《中国食源性疾病应急处置临床实践指南》

《中国食源性疾病应急处置临床实践指南》食源性疾病应急处置需遵循“早期识别、快速检测、精准救治、协同溯源”的核心原则，覆盖病例发现、样本采集、实验室检测、临床救治、溯源调查及防控干预全流程，各环节紧密衔接以最大程度降低疾病危害。一、病例识别与报告首诊医生需重点关注急性胃肠炎样症状（腹泻、呕吐、腹痛）、神经毒性症状（头晕、抽搐、肢体麻木）、特异性器官损伤（肝肾功能异常、溶血）等临床表现，结合发病时间（多在进食后2小时至72小时内）、同食者聚集性发病特征进行初步判断。需详细询问暴露史：记录发病前72小时内进食的所有食物种类、来源（家庭自制/餐饮单位/外购）、加工方式（是否彻底加热、生熟交叉污染可能）及共同就餐人数、发病情况。对符合食源性疾病定义（摄入污染食物后引发的感染或中毒）的病例，应立即填写《食源性疾病事件报告卡》，2小时内通过国家食源性疾病监测系统网络直报，并同步向属地疾控机构电话报告，重症或聚集性事件（≥2例）需提高报告等级。二、样本采集与转运样本采集需遵循“尽早、多样、足量、无菌”原则。患者样本：发病初期（未使用抗生素前）采集粪便510g（用无菌便盒，避免尿液污染）、呕吐物510ml（无菌容器冷藏）、血液510ml（无菌管，抗凝与非抗凝各1管）；若已死亡，需在48小时内采集胃内容物、肝/肾组织（各50g）。环境样本：剩余可疑食物50100g（不同包装分别采样）、加工工具表面（用无菌棉拭子涂抹50cm²区域，放入10ml生理盐水）、水源100ml（无菌瓶）。所有样本需标注患者信息、采集时间、样本类型，4℃冷藏（病毒样本需80℃），2小时内送达实验室，运输过程避免冻融。三、实验室检测与结果判读微生物检测：细菌采用增菌培养（如沙门菌用亚硒酸盐增菌液）、分离纯化（SS琼脂、麦康凯琼脂）、生化鉴定（API20E系统）及血清分型；病毒（诺如、甲肝）用RTPCR检测核酸；寄生虫（隐孢子虫）采用改良抗酸染色镜检。毒素检测：真菌毒素（黄曲霉毒素B1）用高效液相色谱荧光检测，贝类毒素（石房蛤毒素）用小鼠生物试验或ELISA；化学毒物（亚硝酸盐）用分光光度法，重金属（铅）用原子吸收光谱。检测结果需结合临床症状和暴露史综合判读，如检出志贺菌且患者有黏液脓血便、里急后重，或呕吐物中甲醇浓度＞500mg/L伴视力障碍，可确认为致病因素。四、临床救治关键措施1.支持治疗：优先纠正脱水与电解质紊乱，轻度脱水口服补液盐（ORSⅢ，50100ml/kg，4小时内补完）；中重度脱水予静脉补液（生理盐水或林格液，初始30分钟快速输注20ml/kg），监测血钠、血钾、血气分析，调整补液方案。2.特效治疗：细菌感染（如霍乱）予敏感抗生素（阿奇霉素1g顿服），注意避免滥用（病毒性腹泻无需抗生素）；肉毒中毒早期（＜24小时）注射多价抗毒素（5万10万U静脉滴注）；河豚毒素中毒予甘露醇（20%甘露醇125ml静滴）促进毒素排出；亚硝酸盐中毒用1%亚甲蓝（12mg/kg，缓慢静注）。3.重症管理：出现意识障碍、休克（收缩压＜90mmHg）、少尿（＜0.5ml/kg/h）的患者需转入ICU，监测生命体征（每1530分钟记录心率、血压、血氧），必要时机械通气（ARDS患者予PEEP812cmH₂O）；溶血尿毒综合征（HUS）需早期血液透析（尿素氮＞21.4mmol/L）。五、溯源调查与防控干预疾控机构联合市场监管部门开展流行病学调查，绘制时间病例曲线（确定暴露窗口期），通过病例对照研究（比较病例组与非病例组暴露食物差异）锁定可疑食物。现场调查重点检查食品加工环节：原料储存温度（冷藏＜4℃，冷冻＜18℃）、加工时间（熟制食品中心温度≥70℃持续2分钟）、从业人员健康状况（有无腹泻、皮肤化脓灶）。溯源技术应用：细菌通过脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析同源性，化学毒物通过质谱图谱匹配确定来源，病毒通过全基因组测序追踪传播链。防控措施包括：对确诊患者隔离治疗（诺如病毒感染者症状消失后48小时解除隔离），对密切接触者医学观察（沙门菌感染观察7天）；对污染场所彻底消毒（含氯消毒液，有效氯500mg/L擦拭surfaces）；通过媒体发布预警信息，指导公众“厨房五要”（生熟分开、烧熟煮透、保持清洁、安全存放、使用安全水），避免食用高风险食品（