（2025年版）患者安全管理实践指南

（2025年版）患者安全管理实践指南一、目的本患者安全管理实践指南（2025年版）旨在为医疗机构及其工作人员提供全面、具体且可操作的指引，以最大程度地降低医疗过程中可能对患者造成伤害的风险，提升患者治疗效果和就医体验，确保患者在接受医疗服务期间的安全。二、前置条件（一）人员要求1.所有参与患者安全管理工作的人员，包括医生、护士、药师、医技人员以及管理人员等，需具备相应的专业资格证书和岗位技能。例如，医生需持有执业医师资格证书，护士需持有护士执业证书。2.定期组织全体工作人员参加患者安全管理相关的培训和教育活动，培训内容涵盖患者安全政策、新技术操作规范、风险防范知识等。培训后需进行考核，确保工作人员掌握相关知识和技能。3.医护人员应具备良好的沟通能力、团队协作精神和应急处理能力，能够与患者及家属进行有效的沟通，共同预防和应对安全问题。（二）设施与设备1.医疗机构的建筑布局应符合卫生学和患者安全的要求，各科室之间的通道应保持畅通，紧急疏散路线应明确标识。2.配备齐全且性能良好的医疗设备和急救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机等，并定期进行维护、校准和检查，确保设备随时处于可用状态。建立设备档案，记录设备的购置时间、使用情况、维护记录等信息。3.提供安全可靠的基础设施，如稳定的水电供应、良好的通风系统、充足的照明等。对基础设施进行定期巡检，及时处理存在的问题。（三）制度建设1.建立健全患者安全管理制度，包括患者身份识别制度、手术安全核查制度、药品管理制度、医疗废物管理制度等，明确各制度的具体内容和操作流程。2.制定患者安全管理工作的岗位职责和考核标准，将患者安全管理工作纳入工作人员的绩效考核体系，确保各项制度得到有效落实。三、详细步骤（一）患者入院安全管理1.身份识别医护人员在患者入院时，需使用两种以上的方式准确识别患者身份。如询问患者姓名、出生日期，同时核对患者的身份证、医保卡等有效证件，并在病历、手腕带等标识上准确记录患者信息。在进行任何检查、治疗或护理操作前，再次核对患者身份，确保操作对象的准确性。2.入院评估护士在患者入院后2小时内完成全面的入院评估，包括患者的基本情况、病情、过敏史、心理状态等。医生根据评估结果制定个性化的治疗方案，并及时告知患者及家属。评估过程中，如发现患者存在跌倒、坠床、压疮等安全风险，应立即采取相应的防范措施，并记录在护理记录单上。3.入院宣教护士向患者及家属进行入院宣教，内容包括医院的规章制度、病房环境、就医流程、安全注意事项等。发放相关的宣传资料，使患者及家属对住院期间的注意事项有清晰的了解。同时，解答患者及家属的疑问，缓解他们的紧张情绪。（二）诊疗过程安全管理1.医嘱执行医生开具医嘱时，应使用清晰、准确的医学术语和规范的书写格式。护士在执行医嘱前，需严格核对医嘱的内容、剂量、用法等，如有疑问应及时与医生沟通确认。对于重要的医嘱，如手术医嘱、特殊用药医嘱等，需经过双人核对后再执行。执行医嘱后，及时记录执行时间和执行情况。2.药物治疗安全药师在调配药品时，应严格按照操作规程进行，认真核对药品的名称、剂型、剂量、数量等信息，确保药品的准确性。发放药品时，向患者及家属详细交代药品的用法、用量、注意事项等。医护人员应密切观察患者用药后的反应，如出现药物不良反应，应立即停止用药，并采取相应的救治措施。定期对药品的质量、效期、储存条件等进行检查，确保药品的安全使用。3.输血安全输血前，医护人员需严格核对患者的血型、交叉配血试验结果等信息，确保输血的准确性。在输血过程中，密切观察患者的反应，如有无寒战、发热、皮疹等不良反应。输血结束后，及时将血袋送回输血科保存，并做好相关记录。4.手术安全手术前，手术医生、麻醉医生、巡回护士需共同对患者进行手术安全核查，核对患者身份、手术部位、手术方式等信息，确保手术的准确性。手术过程中，严格遵守无菌操作原则，加强对手术患者的生命体征监测。手术后，做好患者的护理和康复指导工作，预防并发症的发生。5.检查检验安全医技人员在进行检查检验操作前，应向患者做好解释工作，告知检查检验的目的、方法、注意事项等。操作过程中，严格按照操作规程进行，确保检查检验结果的准确性。及时将检查检验结果反馈给临床医生，以便医生及时调整治疗方案。