医学导论：骨折固定技术课件

医学导论：骨折固定技术课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在骨科病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的阳光飘进来，我看着护士站墙上挂着的"以患者为中心"的标语，想起上周那个凌晨——120送来一位被电动车撞倒的中年男性，左小腿扭曲成不自然的角度，皮肤下能看到明显的骨擦感。当时带教老师抓着我的手说："小吴，记住，骨折固定是创伤急救的第一步，更是决定患者能否恢复功能的关键。"从医七年来，我参与过数百例骨折患者的护理，见过因为固定不当导致骨筋膜室综合征的惊险，也见证过规范固定后患者逐步康复的欣慰。今天，我想用最真实的临床故事，带大家走进"骨折固定技术"的世界——这不仅是一项技术操作，更是一场与时间、与损伤、与患者身心状态的"对话"。02病例介绍病例介绍让我们从一个真实病例开始。2023年8月15日，急诊收住了42岁的张师傅。他是工地搬运工，当天下午搬运钢筋时被滑落的建材砸中左小腿，伤后即感左小腿剧烈疼痛、无法活动，局部迅速肿胀，工友用木板简单固定后送医。入院时，张师傅蜷在推床上，额角渗着汗，左手紧紧攥着床头栏杆。他说："护士，腿胀得像要炸开，麻得没知觉了。"查体可见：左小腿中段明显肿胀，皮肤张力高，可见瘀斑，局部压痛（+++），可触及骨擦感，左足背动脉搏动减弱，趾端皮肤苍白、皮温低，足趾主动活动受限。X线显示左胫腓骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。这是典型的闭合性胫腓骨骨折，但患者入院时已出现末梢血运障碍——这提示我们：骨折固定不仅要"固定断端"，更要"保护组织"，稍有不慎，可能从"急救手段"变成"二次损伤"。03护理评估护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须"快而细"。我常跟实习护士说："评估不是填表，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的损伤'刻'进脑子里。"身体评估生命体征：T36.8℃，P102次/分（疼痛刺激），R20次/分，BP135/85mmHg（基本平稳）。局部情况：左小腿肿胀范围达膝关节下10cm至踝关节上5cm，周径较健侧增粗4cm（用软尺测量）；皮肤张力高，无开放性伤口，但可见张力性水疱（直径约0.5cm）；压痛集中在中段，轴向叩击痛（+）；足背动脉搏动（左侧弱于右侧，用手触诊对比），趾端毛细血管充盈时间4秒（正常2秒内），皮温较健侧低2℃（用手背触摸对比）；足趾被动背伸时患者痛呼（提示可能存在骨筋膜室压力增高）。心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，妻子在超市打工，女儿刚上高中。他反复问："护士，我还能干活吗？"说话时眼神发颤，手指无意识地抠着床单——这是典型的"创伤后焦虑"，经济压力和功能预后的担忧像块石头压在他心里。辅助检查除了X线，我们还关注了血常规（WBC12.3×10⁹/L，提示应激反应）、凝血功能（正常，无高凝状态）、肌酸激酶（CK320U/L，轻度升高，提示肌肉损伤）。这些数据为后续判断是否出现筋膜室综合征、深静脉血栓等并发症提供了基线。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣患者的"当下需求"和"潜在风险"：01组织灌注无效（外周）：与骨折后局部肿胀压迫、固定不当导致血管受压有关（足背动脉弱，皮温低，毛细血管充盈延迟）。03焦虑：与担心预后、经济负担有关（反复询问"能否恢复"，睡眠差）。05急性疼痛：与骨折断端刺激、局部组织损伤有关（患者VAS评分8分，表情痛苦，呻吟）。02有皮肤完整性受损的危险：与局部肿胀、张力性水疱、外固定器械压迫有关（已出现张力性水疱，皮肤菲薄）。04潜在并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓、关节僵硬：与小腿肌肉丰富、骨折后局部压力增高、制动有关（小腿是骨筋膜室综合征的好发部位）。0605护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是"写在纸上"，而是"刻在行动里"。我们为张师傅制定了"72小时内控制肿胀、48小时内缓解疼痛、7天内预防并发症、住院期间建立康复信心"的分层目标，并落实到每小时的观察和操作中。急性疼痛管理药物干预：遵医嘱予洛芬待因缓释片（每12小时1片），疼痛加剧时（VAS＞7分）临时肌注地佐辛5mg（注意观察呼吸抑制等副作用）。非药物干预：抬高患肢20（高于心脏水平），利用重力促进静脉回流；冰敷（伤后48小时内，每次20分钟，间隔1小时，避免冻伤）；分散注意力（播放张师傅爱听的评书，让家属握着他的手说话）。