（2025年版）肛肠外科护理实践指南

（2025年版）肛肠外科护理实践指南目的本指南旨在为肛肠外科护理人员提供全面、系统且实用的护理实践指导，以提高肛肠外科护理质量，确保患者得到科学、规范、优质的护理服务，促进患者的康复，减少并发症的发生，提升患者的生活质量。前置条件护理人员资质：护理人员需具备护士执业资格证书，经过系统化的护理专业教育，掌握基础医学、临床医学、护理学等相关知识。对于肛肠外科专科护理操作，应接受过专门的培训并考核合格。知识储备：熟悉肛肠外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断及治疗原则，包括痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、结直肠肿瘤等。了解肛肠外科常用的检查方法，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等的操作流程和注意事项。掌握肛肠外科手术的基本术式、手术前后的护理要点。技能要求：熟练掌握基础护理技能，如生命体征监测、静脉穿刺、无菌技术、导尿术等。具备肛肠外科专科护理技能，如肛门坐浴、换药、直肠肛管灌洗等操作技能。掌握常见并发症的观察和处理方法，如出血、感染、尿潴留等。环境与设备：护理工作环境应清洁、安静、安全、舒适，符合医院感染管理要求。配备齐全的护理设备和物品，如换药车、坐浴盆、肛门镜、敷料、消毒剂、引流管等，并定期检查和维护，确保设备性能良好、物品充足。详细步骤术前护理一般护理入院评估：患者入院后，护理人员应热情接待，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等。详细询问患者的病史，包括现病史、既往史、过敏史等，进行全面的身体评估，包括生命体征、营养状况、心理状态等。饮食护理：指导患者进食高纤维、易消化的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅。对于便秘患者，可遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。肠道准备：术前3天开始进少渣饮食，术前1天进流质饮食。术前1天晚上及术晨分别进行清洁灌肠，以清除肠道内的粪便，减少手术中感染的机会。皮肤准备：手术前1天，协助患者进行全身沐浴，尤其注意会阴部及肛周皮肤的清洁。备皮范围包括会阴部、肛周及大腿内侧上1/3皮肤，备皮时动作要轻柔，避免损伤皮肤。心理护理：肛肠外科手术部位特殊，患者往往存在焦虑、恐惧、羞涩等心理。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解释手术的必要性、方法、过程及注意事项，介绍成功病例，增强患者的信心，缓解其紧张情绪。术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等，了解患者的身体状况，评估手术耐受性。遵医嘱准备术中用药、特殊物品等。指导患者进行床上大小便训练，以适应术后的生活方式。术中护理麻醉配合：根据手术方式和患者情况，配合麻醉医生进行麻醉操作。在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征、意识状态等变化，及时向麻醉医生报告异常情况。确保麻醉设备和药品的安全使用，严格执行查对制度。手术体位安置：根据手术需要，协助手术医生安置合适的手术体位，如截石位、侧卧位等。安置体位时，要注意保护患者的肢体，避免神经、血管受压，防止皮肤损伤。确保患者体位舒适、稳定，便于手术操作。术中病情观察：密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每1530分钟记录一次。观察患者的面色、神志、尿量等变化，及时发现并处理术中可能出现的并发症，如出血、低血压、心律失常等。严格遵守无菌操作原则，协助手术医生传递手术器械和物品，确保手术顺利进行。术后护理生命体征监测：术后将患者安置在监护室或病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续心电监护，密切观察患者的生命体征变化，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。观察患者的面色、神志、尿量等情况，如有异常及时报告医生。伤口护理伤口观察：术后密切观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。如发现伤口出血较多，应及时通知医生进行处理。观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生。伤口换药：根据伤口情况，遵医嘱定期进行伤口换药。换药时严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤伤口。先用碘伏消毒伤口周围皮肤，然后轻轻揭开伤口敷料，观察伤口愈合情况，清除伤口内的分泌物和坏死组织，再用生理盐水冲洗伤口，最后覆盖无菌敷料。坐浴护理：术后24小时后，可指导患者进行肛门坐浴。坐浴液一般选用1:5000高锰酸钾溶液，水温保持在4043℃，每次坐浴1520分钟，每日23次。坐浴时，患者应将臀部完全浸泡在坐浴液中，以促进局部血液循环，清洁伤口，减轻疼痛，促进伤口愈合。疼痛护理：评估患者的疼痛程度，根据患者的情况采取合适的止痛措施。