（2025年版）老年患者压疮预防护理实践指南

（2025年版）老年患者压疮预防护理实践指南目的本指南旨在为老年患者压疮的预防和护理提供全面、科学、实用的指导，降低老年患者压疮的发生率，提高老年患者的生活质量，减少因压疮带来的痛苦和并发症，同时规范护理人员在老年患者压疮预防与护理方面的操作流程，提升护理服务水平。前置条件人员要求护理人员：具备专业的护理知识和技能，熟悉老年患者的生理和心理特点，经过压疮预防与护理相关知识的培训，掌握压疮评估、预防和护理的方法和技巧。其他人员：包括医生、康复治疗师等相关人员，应了解压疮预防和护理的重要性，与护理人员密切配合，共同参与老年患者的整体治疗和护理。环境要求病房环境：保持病房整洁、安静、舒适、通风良好，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。病床设施：配备合适的床垫，如减压床垫等；病床高度应适宜，方便护理人员操作和患者上下床；床单位应保持清洁、干燥、平整，无渣屑。物品准备评估工具：如Braden压疮风险评估量表、Norton压疮风险评估量表等。护理用品：包括皮肤保护剂、减压敷料、便盆、尿垫、温水、毛巾、清洁用品等。辅助设备：如气垫床、翻身枕、轮椅减压垫等。详细步骤压疮风险评估入院评估：老年患者入院后，护理人员应在2小时内使用合适的压疮风险评估量表（如Braden量表）对患者进行全面评估。评估内容包括患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等方面。根据评估结果确定患者的压疮风险等级，分为低危、中危、高危和极高危。动态评估：对于低危患者，每周评估1次；中危患者，每3天评估1次；高危和极高危患者，每天评估1次。当患者的病情、身体状况、治疗方案等发生变化时，应及时重新评估。预防措施皮肤护理清洁：每天用温水为患者清洁皮肤，尤其是容易出汗和受压的部位，如骶尾部、髋部、足跟等。避免使用刺激性强的清洁剂，清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干。保护：根据患者的皮肤状况，选择合适的皮肤保护剂，如凡士林、羊毛脂等，涂抹在容易受压的部位，以保护皮肤，减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。观察：密切观察患者皮肤的颜色、温度、湿度、完整性等情况，及时发现皮肤问题并采取相应的措施。体位管理定时翻身：根据患者的病情和压疮风险等级，制定合理的翻身计划。一般情况下，每2小时翻身1次；对于高危和极高危患者，可缩短翻身间隔时间至1小时。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。正确的体位摆放：在患者翻身或改变体位时，应保持肢体处于功能位，避免局部皮肤长时间受压。可使用翻身枕、气垫圈等辅助工具，减轻局部压力。例如，患者侧卧时，可在两腿之间放置翻身枕，防止两腿相互挤压；仰卧时，可在足跟部垫软枕，避免足跟直接接触床面。使用减压设备：根据患者的情况，选择合适的减压设备，如气垫床、减压床垫、轮椅减压垫等。气垫床应定期检查充气情况，确保其减压效果。营养支持评估营养状况：通过询问患者的饮食情况、测量体重、检测血清蛋白等指标，评估患者的营养状况。制定营养计划：根据患者的营养状况和身体需求，制定个性化的营养计划。鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于不能经口进食或进食不足的患者，可根据医生的建议给予鼻饲或胃肠外营养支持。减少摩擦力和剪切力保持床单平整：及时整理床单，避免床单褶皱对患者皮肤造成摩擦。正确使用便盆：使用便盆时，应先在便盆边缘垫上软纸或布垫，避免便盆边缘直接接触患者皮肤。同时，应避免强行抬起患者臀部，可采用协助患者抬高臀部的方法放置便盆。搬运患者：在搬运患者时，应使用正确的搬运方法，如两人或多人搬运法，避免患者身体与床面之间产生摩擦力和剪切力。压疮护理Ⅰ期压疮护理去除危险因素：及时去除导致压疮发生的危险因素，如改善患者的体位、减少局部压力等。保护皮肤：使用皮肤保护剂保护皮肤，避免皮肤进一步受损。可采用减压敷料覆盖受压部位，减轻压力和摩擦力。观察病情：密切观察压疮部位的皮肤变化，如皮肤颜色、温度、有无水疱等。Ⅱ期压疮护理水疱处理：对于小水疱，可让其自行吸收；对于大水疱，可用无菌注射器抽出水疱内的液体，然后用无菌纱布覆盖，保持局部清洁干燥。