《血管外科介入治疗围术期管理指南(2025版)》

《血管外科介入治疗围术期管理指南(2025版)》一、前言血管外科介入治疗凭借其微创、有效、恢复快等优势，在血管疾病的治疗中发挥着日益重要的作用。为规范血管外科介入治疗围术期的管理，提高治疗效果，保障患者安全，特制定本。本指南综合参考国内外最新研究成果和临床实践经验，对血管外科介入治疗围术期的各个环节进行了详细阐述。二、术前评估（一）患者基本情况评估详细了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等基本信息。年龄较大者可能存在更多的基础疾病，对手术的耐受性较差；吸烟、酗酒等不良生活习惯会影响血管条件和术后恢复。同时，询问患者的既往史，包括是否有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等，这些疾病会增加手术风险。例如，高血压患者血压控制不佳，术中可能出现出血等并发症；糖尿病患者血糖异常会影响伤口愈合。（二）血管病变评估利用多种影像学检查手段，如超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等，全面评估血管病变的部位、范围、程度、血管壁情况以及侧支循环状况。超声检查可初步了解血管的管径、血流情况及有无血栓形成；CTA和MRA能清晰显示血管的形态和结构，为手术方案的制定提供重要依据；DSA则是诊断血管疾病的“金标准”，可动态观察血管的血流动力学变化。（三）实验室检查评估完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、传染病筛查等实验室检查。血常规可了解患者的血细胞数量和形态，判断是否存在感染、贫血等情况；凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，避免术中、术后出血；肝肾功能检查可评估患者的代谢和解毒功能，为选择合适的造影剂和药物提供参考；血脂和血糖检查对于伴有高脂血症和糖尿病的患者尤为重要，需将指标控制在合理范围内以降低手术风险。（四）心、肺功能评估对于年龄较大或有心血管、肺部疾病史的患者，应进行心电图、心脏超声、肺功能等检查。心电图可发现心律失常、心肌缺血等心脏病变；心脏超声能评估心脏的结构和功能，了解心脏射血分数等重要指标；肺功能检查可判断患者的通气和换气功能，预测患者对手术的耐受性。三、术前准备（一）患者教育向患者及家属详细介绍血管外科介入治疗的目的、方法、过程、可能出现的并发症及术后注意事项，以减轻患者的焦虑和恐惧心理，提高患者的配合度。可以通过发放宣传资料、举办讲座等形式进行教育，让患者和家属对手术有更全面的了解。（二）心理准备关注患者的心理状态，及时发现并处理患者的心理问题。对于过度紧张、焦虑的患者，可请心理医生进行心理疏导。良好的心理状态有助于患者在术中更好地配合医生，促进术后的恢复。（三）药物准备根据患者的病情和手术需要，调整患者正在服用的药物。对于长期服用抗凝、抗血小板药物的患者，需根据手术类型和出血风险评估，决定是否停药或调整药物剂量。例如，对于一些出血风险较低的介入手术，可继续服用小剂量阿司匹林；而对于出血风险较高的手术，可能需要在术前停用抗凝药物，并采取相应的桥接治疗措施。同时，术前预防性使用抗生素，可降低手术感染的风险。（四）皮肤准备根据手术部位，做好皮肤的清洁和备皮工作。一般在术前一天，用肥皂水清洗手术区域皮肤，然后用碘伏消毒，并用无菌巾覆盖。备皮时要注意避免损伤皮肤，以防增加感染的机会。（五）其他准备术前禁食、禁水，一般成人术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。同时，准备好术中需要的各种器材和药品，确保手术的顺利进行。四、术中管理（一）麻醉管理根据患者的病情、手术方式和患者的意愿，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时调整麻醉药物的剂量，确保患者在手术过程中处于安全、舒适的状态。（二）手术操作管理手术医生应严格遵守无菌操作原则，熟练掌握血管外科介入治疗的技术和方法。在穿刺过程中，要准确选择穿刺点和穿刺角度，避免损伤周围组织和血管。在置入导管和导丝时，要轻柔操作，防止血管痉挛、血栓形成等并发症的发生。同时，密切观察患者的反应和血管的情况，及时处理术中出现的问题。（三）造影剂管理合理使用造影剂，根据患者的肾功能情况选择合适的造影剂种类和剂量。对于肾功能不全的患者，应尽量选择低渗或等渗造影剂，并控制造影剂的用量。在使用造影剂前后，要充分水化，以减少造影剂肾病的发生风险。同时，密切观察患者是否出现造影剂过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，一旦发生过敏反应，应立即采取相应的治疗措施。（四）监测与记录术中持续监测患者的生命体征、心电图、血氧饱和度等指标，及时发现并处理异常情况。同时，详细记录手术过程中的操作步骤、所用器材、患者的反应等信息，为术后的治疗和随访提供重要依据。五、术后监测与处理（一）生命体征监测术后患者应送入监护病房，持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。密切观察患者的意识状态、面色、尿量等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。（二）穿刺部位管理术后要密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况。穿刺部位一般用沙袋压迫68小时，患者需平卧24小时，避免穿刺侧肢体过度活动。如果发现穿刺部位有出血或血肿，应及时采取压迫止血、冷敷等措施，必要时进行手术探查。（三）血管功能监测通过超声等检查手段，监测介入治疗部位的血管通畅情况、血流速度、有无血栓形成等。术后患者可能会出现血管痉挛、血栓形成等并发症，一旦发现血管功能异常，应及时给予相应的治疗，如使用血管扩张剂、溶栓药物等。（四）并发症的观察与处理1.出血与血肿：密切观察伤口及全身有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等。对于轻度出血，可通过压迫止血、调整抗凝药物剂量等方法处理；对于严重出血，可能需要输血、手术止血等治疗。2.血栓形成：是血管外科介入治疗常见的并发症之一。术后应鼓励患者早期活动，必要时使用抗凝、抗血小板药物预防血栓形成。一旦发现血栓形成，可根据情况采取溶栓、取栓等治疗措施。3.感染：观察患者有无发热、局部红肿热痛等感染症状。术后应保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素预防感染。如果发生感染，应根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。4.造影剂肾病：监测患者的肾功能，观察尿量、血肌酐等指标的变化。对于造影剂肾病患者，应给予水化、碱化尿液等治疗，必要时可进行血液透析治疗。（五）药物治疗术后根据患者的病情和手术情况，继续给予相应的药物治疗。如使用抗凝、抗血小板药物预防血栓形成，使用降压、降糖药物控制血压、血糖，使用抗生素预防感染等。同时，要注意药物的不良反应，及时调整药物剂量。（六）饮食与康复指导术后患者应给予清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出。根据患者的恢复情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行适当的运动和康复训练，促进身体的恢复。六、出院随访（一）随访计划患者出院后应制定详细的随访计划，一般术后1个月、3个月、6个月、1年进行随访，以后每年随访一次。随访内容包括患者的症状、体征、血管超声或CTA等影像学检查，以及实验室检查等。（二）健康教育向患者