乡镇卫生院感染管理制度

PAGE乡镇卫生院感染管理制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员、患者及探视者。（三）基本原则1.预防为主：采取有效的预防措施，降低医院感染的发生风险。2.依法管理：严格遵守国家有关法律法规和行业标准，规范医院感染管理工作。3.全员参与：全体工作人员应积极参与医院感染管理工作，履行各自职责。4.科学监测：运用科学的监测方法，及时发现、分析和解决医院感染问题。二、组织管理（一）感染管理委员会1.成立由卫生院领导、各科室负责人、护理骨干等组成的感染管理委员会，负责全面领导和决策医院感染管理工作。2.定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题，制定和修订医院感染管理工作计划、制度和措施。（二）感染管理部门1.设立独立的感染管理科，配备专（兼）职人员，负责具体实施医院感染管理工作。2.感染管理科人员应具备医院感染管理相关专业知识和技能，负责对医院感染防控工作进行监督、检查、指导和培训。（三）科室感染管理小组1.各科室成立以科主任为组长的感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作的组织和实施。2.科室感染管理小组应定期开展本科室医院感染防控工作自查自纠，及时发现和整改存在的问题。三、医院感染监测（一）监测内容1.医院感染病例监测：对住院患者和医务人员医院感染病例进行监测，及时发现、报告和处理医院感染病例。2.环境卫生学监测：对医院空气、物体表面、医务人员手、医疗器械等进行环境卫生学监测，了解医院感染危险因素。3.消毒灭菌效果监测：对消毒、灭菌效果进行监测，确保消毒、灭菌质量。4.抗菌药物使用监测：对抗菌药物使用情况进行监测，规范抗菌药物使用行为，减少耐药菌的产生。（二）监测方法1.医院感染病例监测采用前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法。临床科室医生负责及时发现和报告医院感染病例，感染管理科定期对医院感染病例进行汇总、分析和反馈。2.环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测按照国家相关标准和规范进行采样和检测，检测结果及时反馈给相关科室，并跟踪整改情况。3.抗菌药物使用监测通过医院信息系统收集抗菌药物使用数据，定期进行统计分析，对抗菌药物使用合理性进行评价。（三）监测频率1.医院感染病例监测：每日对新入院患者进行医院感染风险评估，对疑似医院感染病例及时进行排查和诊断，确诊后及时报告。每月对医院感染病例进行汇总分析，每季度向感染管理委员会汇报医院感染监测情况。2.环境卫生学监测：空气监测每月至少一次，物体表面、医务人员手监测每季度至少一次，医疗器械消毒灭菌效果监测每季度至少一次。遇有医院感染暴发等特殊情况时，应增加监测频率。3.抗菌药物使用监测：每月对全院抗菌药物使用情况进行统计分析，每季度对抗菌药物使用合理性进行评价。四、医院感染预防与控制措施（一）消毒隔离1.严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度，进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。2.按照医院感染预防与控制的要求，合理划分诊疗区域，清洁区、污染区、感染区分区明确，并有明显标识。3.加强诊疗环境的清洁消毒，定期对医院环境进行清洁、消毒，保持环境整洁、空气清新。对感染高风险区域，如手术室、重症监护病房、产房等，应增加清洁消毒频次。4.医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，在进行诊疗操作时，应正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，防止交叉感染。（二）医疗废物管理1.按照《医疗废物管理条例》等相关法律法规的要求，规范医疗废物的分类收集、运送、贮存和处置。2.医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。3.医疗废物运送人员应做好防护措施，防止医疗废物泄漏、扩散。医疗废物暂存处应定期进行清洁消毒，防止污染环境。4.医疗废物处置应委托有资质的医疗废物集中处置单位进行，严格执行危险废物转移联单制度。（三）抗菌药物合理使用1.建立健全抗菌药物管理制度，明确抗菌药物使用原则、使用权限和使用流程。2.医务人员应严格掌握抗菌药物使用指征，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选用抗菌药物。3.加强抗菌药物使用监测和管理，定期对抗菌药物使用情况进行分析评估，对不合理使用抗菌药物的情况进行及时干预和纠正。4.开展抗菌药物合理使用培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。（四）职业暴露防护1.为医务人员提供必要的职业暴露防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。2.医务人员在诊疗过程中应注意做好职业防护，避免锐器伤等职业暴露事件的发生。如发生职业暴露，应立即采取相应处置措施，并及时报告感染管理科。3.感染管理科应定期组织医务人员进行职业暴露防护培训，提高医务人员职业暴露防护意识和应急处置能力。五、医院感染暴发处置（一）报告与监测1.医院发生医院感染暴发时，临床科室应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科接到报告后应立即进行调查核实，并在1小时内报告分管院长和院长。2.医院应启动医院感染暴发监测，对感染病例的三间分布、感染因素等进行详细调查分析，查找感染源，确定传播途径。（二）控制措施1.医院感染暴发发生后，应立即采取有效的控制措施，如隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物等，防止感染的进一步扩散。2.对感染源进行调查和处理，如对感染患者进行治疗、隔离，对感染环境进行消毒等。3.对密切接触者进行医学观察，必要时采取预防性用药等措施。（三）总结与改进1.医院感染暴发处置结束后，应及时对事件进行总结分析，查找原因，总结经验教训，提出改进措施。2.针对医院感染暴发事件暴露的问题，应及时修订完善医院感染管理制度和防控措施，并组织全体工作人员进行培训学习，防止类似事件再次发生。六、培训与教育（一）培训计划1.感染管理科应根据医院感染管理工作的需要，制定年度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应涵盖医院感染管理相关法律法规、医院感染防控知识和技能、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用、职业暴露防护等方面。（二）培训内容1.法律法规培训：组织全体工作人员学习《医院感染管理办法》等相关法律法规，增强法律意识，规范医院感染管理行为。2.医院感染防控知识和技能培训：包括医院感染诊断标准、监测方法、预防与控制措施、消毒灭菌技术、医疗废物管理等内容，提高工作人员医院感染防控能力。3.抗菌药物合理使用培训：讲解抗菌药物使用原则、使用指征、不良反应及合理用药方法等，促进抗菌药物合理使用。4.职业暴露防护培训：介绍职业暴露的危险因素、防护措施及应急处置方法，提高工作人员职业暴露防护意识和应急处置能力。（三）培训方式1.集中培训：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请专家授课，系统讲解医院感染管理相关知识和技能。2.科室培训：各科室根据本科室实际情况，定期组织科室内部培训，针对本科室医院感染防控工作中的重点和难点问题进行培训和讨论。3.网络培训：利用医院内部网络平台，发布医院感染管理相关知识和培训资料，供工作人员自主学习。4.现场指导：感染管理科人员定期深入各科室进行现场指导，及时发现和解决科室医院感染防控工作中存在的问题。七、监督与考核（一）监督检查1.感染管理科定期对医院各科室医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括医院感染防控措施落实情况、消毒隔离执行情况、抗菌药物使用情况、医疗废物管理情况等。2.监督检查可采用日常检查、定期检查、专项检查等方式进行，检查结果应及时反馈给相关科室，并跟踪整改情况。（二）考核评价1.建立医院感染管理工作考核评价制度，对各科室医院感染管理工作进行量化考核评价。考核评价