发不孕（因憩室积液影响精子运输或胚胎着床）、复发性流产（胚胎种植于疤痕处风险增加）。③其他：性交痛（因疤痕处组织脆弱或炎症刺激）、慢性盆腔痛（疤痕处神经末梢受压或局部炎症）。诊断标准（参考2023年《中国剖宫产术后子宫切口憩室诊疗专家共识》）：①有剖宫产手术史；②典型临床表现（经期延长为主）；③影像学检查提示子宫下段前壁疤痕处存在与宫腔相通的凹陷性缺损，肌层厚度≤3mm（经阴道超声）或憩室深度≥3mm（MRI）；④宫腔镜检查可见憩室开口（金标准）。2.子宫疤痕妊娠与宫颈妊娠、宫角妊娠的鉴别要点①病史：子宫疤痕妊娠必有剖宫产史；宫颈妊娠无特殊手术史；宫角妊娠可能合并子宫畸形（如纵隔子宫）。②超声表现：-子宫疤痕妊娠：妊娠囊/包块位于子宫下段前壁疤痕处，与膀胱间肌层菲薄或中断；-宫颈妊娠：妊娠囊位于宫颈管内（外口至内口之间），宫颈膨大呈“葫芦状”，宫体正常大小；-宫角妊娠：妊娠囊位于子宫角部（靠近输卵管间质部），宫角外凸，与宫腔线相连。③β-hCG水平：三者均可升高，但宫颈妊娠β-hCG上升速度可能较慢（因宫颈血供差）。④临床表现：子宫疤痕妊娠可能早期出现阴道流血（因疤痕处肌层薄弱易出血）；宫颈妊娠常表现为无痛性阴道流血（宫颈收缩力差）；宫角妊娠可能因宫角破裂出现剧烈腹痛（孕8-12周）。3.子宫疤痕愈合不良对再次妊娠的影响及孕期管理影响：①早孕期：疤痕妊娠（妊娠囊种植于疤痕处）、胚胎停育（疤痕处血供差）；②中晚孕期：胎盘异常（胎盘植入、前置胎盘，尤其是合并前壁胎盘时）、子宫破裂（疤痕处肌层薄弱，随孕周增加压力增大）；③分娩期：子宫收缩乏力、产后出血（疤痕处组织纤维化影响收缩）、产程异常（因子宫形态改变）。孕期管理：①早孕期：超声确认妊娠位置（排除疤痕妊娠），记录疤痕处肌层厚度（<3mm为高危）；②中孕期（20-24周）：超声筛查胎盘位置及与疤痕的关系（是否覆盖疤痕），评估胎盘植入风险（如胎盘后间隙消失、血流穿通肌层）；③晚孕期：监测子宫疤痕处厚度（每4周超声评估），警惕无痛性阴道流血（可能为胎盘植入或先兆子宫破裂）；④分娩方式：疤痕厚度<2mm、胎盘植入或前次剖宫产≥2次者，建议择期剖宫产（孕36-38周）；无高危因素者可在严密监护下试产（需备血、随时中转剖宫产）。四、案例分析题案例1（1）最可能诊断：剖宫产术后子宫疤痕憩室。需鉴别疾病：①子宫内膜息肉：超声可见宫腔内高回声团，宫腔镜可明确；②子宫腺肌病：常伴进行性痛经，子宫增大、质硬，超声提示肌层回声不均；③排卵障碍性异常子宫出血：月经周期不规律，基础体温单相，性激素检查提示无排卵；④宫颈病变：宫颈息肉或宫颈癌，妇科检查可见宫颈赘生物，宫颈TCT/HPV可鉴别。（2）辅助检查及意义：①经阴道超声（TVS）：首选筛查方法，观察疤痕处是否存在与宫腔相通的无回声区（憩室），测量肌层厚度（≤3mm提示憩室）；②宫腔镜检查：金标准，直接观察憩室开口位置、大小及宫腔内情况（如合并内膜息肉）；③MRI（盆腔）：评估憩室深度、肌层缺损范围（尤其适用于超声显示不清者）；④性激素六项：排除排卵障碍（如黄体功能不全导致经期延长）。（3）治疗方案及选择：①药物治疗：适用于症状轻、无生育需求者，首选短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇），通过抑制排卵、减少内膜增生改善经期延长；②手术治疗：适用于症状重（经期>14天）、药物无效或有生育需求者，包括：-宫腔镜下憩室切除术（首选）：通过电切或激光切除憩室上缘组织，恢复宫腔形态；-经阴道憩室修补术：适用于憩室位置低、靠近宫颈者；-腹腔镜/经腹憩室修补术：用于合并盆腔粘连或憩室范围大者。案例2（1）初步诊断：子宫疤痕妊娠（II型，根据2023年FIGO分型）。诊断依据：①剖宫产史（1年前）；②停经45天，阴道流血；③超声提示妊娠组织位于子宫下段前壁疤痕处，肌层厚度1.2mm（<3mm）；④β-hCG升高（12000IU/L）。（2）需鉴别疾病及要点：①宫颈妊娠：妊娠囊位于宫颈管内，宫颈膨大，宫体大小正常，超声显示妊娠组织与宫颈管关系密切；②宫腔下段妊娠：妊娠囊位于宫腔内（未侵犯肌层），疤痕处肌层连续完整；③滋养细胞疾病（如葡萄胎）：超声显示“落雪征”，β-hCG异常升高（常>100000IU/L），无明确妊娠囊结构。（3）治疗方案：①有生育需求者：需尽可能保留子宫，首选药物治疗（甲氨蝶呤，MTX）联合超声引导下妊娠组织局部注射，待β-hCG下降后复查超声，若包块缩小、血流减少，可继续观察；若治疗后包块增大或出血，需改行宫腔镜下妊娠组织清除术（保护肌层）。②无生育需求者：可选择MTX药物治疗联合清宫术（需在超声