2025年骨质疏松试题及答案

2025年骨质疏松试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于骨质疏松症的定义，正确的描述是：A.以骨矿盐含量减少为主的代谢性骨病B.骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加，易发生骨折的全身性骨病C.仅表现为骨密度降低的骨骼疾病D.主要影响皮质骨的退行性病变答案：B2.下列哪项是骨质疏松症最常见的临床表现？A.身高缩短B.骨折C.腰背痛D.关节肿胀答案：C3.绝经后女性发生骨质疏松的主要原因是：A.钙摄入不足B.维生素D缺乏C.雌激素水平下降D.甲状旁腺功能亢进答案：C4.诊断骨质疏松症的金标准是：A.血清骨钙素检测B.定量CT（QCT）C.双能X线吸收检测（DXA）D.超声骨密度检测答案：C5.根据世界卫生组织（WHO）标准，骨密度T值的定义是：A.同种族、同性别正常成年人骨密度的平均值B.受检者骨密度与同年龄正常人骨密度的差值C.受检者骨密度与青年峰值骨密度的差值除以青年峰值骨密度的标准差D.受检者骨密度与绝经后女性骨密度的比值答案：C6.下列哪项属于骨质疏松症不可调控的危险因素？A.长期吸烟B.酗酒C.种族（白种人/黄种人）D.低体重指数（BMI）答案：C7.关于骨转换标志物的描述，错误的是：A.骨形成标志物包括血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）B.骨吸收标志物包括血清Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）C.可用于评估骨代谢活跃程度D.可替代骨密度检测作为诊断金标准答案：D8.双膦酸盐类药物治疗骨质疏松的主要作用机制是：A.促进成骨细胞增殖B.抑制破骨细胞活性C.增加肠道钙吸收D.调节甲状旁腺激素分泌答案：B9.下列哪种情况需优先启动抗骨质疏松药物治疗？A.骨量减少（T值-1.5）且无骨折史B.绝经后女性T值-2.0，10年主要骨质疏松性骨折概率5%C.70岁男性，T值-2.5，10年髋部骨折概率3%D.65岁女性，椎体脆性骨折史答案：D10.维生素D缺乏的标准是血清25-羟维生素D（25-OH-D）水平低于：A.30ng/mL（75nmol/L）B.20ng/mL（50nmol/L）C.15ng/mL（37.5nmol/L）D.10ng/mL（25nmol/L）答案：B11.关于跌倒风险评估，不属于主要评估内容的是：A.平衡能力测试（如闭目站立试验）B.视力及听力检查C.家庭环境中的障碍物D.血清肌酐水平答案：D12.特发性青少年骨质疏松症的特点不包括：A.多见于8-14岁青少年B.常伴不明原因的骨痛C.骨密度显著低于同年龄人群D.与雌激素缺乏直接相关答案：D13.下列药物中，属于骨形成促进剂的是：A.唑来膦酸B.雷洛昔芬C.特立帕肽D.地舒单抗答案：C14.长期使用糖皮质激素（>5mg/d泼尼松等效剂量）超过3个月的患者，推荐的骨密度监测间隔是：A.每6个月B.每12个月C.每24个月D.无需常规监测答案：B15.关于骨质疏松性骨折的特点，错误的是：A.多为低能量或无暴力骨折B.常见部位为椎体、髋部、前臂远端C.骨折愈合时间显著延长D.再骨折风险较普通骨折高答案：C16.绝经前女性诊断骨质疏松需排除的疾病不包括：A.甲状旁腺功能亢进症B.库欣综合征C.多囊卵巢综合征D.多发性骨髓瘤答案：C17.下列哪项是骨质疏松症患者运动康复的禁忌？A.抗阻训练（如举哑铃）B.平衡训练（如太极拳）C.脊柱过度前屈动作（如仰卧起坐）D.有氧运动（如快走）答案：C18.地舒单抗（Denosumab）的给药方式是：A.每日口服B.每周皮下注射C.每6个月皮下注射D.