2025年肿瘤静脉血栓试题及答案

2025年肿瘤静脉血栓试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肿瘤相关静脉血栓栓塞症（TAVTE）的流行病学特征，以下描述错误的是？A.实体瘤患者VTE年发生率约4%-20%B.血液系统肿瘤患者VTE风险高于实体瘤C.接受化疗的患者VTE风险较未化疗者高2-6倍D.初诊肿瘤患者3个月内VTE风险最高答案：B解析：血液系统肿瘤（如淋巴瘤、多发性骨髓瘤）VTE风险通常低于部分高风险实体瘤（如胰腺癌、胃癌），实体瘤中胰腺癌VTE年发生率可达20%-30%，故B错误。2.Khorana风险评分中，以下哪项不属于评分项目？A.肿瘤类型（胰腺癌/胃癌等为2分）B.血红蛋白＜100g/L或正在输血C.血小板计数≥350×10⁹/LD.体重指数（BMI）≥30kg/m²答案：A解析：Khorana评分中，肿瘤类型仅对特定高危肿瘤（如胰腺癌、胃癌、肺癌、淋巴瘤等）赋予1分，而非2分；具体项目为：肿瘤类型（1分，若为高危）、血小板≥350×10⁹/L（1分）、血红蛋白＜100g/L或输血（1分）、BMI≥30（1分）、VTE病史（1分）。3.肿瘤患者接受低分子肝素（LMWH）预防VTE时，推荐的常规剂量是？A.依诺肝素20mgqdB.达肝素5000IUqdC.那屈肝素0.3mlbidD.亭扎肝素175IU/kgqd答案：B解析：NCCN指南推荐肿瘤患者VTE预防的LMWH常规剂量为：达肝素5000IUqd，依诺肝素40mgqd，那屈肝素0.4mlqd；亭扎肝素用于治疗时剂量为175IU/kgqd，预防时为4500IUqd。4.关于肿瘤患者D-二聚体检测的临床意义，以下说法正确的是？A.D-二聚体正常可完全排除VTE诊断B.治疗期间D-二聚体持续升高提示抗凝不足C.化疗本身可导致D-二聚体生理性升高D.脑转移患者D-二聚体升高更具诊断价值答案：C解析：化疗可激活凝血系统，导致D-二聚体非特异性升高，故其诊断VTE的特异性降低；D-二聚体正常仅能降低VTE概率，但不能完全排除（尤其肿瘤患者）；治疗期间D-二聚体变化与疗效无直接相关性；脑转移不影响D-二聚体检测的特异性。5.以下哪种肿瘤治疗方式与VTE风险增加无关？A.贝伐珠单抗靶向治疗B.紫杉醇联合铂类化疗C.造血干细胞移植D.内分泌治疗（他莫昔芬）答案：D解析：他莫昔芬可能增加VTE风险（RR≈2），而芳香化酶抑制剂风险较低；贝伐珠单抗通过破坏血管内皮增加风险；紫杉类+铂类化疗因细胞毒性作用激活凝血；造血干细胞移植因中心静脉置管、感染等因素风险升高。6.对于Khorana评分≥3分的门诊肿瘤患者，指南推荐的VTE预防策略是？A.无需预防，仅观察B.机械预防（弹力袜）为主C.短期（≤4周）LMWH预防D.长期（直至化疗结束）LMWH或NOAC预防答案：D解析：2023年ASCO指南更新推荐：Khorana评分≥3分的门诊化疗患者，应接受LMWH（如依诺肝素40mgqd）或阿哌沙班2.5mgbid长期预防，直至化疗结束后2-4周（无VTE且无出血高风险）。7.肿瘤患者发生VTE后，抗凝治疗的首选药物是？A.华法林（INR2-3）B.普通肝素（UFH）持续输注C.LMWH（治疗剂量）D.利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd）答案：C解析：多项RCT（如CLOT研究）证实，LMWH（如达肝素200IU/kgqd，最大18000IU）治疗肿瘤相关VTE的疗效和安全性优于华法林，且无需常规监测，故为首选。8.肿瘤患者合并VTE时，以下哪种情况需谨慎使用直接口服抗凝药（NOACs）？A.肌酐清除率（CrCl）50ml/minB.