腹部体格检查考试试题(附答案)

腹部体格检查考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于腹部视诊的内容，下列哪项描述错误？A.观察腹部外形时需注意对称性及呼吸运动B.腹壁静脉曲张需记录血流方向C.胃肠型及蠕动波仅见于机械性肠梗阻D.手术瘢痕属于视诊范围2.进行腹部浅部触诊时，正确的手法是：A.用指尖用力下压2-3cmB.手掌平放于腹壁，利用掌指关节和腕关节的弹力轻柔滑动C.检查顺序从疼痛部位开始D.主要用于检查腹腔深部包块3.患者仰卧位，医生用左手掌置于患者右胸下部，右手掌尺侧缘轻叩左手背，患者感到肝区疼痛，此体征称为：A.肝区叩击痛B.胆囊触痛征C.莫菲（Murphy）征D.液波震颤4.移动性浊音阳性提示腹腔游离液体量至少为：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml5.下列哪种情况不会出现肠鸣音亢进？A.机械性肠梗阻早期B.急性胃肠炎C.服泻药后D.麻痹性肠梗阻6.检查脾脏时，患者最适宜的体位是：A.平卧位，双腿伸直B.右侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲C.左侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲D.平卧位，双腿屈曲7.关于振水音的描述，正确的是：A.提示幽门梗阻或胃扩张B.检查时需患者取站立位C.正常空腹时不应出现D.用冲击触诊法检查8.患者右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，Murphy征阳性，最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性阑尾炎9.板状腹常见于：A.结核性腹膜炎B.急性胃肠穿孔C.肝硬化腹水D.巨大卵巢囊肿10.检查液波震颤时，需另一人将手掌尺侧缘压于患者腹中线，其目的是：A.固定腹壁防止抖动B.阻断腹壁脂肪传导的波动C.标记检查范围D.协助患者保持体位11.肝-颈静脉回流征阳性提示：A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化门静脉高压D.急性肝炎12.正常成人肝脏在右锁骨中线肋缘下的触诊范围是：A.不超过1cmB.不超过2cmC.不超过3cmD.不可触及13.下列哪项不属于腹膜刺激征？A.腹肌紧张B.压痛C.反跳痛D.振水音14.患者腹部膨隆呈蛙腹状，最可能的原因是：A.腹腔积液B.肠梗阻C.巨大卵巢囊肿D.肠麻痹15.检查腹部包块时，不需要重点评估的特征是：A.位置、大小B.质地、活动度C.与邻近器官的关系D.包块的颜色二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.腹部触诊时，浅部触诊法可了解的内容包括：A.腹壁紧张度B.表浅压痛C.肝脾肿大D.腹壁肿块E.反跳痛2.下列哪些体征提示门静脉高压？A.腹壁静脉曲张，血流方向脐以上向上、脐以下向下B.脾肿大C.移动性浊音阳性D.肝掌、蜘蛛痣E.振水音阳性3.关于肠鸣音的描述，正确的有：A.正常4-5次/分B.肠鸣音活跃>10次/分，音调不高亢C.肠鸣音亢进>10次/分，音调高亢呈金属音D.肠鸣音减弱<2次/分E.肠鸣音消失3-5分钟未闻及4.肝肿大时需与下列哪些情况鉴别？A.右侧肾肿大B.肝下垂C.脾肿大D.结肠肝曲肿块E.胆囊增大5.检查压痛及反跳痛时，正确的操作包括：A.用示指和中指指端逐渐按压B.按压至深部后迅速抬手C.观察患者面部表情变化D.先检查疼痛部位，再检查周围区域E.反跳痛阳性提示腹膜壁层受刺激三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹部触诊的顺序及注意事项。2.试述如何通过触诊鉴别肝肿大与脾肿大。3.移动性浊音的检查方法及临床意义是什么？4.腹膜刺激征的组成及各部分的临床意义。5.简述腹部听诊的内容及异常表现的临床意义。四、病例分析题（15分）患者男性，45岁，因“持续性上腹痛6小时，加重2小时”急诊就诊。患者6小时前饮酒后出现上腹部隐痛，逐渐加重为刀割样疼痛，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无呕血；2小时前疼痛扩散至全腹，不敢深呼吸。既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。急性痛苦面容，蜷曲体位，皮肤巩膜无黄染。心肺（-）。腹部检查：腹式呼吸消失，全腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波；腹壁紧张呈“板状腹”，全腹压痛（+++），反跳痛（+++），以上腹部为著；肝浊音界消失，移动性浊音（±）；肠鸣音未闻及。