每年静脉输注答案：C19.骨质疏松症患者的钙摄入推荐量（元素钙）为：A.500-800mg/dB.800-1000mg/dC.1000-1200mg/dD.1500-2000mg/d答案：C20.关于骨质疏松症的流行病学，正确的描述是：A.男性发病率高于女性B.亚洲地区发病率低于欧美C.全球50岁以上人群中，1/3女性和1/5男性可能发生骨质疏松性骨折D.我国60岁以上人群骨质疏松患病率低于10%答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.骨质疏松症的危险因素包括：A.高龄B.早绝经（<45岁）C.长期使用质子泵抑制剂D.规律抗阻运动答案：ABC2.可用于骨质疏松症鉴别诊断的检查包括：A.血清钙、磷、碱性磷酸酶B.甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）C.骨髓穿刺（怀疑多发性骨髓瘤时）D.关节X线（评价关节炎）答案：ABC3.双膦酸盐类药物的常见不良反应包括：A.上消化道不适（反酸、烧心）B.下颌骨坏死（高危人群）C.低钙血症D.肝酶升高答案：ABC4.下列属于骨质疏松症二级预防措施的是：A.绝经后女性定期骨密度筛查B.脆性骨折患者规范抗骨松治疗C.青少年期增加钙摄入和运动D.骨折患者术后抗跌倒干预答案：AD5.骨密度检测的适用人群包括：A.65岁以上女性B.70岁以上男性C.40-50岁女性有脆性骨折史D.长期使用肝素（>6个月）的患者答案：ABCD6.关于特立帕肽（PTH1-34）的使用注意事项，正确的是：A.每日皮下注射B.疗程不超过24个月C.禁用于有骨肿瘤病史者D.可与双膦酸盐类药物联用答案：ABC7.骨质疏松性椎体骨折的典型表现包括：A.突发腰背痛，活动后加重B.身高较前缩短>2cmC.脊柱后凸畸形（驼背）D.单侧下肢放射性疼痛答案：ABC8.维生素D缺乏的高危人群包括：A.长期室内工作者B.深色皮肤人群C.慢性肾病患者D.每日日晒30分钟的老年人答案：ABC9.跌倒风险干预措施包括：A.改善居住环境（防滑地面、扶手安装）B.调整可能引起头晕的药物（如降压药）C.进行平衡与肌肉力量训练D.常规使用镇静催眠药物答案：ABC10.关于骨质疏松症的营养支持，正确的建议是：A.每日蛋白质摄入1.0-1.2g/kg体重B.避免过量饮用咖啡（>4杯/天）C.限制钠盐摄入（<5g/天）D.大量补充维生素A（>10000IU/天）答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨质疏松症的三级预防内容。答案：一级预防：针对未发生骨量丢失的人群，通过合理膳食（充足钙和维生素D摄入）、规律运动（负重和抗阻运动）、避免不良生活习惯（吸烟、酗酒、过量咖啡）、预防跌倒等措施，提高峰值骨量，降低后期发病风险。二级预防：针对骨量减少（低骨量）或已有骨质疏松但未发生骨折的人群，定期进行骨密度筛查（如DXA检测），评估骨折风险（如FRAX工具），早期给予生活方式干预联合药物治疗（如双膦酸盐、地舒单抗等），延缓骨丢失。三级预防：针对已发生骨质疏松性骨折的患者，通过规范抗骨松治疗（如骨形成促进剂联合抗吸收药物）、康复训练（改善功能、预防再次跌倒）、多学科管理（内分泌科、骨科、康复科协作），降低再骨折风险，提高生活质量。2.列举双膦酸盐类药物的作用机制及使用注意事项。答案：作用机制：双膦酸盐是焦磷酸盐的类似物，通过与骨组织中的羟磷灰石结合，选择性聚集在骨吸收活跃的部位；被破骨细胞摄取后，抑制破骨细胞的活性和功能（如抑制法尼基焦磷酸合成酶，干扰其细胞骨架形成和凋亡），从而减少骨吸收，降低骨转换率，提高骨密度，降低骨折风险。