胃肠道间质瘤（GIST）服用伊马替尼C.非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移未出血D.乳腺癌合并活动性胃溃疡答案：D解析：NOACs（如阿哌沙班、利伐沙班）主要经肾脏或肝脏代谢，CrCl＞30ml/min可使用；伊马替尼与NOACs无显著相互作用；脑转移未出血非绝对禁忌；活动性胃溃疡属于出血高风险，NOACs可能增加出血风险，需谨慎。9.关于肿瘤患者中心静脉置管（CVC）相关VTE的预防，以下建议错误的是？A.所有CVC置管患者常规抗凝预防B.选择上肢贵要静脉置管（较颈内静脉风险低）C.避免在置管后24小时内启动抗凝D.高风险患者（如Khorana≥3分）可考虑LMWH预防答案：A解析：仅高风险患者（如Khorana≥3分、既往VTE史、置管部位为颈内/锁骨下静脉）推荐LMWH预防，非所有患者常规使用；上肢贵要静脉置管VTE风险低于颈内静脉；置管后24小时内抗凝可能增加出血风险。10.肿瘤患者VTE复发的高危因素不包括？A.未完成3个月抗凝治疗B.转移性肿瘤（尤其是肝脏转移）C.持续使用促红细胞提供素（EPO）D.D-二聚体治疗后持续正常答案：D解析：D-二聚体治疗后持续正常提示血栓负荷降低，复发风险低；未完成抗凝、转移性肿瘤（尤其肝转移激活凝血）、EPO（促进血小板聚集）均为复发高危因素。11.以下哪种情况属于肿瘤患者VTE的“非可逆性危险因素”？A.中心静脉置管B.化疗周期（6周期内）C.肿瘤转移D.近期手术（术后1个月）答案：C解析：肿瘤转移属于疾病本身的不可逆因素；中心静脉置管、化疗、术后状态为可逆性因素（导管拔除、化疗结束、术后恢复后风险降低）。12.评估肿瘤患者VTE出血风险时，HAS-BLED评分中“L”代表？A.肝功能异常（INR＞1.5或胆红素＞2倍正常上限）B.肾功能异常（CrCl＜30ml/min）C.实验室异常（血小板＜100×10⁹/L或血红蛋白＜80g/L）D.出血史或出血倾向答案：C解析：HAS-BLED评分中各字母代表：H（高血压）、A（肝/肾功能异常）、S（卒中史）、B（出血史）、L（实验室异常）、E（抗凝药物）、D（饮酒）。其中“L”指血小板＜100×10⁹/L或血红蛋白＜80g/L。13.对于接受溶栓治疗的肿瘤VTE患者，以下处理错误的是？A.优先选择导管接触性溶栓（CDT）而非系统溶栓B.溶栓前需评估颅内出血风险（如脑转移）C.溶栓后24小时内继续使用治疗剂量LMWHD.合并活动性消化道出血者禁忌溶栓答案：C解析：溶栓后需间隔2-4小时监测APTT，待APTT＜2倍正常上限后再启动抗凝（通常为普通肝素或LMWH预防剂量），避免出血风险。14.老年肿瘤患者（＞75岁）VTE预防时，LMWH剂量调整的依据是？A.体重＜50kgB.CrCl＜50ml/minC.白蛋白＜30g/LD.以上均是答案：D解析：老年患者常合并肾功能减退（CrCl＜50ml/min）、低体重（＜50kg）或低白蛋白血症，需根据体重、肾功能调整LMWH剂量（如达肝素5000IUqd改为2500IUqd），避免药物蓄积导致出血。15.关于肿瘤相关VTE的一级预防与二级预防，以下区分正确的是？A.一级预防针对无VTE但高风险者，二级预防针对已发生VTE者B.一级预防仅用机械预防，二级预防需药物抗凝C.一级预防疗程至化疗结束，二级预防至少6个月D.一级预防不包括术后患者，二级预防包括所有VTE病史者答案：A解析：一级预防（primaryprevention）指无VTE史但高风险者的预防；二级预防（secondaryprevention）指已发生VTE者的抗凝以预防复发；一级预防可联合机械与药物预防；二级预防疗程通常3-6个月（肿瘤活动期需延长）；术后患者属于一级预防范畴。