改善外周组织灌注调整外固定：张师傅入院时用的是工友自制的木板固定，我们立即更换为可调节的下肢支具（高分子材料，轻便透气）。固定时遵循"宁松勿紧"原则——先固定近端（膝关节下）和远端（踝关节上），中间用软衬垫填充，手指可插入固定带与皮肤之间（约1指空隙）。每2小时检查固定带松紧度，肿胀加重时及时调整。动态监测：每小时记录足背动脉搏动（用符号标记：+++强，++中，+弱，-无）、皮温（用"温/凉/冷"描述）、毛细血管充盈时间（秒数），发现进行性减弱立即报告医生（这是骨筋膜室综合征的早期信号）。皮肤完整性保护水疱处理：张力性水疱用无菌注射器低位抽吸（保留疱皮），覆盖泡沫敷料（吸收渗液，减少摩擦）。受压点护理：支具接触的骨突处（胫骨结节、内外踝）垫软棉垫，每4小时检查皮肤颜色（有无发红、发白），用掌心轻按判断有无"压之不褪色"（提示缺血）。焦虑干预信息透明化：用手机给张师傅看类似病例的康复视频（术后3个月拄拐行走，6个月恢复工作），告诉他："您的骨折位置不涉及关节面，只要配合治疗，恢复搬运工作没问题。"家庭支持：单独和张师傅妻子沟通，教她如何用"正向语言"鼓励（如"医生说今天肿消了一点，咱们再坚持"），并联系工地负责人确认工伤赔偿流程（解决经济顾虑）。并发症预防骨筋膜室综合征：重点观察"5P征"（疼痛进行性加重、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。张师傅入院时已有"疼痛、苍白、感觉异常"，我们每小时评估一次，36小时后肿胀开始消退，足背动脉搏动恢复至++，才算度过危险期。深静脉血栓：术后第2天开始指导踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每天5组），穿医用弹力袜，皮下注射低分子肝素4000IU/日。关节僵硬：肿胀缓解后（约伤后7天），协助被动活动踝关节（背伸、跖屈），范围从10开始，逐渐增加，避免暴力牵拉。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在骨科护理中，"并发症"就像藏在暗处的"敌人"，早发现一分钟，患者就能少受十分罪。以张师傅为例，我们重点警惕了三类并发症：骨筋膜室综合征（最危急）观察要点：除了"5P征"，还要注意肿胀是否"非凹陷性"（按压后无明显压痕，提示组织液大量渗出）、患者是否出现"痛觉过敏"（轻触皮肤即感剧痛）。护理关键：一旦怀疑，立即松开所有外固定（包括支具、床单），禁止抬高患肢（抬高会降低动脉灌注压），同时准备切开减压术。张师傅入院4小时后，足背动脉搏动一度消失，我们立即报告医生，紧急行超声检查（显示筋膜室压力45mmHg，正常＜30mmHg），最终在伤后6小时行切开减压，避免了肌肉坏死。压疮（最易忽视）高危部位：外固定器械的边缘（如支具的粘扣处）、骨突部位（胫骨前嵴、内踝）。护理技巧：用"手指滑行法"检查——戴手套，用食指指腹沿固定带边缘滑动，感受是否有皮肤褶皱或压痕；夜间每2小时查看一次（患者睡眠时对疼痛不敏感，易发生隐性压伤）。深静脉血栓（最隐匿）观察指标：双侧小腿周径差＞2cm（用软尺在髌骨下10cm处测量）、Homans征（被动背伸踝关节时小腿疼痛）、D-二聚体动态升高。干预重点：早期活动（即使不能下床，也要做踝泵、股四头肌等长收缩），避免在患肢输液（减少血管内膜损伤）。张师傅住院14天，双下肢周径始终无差异，出院时超声未发现血栓。07健康教育健康教育出院前一天，张师傅坐在床边，摸着腿上的支具说："护士，我现在能自己上厕所了，就是不敢用力。"这正是健康教育的最佳时机——不是照本宣科，而是"把知识变成患者能记住的话"。固定期间的自我管理"三看"：看皮肤（支具边缘有无发红、水疱）、看颜色（脚趾是否苍白或发紫）、看温度（脚是否比另一只凉）。"三不"：不自行调整支具（松了找护士，紧了更危险）、不踩地负重（医生允许前用双拐，患肢"点地不承重"）、不热敷（3天内冰敷，3天后再用温毛巾）。功能锻炼指导早期（1-2周）：踝泵运动（每天5组，每组20次）、股四头肌收缩（绷紧大腿肌肉，坚持5秒，放松，每天100次）。01中期（3-6周）：在支具保护下扶拐行走（每天3次，每次10分钟，逐渐增加），尝试坐床边垂腿（利用重力活动膝关节）。02晚期（6周后）：弃拐行走（需X线显示有骨痂生长），练习上下楼梯（先迈健腿，再迈患腿）。03复诊与预警出院后1周、2周、1个月复查X线（看骨折对位和骨痂生长）。出现"腿突然变粗、发烫、剧痛"或"脚趾动不了、没知觉"，立即来医院。饮食与心理多吃"三黑"（黑芝麻、黑豆、黑木耳）补钙，多吃绿叶菜（促进钙吸收），忌烟酒（影响骨愈合）。"别总想着'我是病人'，每天和工友视频聊聊天，心情好了，骨头长得快。"08总结总结今天站在这里讲"骨折固定技术"，我脑海里闪过的不是冰冷的操作流程，而是张师傅出院时的笑容——他举着复查的X线片说："护士你看，骨痂长出来了！"那一刻，我更深刻地理解：骨折固定技术的核心，从来不是"固定骨头"，而是"固定希望"。12最后，我想对刚入行的护理同仁说："别把固定技术当成'