使用注意事项：①口服双膦酸盐需空腹（餐前30分钟）用200ml清水送服，服药后30分钟内保持直立位（避免平躺），以减少上消化道刺激；②静脉双膦酸盐（如唑来膦酸）需注意输注速度（至少15分钟），监测肾功能（肌酐清除率<35ml/min禁用）；③长期使用（>5年）需评估获益-风险，考虑药物假期；④高危人群（如肿瘤患者、长期使用激素）需警惕下颌骨坏死（避免拔牙等有创操作）；⑤治疗期间需补充足够钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（400-800IU/d），预防低钙血症。3.简述骨转换标志物的分类及临床意义。答案：骨转换标志物分为骨形成标志物和骨吸收标志物两类：（1）骨形成标志物：反映成骨细胞活性及骨形成速率。主要包括：①血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）：敏感性和特异性较高，是目前最常用的骨形成标志物；②血清骨钙素（OC）：受维生素K影响，反映成骨细胞分泌活性；③血清碱性磷酸酶（ALP）：非特异性，骨骼来源的ALP（骨ALP）特异性更高。（2）骨吸收标志物：反映破骨细胞活性及骨吸收速率。主要包括：①血清Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）：敏感性高，昼夜节律性明显（建议清晨检测）；②尿Ⅰ型胶原氨基端肽（uNTX）：需校正尿肌酐；③血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）：反映破骨细胞数目和活性。临床意义：①评估骨代谢状态（高转换型或低转换型骨质疏松）；②监测抗骨松药物疗效（治疗3-6个月后标志物下降提示有效）；③鉴别原发性与继发性骨质疏松（如甲旁亢时骨转换标志物显著升高）；④预测骨折风险（高转换型患者骨折风险更高）。4.绝经后女性骨质疏松的发病机制。答案：绝经后女性骨质疏松的核心机制是雌激素缺乏，具体包括：（1）直接作用于骨组织：雌激素通过与成骨细胞、破骨细胞表面的雌激素受体（ERα、ERβ）结合，抑制破骨细胞的分化、成熟和活性，促进破骨细胞凋亡；同时促进成骨细胞分泌骨保护素（OPG），竞争性结合核因子κB受体活化因子配体（RANKL），阻断RANKL-RANK通路，抑制骨吸收。绝经后雌激素水平下降，上述抑制骨吸收的作用减弱，导致破骨细胞活性增强，骨吸收超过骨形成，骨量丢失加速。（2）间接影响钙代谢：雌激素缺乏可降低肠道钙吸收（可能与维生素D受体敏感性下降有关），增加肾脏钙排泄，导致负钙平衡，进一步刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，PTH通过促进骨吸收增加血钙，加剧骨丢失。（3）细胞因子调节：雌激素缺乏使促炎细胞因子（如IL-1、IL-6、TNF-α）分泌增加，这些因子可刺激骨髓基质细胞分泌RANKL，促进破骨细胞分化，并抑制成骨细胞功能，导致骨转换失衡。（4）其他因素：绝经后女性常伴随维生素D缺乏（日照减少、皮肤合成能力下降）、运动减少等，进一步加重骨量丢失。5.简述骨质疏松症患者的运动康复原则。答案：骨质疏松症患者的运动康复需遵循“安全、有效、个体化”原则，具体包括：（1）运动类型：①负重运动（如快走、爬楼梯）：刺激骨形成，提高骨密度；②抗阻运动（如举哑铃、弹力带训练）：增强肌肉力量，改善平衡，降低跌倒风险；③平衡与协调训练（如太极拳、单腿站立）：减少跌倒发生；④柔韧性训练（如瑜伽、拉伸）：改善关节活动度，避免肌肉僵硬。（2）运动强度：需根据患者年龄、骨密度、合并症（如心血管疾病）调整。一般建议：①负重运动：每周3-5次，每次30-60分钟，中等强度（心率达到最大心率的60%-70%）；②抗阻运动：每周2-3次，每组8-12次重复，2-3组/动作；③平衡训练：每周3-5次，每次10-15分钟。