（三）患者转运安全管理1.转运前评估在转运患者前，医护人员需对患者的病情、生命体征等进行全面评估，判断患者是否适合转运。对于病情不稳定的患者，如严重休克、呼吸衰竭等，需采取相应的稳定措施后再进行转运。同时，准备好必要的急救设备和药品，如氧气袋、心电监护仪、急救药品等。2.转运过程管理转运过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化，保持呼吸道通畅，确保各种管路的固定和通畅。根据患者的病情和转运距离，合理选择转运工具和转运方式，如平车转运、担架转运、救护车转运等。转运过程中，与接收科室保持密切联系，告知患者的病情和转运时间。3.转运后交接患者转运到接收科室后，转运人员与接收科室的医护人员进行详细的交接，包括患者的病情、治疗情况、检查检验结果等信息。双方签字确认，确保患者的信息准确无误地传递。（四）患者出院安全管理1.出院评估医生在患者出院前，对患者的病情进行全面评估，判断患者是否达到出院标准。如患者的病情稳定、各项指标恢复正常，可办理出院手续。护士对患者的康复情况进行评估，了解患者的服药依从性、自我护理能力等。2.出院宣教护士向患者及家属进行出院宣教，内容包括出院后的注意事项、饮食指导、康复训练方法、复诊时间等。发放出院指导手册，使患者及家属能够准确掌握相关信息。同时，解答患者及家属的疑问，确保他们对出院后的护理和康复有清晰的认识。3.随访管理建立患者随访制度，对出院患者进行定期随访。随访方式可包括电话随访、门诊随访等。通过随访，了解患者的康复情况，解答患者的疑问，提供必要的健康指导和建议。对于病情不稳定或有特殊需求的患者，可增加随访次数。四、常见问题与排错提示（一）患者身份识别错误1.问题表现在治疗、护理等操作过程中，将患者身份弄错，导致操作对象错误，可能引发医疗事故。2.排错提示严格执行患者身份识别制度，使用两种以上的方式识别患者身份。在进行操作前，再次核对患者身份，确保准确无误。加强医护人员的培训教育，提高他们对患者身份识别重要性的认识。（二）药物不良反应1.问题表现患者在使用药物后出现不良反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心、呕吐等。2.排错提示医护人员在用药前应详细询问患者的过敏史，严格按照药品说明书的适应证、禁忌证、用法用量等使用药物。用药过程中，密切观察患者的反应，如出现不良反应，应立即停止用药，并采取相应的救治措施。及时报告医生，进行进一步的处理。（三）跌倒、坠床事件1.问题表现患者在病房内发生跌倒、坠床等意外事件，导致身体受伤。2.排错提示对患者进行跌倒、坠床风险评估，对于高风险患者，采取相应的防范措施，如使用床档、放置防滑垫、加强巡视等。向患者及家属做好安全教育，告知他们预防跌倒、坠床的注意事项。定期对病房的地面、设施等进行检查，确保环境安全。（四）手术部位错误1.问题表现手术过程中，对患者的手术部位判断错误，导致手术失误。2.排错提示严格执行手术安全核查制度，手术前手术医生、麻醉医生、巡回护士共同对患者的手术部位进行核对，使用标记笔在手术部位进行标记。在手术过程中，再次确认手术部位的准确性。加强医护人员的责任心和团队协作能力，确保手术安全。（五）输血不良反应1.问题表现患者在输血过程中出现发热、寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应。2.排错提示输血前严格核对患者的血型、交叉配血试验结果等信息，确保输血的准确性。输血过程中，密切观察患者的反应，控制输血速度。如出现不良反应，应立即停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。及时报告医生，进行相应的处理。五、持续质量改进1.建立患者安全管理监测指标体系，定期对患者安全管理工作进行评估和分析。监测指标包括医疗差错发生率、跌倒坠床发生率、输血不良反应发生率等。2.定期召开患者安全管理会议，分析总结患者安全管理工作中存在的问题和不足，制定改进措施。对发生的医疗差错和不良事件进行深入调查和分析，找出问题的根源，采取针对性的措施进行整改。3.鼓励医护人员积极参与患者安全管理工作，提出合理化建议和改进措施。对在患者安全管理工作中表现突出的