医学导论：急性肾小球肾炎课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：急性肾小球肾炎课件01前言ONE前言作为一名在儿科病房工作了十年的护士，我对急性肾小球肾炎（简称“急性肾炎”）的印象始终深刻——它像一场“不期而遇的风暴”，常发生在孩子刚摆脱感冒或脓疱疮的“小胜利”后。记得去年春天，科室收了8个急性肾炎患儿，最小的4岁，最大的12岁，他们的家长总说：“就普通感冒，怎么突然尿红了？”这让我更意识到，急性肾炎的科普和护理，不仅是临床工作的一部分，更是连接医患信任的重要纽带。急性肾炎是一组以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）为主要表现的肾脏疾病，90%以上由A组β-溶血性链球菌感染后免疫反应引起，好发于5-14岁儿童，男性多于女性。尽管多数患儿预后良好，但急性期若护理不当，可能引发高血压脑病、急性肾衰竭等危及生命的并发症。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊这个“藏在感染后的肾脏危机”，以及我们护理团队是如何一步步帮助孩子“拨云见日”的。02病例介绍ONE病例介绍去年9月，门诊转来一个8岁男孩小宇。记得他妈妈抱着病历冲进来时，眼眶泛红：“护士，孩子上周发烧、喉咙痛，吃了感冒药好了，可这两天眼皮肿得像桃子，尿也变成洗肉水颜色……”小宇的主诉很典型：“晨起眼睑水肿3天，肉眼血尿2天”。我们快速完成初步评估：体温36.8℃，血压145/95mmHg（明显高于同龄儿童正常范围），颜面部及双下肢凹陷性水肿，咽部充血（扁桃体Ⅰ度肿大），心肺听诊无异常。追问病史，家长回忆：“10天前孩子学校流感多，他发烧38.5℃，喉咙痛，没查血，吃了3天头孢就退烧了。”辅助检查结果更印证了急性肾炎的可能：尿常规示尿蛋白（++），红细胞满视野（60-80/HP），可见红细胞管型；血常规白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高）；血生化提示血肌酐85μmol/L（轻度升高），病例介绍尿素氮7.2mmol/L；抗链球菌溶血素O（ASO）1200IU/ml（显著升高）；补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L，急性期降低）。结合病史和检查，医生确诊为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”。小宇入院时，攥着妈妈的手问：“护士阿姨，我是不是得大病了？”那一刻，我既心疼又坚定——这个孩子需要的不仅是药物治疗，更是我们细致的护理和耐心的安抚。03护理评估ONE护理评估面对小宇这样的急性肾炎患儿，护理评估需要从“感染-免疫-肾脏损伤”的链条入手，既要关注生理指标，也要捕捉心理需求。健康史评估小宇的感染前驱史明确：10天前上呼吸道感染（咽痛、发热），未完善链球菌检测（这也是很多家长的误区——以为“退烧=病愈”）。链球菌感染后，机体产生抗体，形成免疫复合物沉积在肾小球，引发炎症反应。这一步评估的关键是追问2-4周内的感染史（上呼吸道或皮肤感染），因为这是急性肾炎的“触发点”。身体状况评估水肿：小宇的水肿呈“凹陷性”，晨起以眼睑、颜面部为主，午后波及双下肢，这与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。按压他的胫骨前皮肤，松开后可见明显凹陷，恢复需3-5秒。高血压：入院血压145/95mmHg（8岁儿童正常血压约90-110/55-75mmHg），属于中度高血压，是肾素-血管紧张素系统激活的结果。小宇主诉“头有点晕”，但无呕吐、抽搐（需警惕高血压脑病）。尿液变化：肉眼血尿（洗肉水样），24小时尿量约300ml（正常儿童尿量约800-1400ml），提示少尿（儿童尿量＜400ml/d为少尿）。尿中红细胞管型是肾小球源性血尿的“金指标”。123心理社会状况评估小宇是小学三年级学生，平时活泼好动，入院后明显沉默，反复问“什么时候能上学？”妈妈则焦虑于“会不会留后遗症？”“是不是我们没照顾好？”。儿童对疾病的认知多停留在“身体不舒服”层面，家长的自责和对预后的担忧，是急性肾炎家庭常见的心理特征。辅助检查动态评估除了入院时的指标，我们每天监测尿常规（关注红细胞、蛋白变化）、尿量、血压，每周复查血肌酐、补体C3（通常8周左右恢复正常）。小宇入院第3天尿量增至450ml，第5天尿色变浅（淡茶色），这些都是病情好转的信号。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为以下四点：体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关依据：眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿量减少（＜400ml/d），血压升高。在右侧编辑区输入内容2.有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤张力增高、循环不良有关依据：颜面部及双下肢水肿明显，儿童皮肤娇嫩，易因摩擦、抓挠破损。潜在并发症：高血压脑病、急性肾衰竭、严重循环充血依据：血压显著升高（145/95mmHg），少尿，血肌酐轻度升高。