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于肿瘤患者VTE“获得性危险因素”的有？A.手术（术后1个月）B.中心静脉置管C.化疗药物（如顺铂）D.肿瘤类型（胰腺癌）答案：ABC解析：获得性危险因素指与治疗或状态相关的可逆因素，包括手术、置管、化疗；肿瘤类型属于“固有危险因素”（疾病本身特性）。2.Khorana评分≥3分的肿瘤患者，需警惕VTE风险，其评分项目包括？A.血小板计数≥350×10⁹/LB.血红蛋白＜100g/L或输血C.BMI≥30kg/m²D.近期（6个月内）VTE病史答案：ABCD解析：Khorana评分共5项，每项1分：①高危肿瘤类型；②血小板≥350×10⁹/L；③血红蛋白＜100g/L或输血；④BMI≥30；⑤VTE病史（6个月内）。3.肿瘤患者VTE诊断时，推荐的影像学检查包括？A.下肢静脉超声（US）B.计算机断层肺动脉造影（CTPA）C.磁共振静脉成像（MRV）D.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）答案：ABCD解析：下肢US是DVT的首选筛查；CTPA是PE的首选确诊；MRV用于US阴性但临床高度怀疑者；V/Q显像用于对比剂禁忌（如肾功能不全）的PE患者。4.关于肿瘤患者LMWH抗凝治疗的监测，正确的是？A.常规监测抗Xa因子活性B.肾功能不全（CrCl＜30ml/min）需监测抗Xa因子C.出血高风险患者需监测血小板计数D.治疗剂量LMWH的抗Xa目标值为0.5-1.0IU/ml（2-4小时后）答案：BCD解析：LMWH治疗肿瘤VTE时，仅肾功能不全（CrCl＜30ml/min）、肥胖（BMI＞40）或儿童需监测抗Xa因子；常规治疗无需监测；抗Xa目标值为0.5-1.0IU/ml（治疗剂量，采血时间为注射后3-4小时）。5.以下哪些情况提示肿瘤患者VTE需延长抗凝疗程？A.肿瘤未控制（持续进展）B.首次VTE为PE（肺栓塞）C.抗凝治疗3个月时D-二聚体仍升高D.合并易栓症（如FactorVLeiden突变）答案：ACD解析：肿瘤未控制、D-二聚体持续升高、合并易栓症均提示复发风险高，需延长抗凝（至肿瘤缓解或无治疗；PE本身不是延长疗程的独立因素，除非合并其他高危因素）。6.肿瘤患者使用NOACs抗凝时，需注意的药物相互作用包括？A.利伐沙班与强效CYP3A4诱导剂（如苯妥英钠）合用B.阿哌沙班与P-gp抑制剂（如维拉帕米）合用C.达比加群与质子泵抑制剂（PPI）合用D.所有NOACs与化疗药物（如多西他赛）合用答案：AB解析：利伐沙班经CYP3A4和P-gp代谢，与强效诱导剂合用会降低血药浓度；阿哌沙班经P-gp代谢，与抑制剂合用会升高血药浓度；达比加群与PPI无显著相互作用；化疗药物与NOACs无明确代谢相互作用（除部分肝酶诱导/抑制剂）。7.肿瘤患者VTE合并出血时，抗凝治疗的调整策略包括？A.轻微出血（如牙龈出血）：暂停抗凝，观察后恢复原剂量B.中度出血（如呕血50ml）：暂停抗凝，使用止血药物（如氨甲环酸）C.严重出血（如颅内出血）：立即停用抗凝，使用逆转剂（如达比加群用依达赛珠单抗）D.出血控制后：评估复发风险，若VTE高危，1-2周后重启低剂量抗凝答案：BCD解析：轻微出血可暂停抗凝并观察，若出血停止可恢复原剂量；中度出血需暂停抗凝并积极止血；严重出血需立即停药并使用逆转剂；出血控制后，VTE高危患者应在1-2周内重启抗凝（通常降低剂量或换用LMWH）。8.以下属于肿瘤患者VTE“机械预防”措施的是？A.间歇充气加压装置（IPC）B.分级加压弹力袜（GCS）C.早期下床活动D.