（3）运动禁忌：避免高冲击性运动（如跳跃、跑步）、脊柱过度前屈或旋转动作（如仰卧起坐、快速转体）、长时间弯腰负重（如提重物），以防椎体压缩性骨折；严重骨质疏松（T值<-3.0）或近期有骨折史者需在康复治疗师指导下进行低强度运动。（4）注意事项：运动前需进行热身（5-10分钟拉伸），运动中监测心率、呼吸及疼痛反应（如出现持续骨痛需暂停）；运动后进行放松；建议与药物治疗（如抗骨松药物）、营养支持（充足钙和维生素D）联合，以增强疗效。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，68岁，主诉“腰背痛3个月，加重1周”。既往史：50岁绝经，未行激素替代治疗；有高血压病史10年，长期服用氨氯地平5mgqd；否认吸烟、酗酒史。查体：身高158cm（较5年前缩短3cm），体重52kg（BMI=20.8），脊柱胸腰段压痛（+），叩击痛（+），无下肢放射痛。辅助检查：血清钙2.3mmol/L（正常2.1-2.5），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），ALP85U/L（正常40-150），25-OH-D18ng/mL（正常>20），P1NP55μg/L（正常女性绝经后20-70），β-CTX0.45ng/mL（正常女性绝经后0.1-0.55）。DXA检测：腰椎L1-L4T值-2.8，股骨颈T值-2.5。胸腰椎X线：T12椎体楔形变（压缩约15%），余椎体未见明显骨折。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.请制定具体的治疗方案（包括生活方式干预、药物治疗及监测计划）。答案：1.诊断：原发性骨质疏松症（重度）；T12椎体压缩性骨折（陈旧性可能）。诊断依据：①绝经后女性（绝经18年），存在骨质疏松危险因素（低BMI、维生素D缺乏）；②临床表现：腰背痛，身高缩短>2cm（5年缩短3cm）；③DXA检测：腰椎T值-2.8（≤-2.5），股骨颈T值-2.5（≤-2.5），符合骨质疏松诊断标准（WHO）；④X线提示T12椎体楔形变，符合骨质疏松性椎体骨折表现；⑤骨转换标志物：P1NP和β-CTX均在正常范围，提示低-中度骨转换。2.鉴别诊断：①继发性骨质疏松症：需排除甲状腺功能亢进（查TSH、FT3、FT4）、原发性甲状旁腺功能亢进（查PTH、尿钙）、多发性骨髓瘤（查血清蛋白电泳、尿本周蛋白、骨髓穿刺）、慢性肾病（查肌酐、eGFR）等；②转移性骨肿瘤：患者无肿瘤病史，但需警惕，可查肿瘤标志物、全身骨扫描；③骨软化症：多有维生素D严重缺乏（25-OH-D<10ng/mL）、低血钙/低血磷、ALP显著升高，该患者ALP正常，不支持；④椎体骨折的其他原因：如外伤（患者无明确外伤史）、肿瘤性骨折（X线无溶骨性破坏）。3.治疗方案：（1）生活方式干预：①营养支持：每日元素钙1000-1200mg（饮食+钙剂），优先通过牛奶（300ml/d）、豆制品、深绿色蔬菜补充，不足部分口服碳酸钙（如500mgbid）；维生素D补充：因25-OH-D=18ng/mL（缺乏），予骨化三醇0.25μgbid（或阿法骨化醇0.5μgqd），同时每日补充普通维生素D800-1000IU，3个月后复查25-OH-D目标>30ng/mL；②运动指导：避免脊柱前屈/旋转动作（如弯腰搬重物、仰卧起坐），可进行低冲击负重运动（如散步、游泳）、抗阻训练（如坐姿举哑铃）、平衡训练（如扶椅单腿站立），每周3-5次，每次20-30分钟；③跌倒预防：改善家居环境（卫生间装扶手、移除地面障碍物），避免穿拖鞋行走，定期眼科检查（排除视力下降）。