要求：（1）请写出完整的腹部体格检查步骤（需按顺序描述）；（2）指出该患者的阳性体征；（3）分析可能的诊断及依据。答案及解析一、单项选择题1.C（胃肠型及蠕动波也可见于幽门梗阻等情况）2.B（浅部触诊需轻柔，深度1-2cm，顺序从非疼痛区开始）3.A（肝区叩击痛提示肝或胆道炎症）4.B（移动性浊音阳性需游离液体≥1000ml）5.D（麻痹性肠梗阻表现为肠鸣音减弱或消失）6.D（平卧位双腿屈曲可放松腹壁，脾大明显时可取右侧卧位）7.A（振水音提示胃内液体潴留，正常餐后或饮大量水后可出现）8.B（Murphy征是急性胆囊炎的典型体征）9.B（胃肠穿孔导致急性弥漫性腹膜炎时出现板状腹）10.B（阻断腹壁脂肪传导的波动，避免假阳性）11.B（右心衰竭时肝淤血，压迫肝脏使颈静脉充盈更明显）12.A（正常成人肝下缘在右锁骨中线肋下≤1cm，剑突下≤3cm）13.D（腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、腹肌紧张）14.A（蛙腹是腹腔积液的典型表现）15.D（包块颜色不属于触诊评估内容）二、多项选择题1.ABD（浅部触诊用于评估腹壁紧张度、表浅压痛及肿块，深部触诊检查肝脾）2.ABC（肝掌、蜘蛛痣提示肝功能减退；振水音与幽门梗阻相关）3.ABCE（肠鸣音减弱为<4次/分，消失为3-5分钟未闻及）4.ABDE（脾肿大位置在左季肋区，与肝肿大位置不同）5.ABCE（压痛检查应从健康部位开始，逐渐移向疼痛区）三、简答题1.腹部触诊顺序及注意事项：顺序：通常从左下腹开始，按逆时针方向（左下腹→左上腹→右上腹→右下腹），最后检查病变部位。原则是“先健侧后患侧，先轻后重”。注意事项：①患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹壁；②医生手要温暖，动作轻柔；③边触诊边观察患者表情；④肝、脾触诊需配合呼吸运动；⑤区分腹壁肿块与腹腔内肿块（抬头试验：抬头时腹壁紧张，若肿块更明显为腹壁来源，反之则为腹腔内）。2.肝肿大与脾肿大的触诊鉴别：①位置：肝肿大位于右季肋区，随呼吸上下移动；脾肿大位于左季肋区，可向左下腹延伸。②形态：肝下缘较锐，表面光滑或有结节；脾下缘有1-2个切迹（特征性标志）。③边缘：肝边缘整齐或不规则；脾边缘锐利。④压痛：肝炎时肝有压痛；脾肿大伴压痛见于脾脓肿、脾梗死。⑤活动度：两者均可随呼吸移动，但脾肿大可能更显著。⑥叩诊：肝区叩击痛阳性提示肝炎；脾浊音区扩大支持脾肿大。3.移动性浊音检查方法及临床意义：方法：患者仰卧位，医生自腹中部向左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，让患者右侧卧，再次叩诊该部位，若浊音变为鼓音，提示左侧有积液；同理向右侧叩诊验证。临床意义：阳性提示腹腔游离液体≥1000ml，常见于肝硬化腹水、结核性腹膜炎、肿瘤腹腔转移等。4.腹膜刺激征的组成及意义：组成：腹肌紧张、压痛、反跳痛。意义：①腹肌紧张：提示腹膜受刺激，呈“板状腹”见于胃肠穿孔；揉面感见于结核性腹膜炎。②压痛：病变部位的直接反应，如麦氏点压痛提示阑尾炎。③反跳痛：腹膜壁层受炎症刺激的标志，提示病变已累及腹膜。5.腹部听诊内容及异常意义：①肠鸣音：正常4-5次/分；活跃（>10次/分，音调不高）见于急性胃肠炎；亢进（>10次/分，金属音）见于机械性肠梗阻；减弱（<4次/分）见于低钾、腹膜炎；消失（3-5分钟未闻及）见于麻痹性肠梗阻。②血管杂音：脐周连续性嗡鸣音提示门静脉高压（克-鲍综合征）；左右上腹收缩期杂音提示肾动脉狭窄；下腹两侧杂音提示髂动脉狭窄。③摩擦音：肝脾周围炎时，深呼吸可闻及粗糙摩擦音。④振水音：空腹或餐后6-8小时出现提示幽门梗阻或胃扩张。四、病例分析题（1）完整腹部体格检查步骤：①视诊：观察腹式呼吸（是否存在、频率）；腹部外形（膨隆/凹陷、对称性）；胃肠型及蠕动波；腹壁静脉（是否曲张、血流方向）；手术瘢痕、皮疹等。②听诊：肠鸣音（听诊至少1分钟）；血管杂音（脐周、左右上腹、下腹两侧）；振水音（患者仰卧，医生耳凑近上腹部或用听诊器，快速冲击触诊上腹部）。③叩诊：肝浊音界（沿右锁骨中线由肺区向下叩至浊音，标记肝上界；再由腹部鼓音区向上叩至浊音，标记肝下界）；移动性浊音（按标准方法检查）；肾区叩击痛（左手掌放于肾区，右手轻叩）。④触诊：浅部触诊（全腹紧张度、表浅压痛）；深部触诊（分滑行触诊、深压触诊、冲击触诊）；肝触诊（单手/双手法，配合呼吸）；脾触诊（平卧位及右侧卧位）；胆囊触诊（Murphy征）；压痛及反跳痛（明确压痛点，检查反跳痛时迅速抬手）；腹部包块（位置、大小、质地、活动度、压痛）。（2）阳性体征：①视诊：腹式呼吸消失，全腹膨隆；②触诊：板状腹（腹肌高度紧张），全腹压痛（+++）、反跳痛（+++），以上腹为著；③叩诊：肝浊音界消失；④听诊：肠鸣音未闻及；⑤其他