避免长时间下肢下垂答案：ABCD解析：机械预防包括IPC、GCS，以及促进静脉回流的行为干预（如早期活动、避免久坐）。9.关于儿童肿瘤患者VTE的特点，正确的是？A.急性淋巴细胞白血病（ALL）VTE风险最高B.中心静脉置管是主要诱因（占50%-70%）C.LMWH剂量需按体重调整（如1mg/kgbid）D.NOACs可作为一线治疗（证据级别与成人相同）答案：ABC解析：儿童肿瘤VTE中，ALL因门冬酰胺酶治疗风险最高；中心静脉置管是主因；LMWH剂量通常为1mg/kgbid（依诺肝素）；NOACs在儿童中证据不足，仍以LMWH为首选。10.肿瘤患者VTE预防的禁忌证包括？A.活动性消化道出血B.颅内出血（2周内）C.血小板计数＜50×10⁹/LD.严重肝功能不全（Child-PughC级）答案：ABCD解析：活动性出血、颅内出血急性期、血小板＜50×10⁹/L（出血风险高）、严重肝功能不全（影响凝血因子合成）均为抗凝预防禁忌。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女，65岁，诊断为“胃腺癌（T4N2M1，肝转移）”，拟行SOX方案化疗（奥沙利铂+替吉奥）。既往史：高血压（控制可），否认VTE史。入院检查：血红蛋白92g/L，血小板420×10⁹/L，BMI32kg/m²，D-二聚体0.8μg/ml（正常＜0.5），下肢静脉超声未见血栓。问题1：计算该患者Khorana评分，并判断VTE风险等级（3分）。问题2：是否需要进行VTE预防？若需要，推荐的预防方案及疗程（5分）。问题3：化疗第2周期时，患者出现左下肢肿胀、疼痛，超声提示左股静脉DVT。此时抗凝治疗的首选药物及剂量（4分）。问题4：若患者治疗期间出现黑便（隐血阳性），如何调整抗凝方案（3分）？案例2（15分）：患者男，58岁，“非小细胞肺癌（cT2N3M1，脑转移）”，已行2周期化疗（培美曲塞+卡铂），同时服用奥希替尼（EGFR-TKI）。入院时主诉胸闷、气促，D-二聚体2.5μg/ml，CTPA提示右肺下叶PE，下肢超声未见DVT。问题1：该患者VTE的高危因素有哪些（4分）？问题2：抗凝治疗时需注意的特殊事项（针对脑转移）（5分）。问题3：若患者治疗3个月后复查，肿瘤稳定但D-二聚体仍1.2μg/ml，是否需要延长抗凝？依据是什么（4分）？问题4：若患者后续需行全脑放疗，抗凝治疗如何调整（2分）？案例3（10分）：患者女，42岁，“乳腺癌（T2N1M0）”，术后行EC-T方案化疗（表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛），置入PICC导管（贵要静脉）。化疗第3周期时，患者诉置管侧上肢肿胀，超声提示贵要静脉血栓（导管周围）。问题1：该患者PICC相关VTE的危险因素（3分）。问题2：抗凝治疗的方案选择（是否拔除导管？抗凝药物及疗程）（5分）。问题3：若患者计划完成剩余3周期化疗，后续预防措施（2分）。答案与解析案例1答案：问题1：Khorana评分=高危肿瘤（胃癌，1分）+血小板≥350×10⁹/L（1分）+血红蛋白＜100g/L（1分）+BMI≥30（1分）=4分，属于VTE高危（≥3分）。问题2：需要预防。推荐LMWH（如依诺肝素40mgqd）或阿哌沙班2.5mgbid，疗程至化疗结束后2-4周（若肿瘤未控制，需延长至无抗肿瘤治疗）。问题3：首选治疗剂量LMWH（如达肝素200IU/kgqd，最大18000IU），因CLOT研究证实LMWH优于华法林，且无需监测。问题4：黑便提示消化道出血，暂停抗凝，完善胃镜明确出血灶；若为轻度出血（仅隐血），止血后1周重启LMWH（原剂量50%-75%）；若为活动性出血（如呕血），