（2）药物治疗：①抗骨吸收药物：因患者有椎体骨折史（高骨折风险），首选双膦酸盐类（如唑来膦酸5mg静脉输注每年1次，或口服阿仑膦酸钠70mg每周1次）；若患者不能耐受双膦酸盐（如上消化道反应），可换用地舒单抗60mg每6个月皮下注射；②骨形成促进剂：若患者经济条件允许且无禁忌（如无骨肿瘤病史），可考虑特立帕肽20μg每日皮下注射（疗程不超过24个月），之后序贯抗吸收药物；③对症治疗：腰背痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgqd），避免长期使用；④控制基础疾病：继续规律服用氨氯地平，监测血压（目标<140/90mmHg），避免低血压导致跌倒。（3）监测计划：①治疗后1-3个月复查血钙、25-OH-D，调整维生素D剂量；②治疗后3-6个月复查骨转换标志物（P1NP、β-CTX），若β-CTX下降>30%提示药物有效；③治疗后12个月复查DXA（腰椎、股骨颈），评估骨密度变化；④每6-12个月评估跌倒风险，调整运动方案；⑤长期随访（每1-2年）关注是否出现新的骨折（如髋部、腕部），必要时行胸腰椎MRI（X线可能漏诊早期骨折）。案例2：患者，男，72岁，因“右侧髋部疼痛1天，不能行走”就诊。患者昨日起身时无明显外力作用下突发右髋痛，活动受限。既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）10年，长期使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（含丙酸氟替卡松500μgbid）；2型糖尿病5年，口服二甲双胍0.5gtid；否认骨折史。查体：右下肢外旋畸形（约45°），腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。X线：右股骨颈骨折（GardenⅢ型），双髋关节骨密度减低。DXA（腰椎）T值-2.9，股骨颈T值-3.1。实验室检查：25-OH-D15ng/mL，空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c7.2%，PTH75pg/mL（正常15-65）。问题：1.该患者股骨颈骨折的主要原因是什么？2.分析其骨质疏松的危险因素。3.请提出围手术期及术后的抗骨质疏松治疗策略。答案：1.股骨颈骨折的主要原因：患者存在严重骨质疏松（股骨颈T值-3.1，属于重度骨质疏松），骨强度显著下降，即使低能量损伤（如起身时的轻微扭转）也可导致脆性骨折。此外，COPD长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）可能进一步加重骨丢失，增加骨折风险。2.骨质疏松的危险因素：①不可调控因素：高龄（72岁）、男性（男性骨质疏松易被忽视）；②可调控因素：a.长期使用糖皮质激素（ICS剂量相当于泼尼松≥5mg/d，持续>3个月）；b.维生素D缺乏（25-OH-D=15ng/mL）；c.糖尿病（高血糖可能通过糖基化终末产物影响骨胶原质量）；d.可能存在的活动减少（COPD患者肺功能下降，活动量减少，肌肉萎缩，对骨骼的机械刺激减弱）。3.围手术期及术后抗骨质疏松治疗策略：（1）围手术期处理（术前-术后2周）：①快速评估骨折风险及基础疾病：完善血气分析、肺功能评估（COPD患者需优化呼吸功能，预防术后肺炎），控制血糖（空腹<8mmol/L，餐后<10mmol/L）；②疼痛管理：使用阿片类药物（如羟考酮）或非甾体抗炎药（避免影响血小板功能，可选择对乙酰氨基酚联合弱阿片类）；③预防深静脉血栓：低分子肝素4000IUqd皮下注射（直至术后35天）；④纠正维生素D缺乏：因25-OH-D=15ng/mL（严重缺乏），术前予骨化三醇0.5μgqd（或肌注维生素D330万IU一次），快速提升血25-OH-D水平，降低术后低钙血症风险；⑤补钙：术前开始口服元素钙1000mg/d（如