焦虑（家长及患儿）与疾病知识缺乏、担心预后有关依据：患儿沉默、拒绝交流，家长反复询问“会不会肾衰？”“能彻底好吗？”05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“控制症状-预防并发症-心理支持”的三维目标，具体措施如下：目标1：1周内水肿减轻，尿量恢复至600ml/d以上，血压降至120/80mmHg以下饮食管理：急性期严格限盐（每日1-2g），避免腌制品、方便面等隐性高盐食物；小宇不爱吃淡饭，我们和营养科合作，用番茄汁、柠檬汁调味，做了他爱吃的蒸蛋和软面条。液体控制：入量=前1日尿量+500ml（生理需要量），用带刻度的水杯记录，小宇觉得“像游戏”，每天主动报“今天喝了300ml”。监测指标：每日晨空腹测体重（小宇入院时28kg，第5天26.5kg，水肿明显减轻），每4小时测血压（用卡通血压计减少他的恐惧），记录24小时尿量（用童趣尿壶，他说“像小火车”）。目标2：住院期间皮肤完整无破损皮肤护理：用温水轻擦水肿部位（避免用力搓揉），床单保持平整无褶皱；小宇双下肢水肿，我们给他垫软枕抬高15，促进血液回流。行为干预：小宇总忍不住抓挠眼皮，我们教他“数数法”（痒的时候数10个数），并给他玩拼图转移注意力；妈妈总用热毛巾敷眼皮，我们及时制止——热敷会加重皮肤充血，反而增加破损风险。目标3：住院期间无并发症发生高血压脑病观察：每2小时询问“头还晕吗？”“有没有想吐？”，若出现烦躁、抽搐（提示脑水肿），立即通知医生，遵医嘱静滴硝普钠（需避光，用黑布包裹输液管）。急性肾衰竭观察：若尿量＜200ml/d（无尿）、血肌酐持续升高（＞176μmol/L），需限制蛋白质摄入（0.5g/kgd），必要时血液透析。小宇入院第3天尿量增加，未进展至此。目标2：住院期间皮肤完整无破损严重循环充血观察：监测呼吸频率（正常儿童20-25次/分），小宇入院时呼吸28次/分，听诊肺底无湿啰音；若出现呼吸急促（＞30次/分）、咳粉红色泡沫痰，需半卧位、高流量吸氧（6-8L/min），并静注呋塞米。目标4：1周内家长及患儿能复述疾病相关知识，焦虑缓解患儿沟通：用卡通图讲解“肾脏像小过滤器，感冒细菌让过滤器‘堵车’了，我们一起帮它通一通”；小宇画了幅“肾脏小卫士打败细菌”的画，贴在床头，笑容越来越多。家长教育：单独沟通时，我握着小宇妈妈的手说：“急性肾炎多数能自愈，关键是急性期别着急，咱们一起守着孩子‘过关’。”详细解释补体C3的变化（“现在低是因为它在和细菌打仗，8周后就恢复了”）、血尿的意义（“尿红说明过滤器在修复，颜色变浅就是好转”）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理急性肾炎的并发症来势汹汹，但早期识别是关键。工作中，我总结了“三看三查”法：看血压、查意识——警惕高血压脑病高血压脑病多发生在病程1-2周，血压骤升至160/110mmHg以上，患儿会出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视力模糊，严重者抽搐、昏迷。小宇入院时血压145/95mmHg，我们每2小时监测，发现他第2天血压150/100mmHg，立即汇报医生，加用硝苯地平（舌下含服），30分钟后降至135/85mmHg。看尿量、查指标——警惕急性肾衰竭少尿（＜400ml/d）持续超过2周，或无尿（＜100ml/d），血肌酐＞354μmol/L时，需警惕肾衰。我们每天用手机拍照记录尿量（避免误差），小宇入院第3天尿量450ml，第5天600ml，指标逐渐好转。看呼吸、查肺部——警惕严重循环充血水钠潴留加重会导致心脏负荷增加，患儿出现呼吸急促、端坐呼吸、肺底湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。小宇入院时呼吸28次/分，我们让他半卧位，限制液体入量，第2天呼吸降至24次/分，未出现循环充血。07健康教育ONE健康教育小宇出院时，妈妈攥着出院指导单说：“以前总觉得感冒是小事，现在才知道要彻底治好。”急性肾炎的健康教育，既要“治已病”，更要“防未病”。疾病知识宣教向家长解释急性肾炎与链球菌感染的关系：“下次孩子喉咙痛超过3天，或者身上长脓疱，一定要查链球菌（咽拭子或抗O），彻底用青霉素治疗（疗程10-14天），别随便停药。”强调病程特点：“血尿可能持续1-3个月（镜下血尿），但补体C38周左右会恢复，这期间别太紧张。”饮食指导急性期（2周内）低盐（1-2g/d），水肿消退、血压正常后逐步过渡到正常饮食（但1个月内仍需清淡）。尿量正常后无需严格限水，但避免喝含糖饮料（加重肾脏负担）。活动指导卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失（小宇卧床10天，之后可室内活动）。3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），尿常规正常后（约3个月）可恢复上学，但需避免体育课。预防感染感冒季节少去人群密集处，勤洗手，避免交叉感染。皮肤有破损及时消毒（小宇爱踢足球，我们叮嘱“膝盖破了别用手抓，用碘伏擦”）。随访指导出院后每周查尿常规（前2周），每月查肾功能、补体C3（至恢复正常）。若出现水肿、尿红、头痛，立即就诊。08总结ONE总结从医十年，我始终记得带教老师说的：“急性肾炎是‘自限性疾病’，但护理是‘人为的温暖边界’——我们不能改变疾病的自然病程，却能通过细致的观察、科学的护理，让孩子少受痛