对于轻度疼痛患者，可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解疼痛；对于中度疼痛患者，可遵医嘱给予口服止痛药物；对于重度疼痛患者，可给予肌肉注射止痛药物或使用止痛泵。观察止痛效果和药物不良反应，及时调整止痛方案。饮食与营养护理饮食指导：术后禁食6小时后，可根据患者情况给予流食，如米汤、藕粉等，避免食用牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀。术后12天，如患者无腹胀、恶心、呕吐等不适，可改为半流食，如稀饭、面条等。术后35天，可逐渐过渡到软食和普食，增加富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，促进伤口愈合，保持大便通畅。营养支持：对于营养不良、年老体弱或手术创伤较大的患者，可遵医嘱给予静脉营养支持，如补充氨基酸、脂肪乳、维生素等，以满足患者的营养需求，促进康复。排便护理便秘护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于15002000ml。指导患者养成定时排便的习惯，避免憋便。增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、粗粮等，促进肠道蠕动。如患者出现便秘，可遵医嘱给予缓泻剂或灌肠，以保持大便通畅。腹泻护理：观察患者的腹泻次数、大便性状等，及时留取大便标本送检。指导患者进食清淡、易消化的食物，避免食用生冷、油腻、刺激性食物。遵医嘱给予止泻药物，如蒙脱石散等，并补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。大便失禁护理：对于大便失禁的患者，要及时清理大便，保持肛周皮肤清洁干燥。可使用皮肤保护剂，如氧化锌软膏等，防止皮肤破损。必要时可给予留置肛管或使用大便收集器。并发症的观察与护理出血：密切观察伤口出血情况，如伤口敷料渗血较多或引流管引出大量血性液体，应及时通知医生。观察患者的面色、心率、血压等变化，如有休克表现，应立即配合医生进行抢救，如建立静脉通道、输血、补液等。感染：观察患者的体温变化，如体温超过38.5℃，应警惕感染的可能。观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生。遵医嘱给予抗生素治疗，严格遵守无菌操作原则，加强伤口护理。尿潴留：术后观察患者的排尿情况，如患者术后68小时未排尿，应及时采取措施。可通过听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱等方法诱导排尿。如上述方法无效，可遵医嘱给予导尿术。导尿时严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。肛门狭窄：观察患者排便情况，如出现排便困难、大便变细等症状，应警惕肛门狭窄的可能。术后定期进行肛门指诊，了解肛门情况。如发现肛门狭窄，可遵医嘱进行扩肛治疗，指导患者进行肛门括约肌锻炼。出院指导饮食指导：指导患者出院后继续保持高纤维、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。养成定时定量进餐的习惯，避免暴饮暴食。活动与休息：鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质。避免久坐、久站、久蹲，避免重体力劳动。保证充足的睡眠，避免熬夜。排便指导：指导患者养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。如出现排便困难，可使用缓泻剂，但避免长期依赖。伤口护理：告诉患者出院后要注意保持肛周皮肤清洁，勤换内裤。继续进行肛门坐浴，可选用温水或中药坐浴，促进伤口愈合。如伤口出现红肿、疼痛、渗血、渗液等异常情况，应及时就医。定期复查：告知患者出院后按照医生的嘱咐定期复查，一般术后1周、2周、1个月、3个月等时间节点进行复查。复查内容包括伤口愈合情况、肛门功能等。如有不适，随时就诊。常见问题与排错提示伤口出血常见原因：手术创面止血不彻底、患者凝血功能异常、术后排便用力、剧烈活动等。排错提示：如发现伤口少量渗血，可先观察，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动。如渗血较多，应及时通知医生，检查伤口情况，必要时进行加压包扎或重新止血。同时，检查患者的凝血功能，如有异常，遵医嘱给予相应的处理。伤口感染常见原因：术前肠道准备不充分、术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当等。排错提示：术后密切观察患者的体温和伤口情况，如出现发热、伤口红肿、疼痛等症状，应及时报告医生。遵医嘱进行伤口分泌物培养和药敏试验，选择合适的抗生素治疗。加强伤口换药，保持伤口清洁干燥。尿潴留常见原因：麻醉影响、术后疼痛、精神紧张、不习惯床上排尿等。排错提示：术后鼓励患者尽早自行排尿，可通过诱导排尿的方法帮助患者排尿。如患者术后68小时仍未排尿，可遵医嘱进行导尿。导尿时严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。导尿后应鼓励患者多饮水，定期更换导尿管和尿袋。便秘常见原因：术后饮食不当、活动减少、心理因素等。排错提示：指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，多饮水。鼓励患者适当活动，促进肠道蠕动。如患者出现便秘，可遵医嘱