创面护理：使用合适的伤口敷料，如透明贴、水胶体敷料等，保护创面，促进愈合。同时，应注意观察创面的渗液情况，及时更换敷料。Ⅲ期和Ⅳ期压疮护理清创：在医生的指导下，根据创面的情况选择合适的清创方法，如外科清创、自溶性清创等。清创的目的是去除坏死组织，促进肉芽组织生长。伤口护理：根据创面的大小、深度、渗液情况等选择合适的伤口敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等。定期更换敷料，保持创面清洁。全身治疗：加强患者的营养支持，纠正贫血、低蛋白血症等，必要时给予抗生素治疗，预防和控制感染。健康教育对患者及家属的教育：向患者及家属讲解压疮的发生原因、预防方法和护理要点，提高他们对压疮的认识和重视程度。示范指导：示范正确的翻身、皮肤护理、营养摄入等方法，让患者及家属掌握基本的护理技能。定期随访：定期对患者及家属进行随访，了解他们在护理过程中遇到的问题，并给予及时的指导和帮助。常见问题与排错提示评估不准确问题表现：使用评估量表时，对各项指标的判断不准确，导致压疮风险等级评估错误。排错提示：护理人员应加强对压疮风险评估量表的学习和培训，准确理解各项指标的含义。在评估过程中，应认真观察患者的实际情况，必要时可请上级护理人员进行指导。皮肤清洁不当问题表现：清洁皮肤时使用刺激性强的清洁剂，或清洁后未及时擦干皮肤，导致皮肤受损或感染。排错提示：选择温和、无刺激性的清洁剂，如温水和中性肥皂。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处。翻身不及时问题表现：未按照翻身计划为患者翻身，导致局部皮肤长时间受压，增加压疮发生的风险。排错提示：制定详细的翻身计划，并将其张贴在病房显眼位置。护理人员应严格按照计划为患者翻身，同时做好翻身记录。可设置闹钟等提醒方式，确保翻身及时。减压设备使用不当问题表现：气垫床充气不足或过度充气，减压敷料粘贴不牢固等，影响减压效果。排错提示：定期检查气垫床的充气情况，按照说明书的要求进行充气和放气。粘贴减压敷料时，应确保皮肤清洁、干燥，敷料粘贴平整、牢固。营养支持不足问题表现：患者摄入的营养物质不足，导致身体抵抗力下降，影响压疮的愈合。排错提示：加强与患者及家属的沟通，了解他们的饮食喜好和习惯，制定个性化的营养计划。对于不能经口进食或进食不足的患者，应及时与医生沟通，给予鼻饲或胃肠外营养支持。同时，定期评估患者的营养状况，根据评估结果调整营养计划。伤口感染问题表现：压疮创面出现红肿、渗液增多、有异味等感染症状。排错提示：严格遵守无菌操作原则，在进行伤口护理时，应洗手、戴口罩和手套。定期更换伤口敷料，保持创面清洁。如发现伤口感染迹象，应及时报告医生，进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择合适的抗生素进行治疗。质量控制与持续改进建立质量控制小组：由护士长、资深护士等组成质量控制小组，定期对老年患者压疮预防和护理工作进行检查和评估。制定质量控制标准：根据本指南的要求，制定详细的质量控制标准，包括压疮风险评估的准确性、预防措施的落实情况、压疮护理的效果等方面。定期检查与反馈：质量控制小组每月对病房的压疮预防和护理工作进行检查，将检查结果及时反馈给护理人员，并提出改进建议。持续改进措施：针对检查中发现的问题，组织护理人员进行分析讨论，制定相应的持续改进措施，并跟踪改进效果。定期对压疮预防和护理工作进行总结和评估，不断完善护理方案和操作流程。与其他科室的协作与医生的协作：护理人员应及时向医生报告患者的压疮风险评估结果和皮肤状况，以便医生在制定治疗方案时考虑压疮预防和护理的需求。医生应根据患者的病情，合理调整治疗方案，避免因治疗措施不当导致压疮发生或加重。与康复治疗师的协作：康复治疗师在为老年患者进行康复训练时，应注意避免对患者皮肤造成损伤。护理人员应与康复治疗师密切配合，根据患者的压疮风险等级和皮肤状况，调整康复训练的强度和方法。与营养师的协作：营养师应根据患者的营养状况和身体需求，制定个性化的营养方案。护理人员应协助营养师向患者及家属宣传营养知识，监督患者的营养摄入情况，及时反馈患者的饮食情况和营养状况，以便营养师调整营养方案。记录与档案管理压疮评估记录：每次进行压疮风险评估后，应详细记录评估结果，包括评估量表的各项得分、压疮风险等级等。记录应及时、准确、