微生物与感染病学：疖肿鉴别课件

微生物与感染病学：疖肿鉴别课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为感染科护士，我常说“疖肿虽小，学问不小”。在门诊或病房，我们每天都会遇到因皮肤红肿疼痛就诊的患者，其中大部分是疖肿，但也有不少被误诊为毛囊炎、痈或皮脂腺囊肿感染的案例。记得去年夏天，一位出租车司机捂着后颈说“长了个痘，疼得睡不着”，结果切开引流后发现是深部脓肿，这让我更深刻意识到：疖肿的鉴别不仅是微生物学的问题，更是临床思维的考验。疖肿，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，核心致病菌是金黄色葡萄球菌（占比约80%），少数由表皮葡萄球菌或链球菌引起。它与“痈”（多个相邻毛囊感染融合）、“毛囊炎”（仅毛囊浅部炎症）、“皮脂腺囊肿感染”（皮脂腺导管阻塞后继发感染）的区别，往往藏在“红肿范围”“疼痛程度”“脓头数量”这些细节里。而从微生物学角度看，不同病原体的毒力、耐药性差异，直接影响治疗方案——比如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的疖肿，就不能用普通青霉素类药物。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，带大家从护理视角拆解疖肿的鉴别与全程管理。毕竟，对患者来说，“这个包到底是不是疖肿？会不会越挤越严重？怎么护理才能不留疤？”这些问题，比教科书上的定义更重要。02ONE病例介绍

病例介绍去年7月，我在急诊接诊了42岁的王师傅。他是建筑工人，主诉“右臀部红肿疼痛5天，加重伴发热1天”。见面时他走路跛行，左手扶着右臀，眉头紧蹙：“护士，我这两天坐也不是站也不是，昨晚烧到38.9℃，吃了退烧药也没退利索。”现病史：5天前他发现右臀有个“小疙瘩”，没在意，继续搬砖；3天前疙瘩变大，碰一下像针扎，他自己挤过两次，挤出少量黄白色分泌物；1天前红肿范围扩大，局部发烫，还开始发冷、头痛。查体：右臀部可见3cm×4cm红肿区，边界较清，中心有1个脓头，触痛明显，局部皮温高，无明显波动感（提示尚未完全化脓）；周围皮肤轻度水肿，未触及肿大淋巴结；体温38.7℃，心率92次/分，血压135/85mmHg。

病例介绍辅助检查：血常规显示白细胞13.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常40-75%）；C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10）；局部脓液细菌培养结果回报：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。初步诊断：右臀部疖肿（进展期）。这个病例很典型：高温环境、皮肤摩擦（工裤反复摩擦臀部）、自行挤压（导致感染扩散），都是疖肿的诱因。但关键鉴别点在于：红肿范围局限（＜5cm）、仅有单个脓头（痈常为多个）、无窦道（皮脂腺囊肿感染破溃后可能有豆渣样物），符合疖肿特征。03ONE护理评估

护理评估面对王师傅，我需要从“人”的整体出发做评估，而不仅是“疖肿”这个病灶。

健康史评估基础情况：建筑工人，夏季每日工作10小时以上，出汗多，工作服潮湿；无糖尿病、免疫缺陷等基础病；否认药物过敏史。诱因追溯：“最近工地赶工，没时间每天洗澡，有时候就用湿毛巾擦一下。”（皮肤清洁不足）；“觉得是个痘痘，用手挤过两次。”（自行挤压加重感染）。

身体状况评估局部表现：红肿范围3cm×4cm，中心脓头直径约0.5cm，周围皮肤无紫斑（排除坏死性筋膜炎）；触痛评分（VAS）6分（0-10分，10分最痛）；皮温高于对侧2℃（用手背对比感知）。全身表现：发热（38.7℃），无寒战、恶心呕吐；心率稍快（92次/分），呼吸平稳（18次/分）；未诉头痛加重或意识改变（排除败血症早期）。

心理社会评估王师傅焦虑地说：“会不会要住院？我家里还有俩娃上学，工地一天不去就少200块。”可见他担心治疗费用和误工损失；妻子陪同就诊，但表示“他总说没事，要不是烧起来了，肯定不来医院”，提示家庭支持尚可，但患者自身健康意识薄弱。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出以下5个核心护理问题：急性疼痛与疖肿局部炎症刺激、组织肿胀压迫神经末梢有关（依据：VAS评分6分，患者主诉“碰一下就疼”）。体温过高与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.7℃，白细胞及CRP升高）。皮肤完整性受损与疖肿破溃、脓头形成有关（依据：右臀部皮肤可见3cm×4cm红肿区，中心有0.5cm脓头）。知识缺乏（特定）缺乏疖肿预防、正确处理及感染控制的相关知识（依据：自行挤压疖肿，未及时就医，对“为什么不能挤”不了解）。潜在并发症：蜂窝织炎/败血症与感染扩散、病原体入血有关（依据：患者自行挤压，局部炎症进展，存在感染扩散风险）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施目标是“3天内疼痛缓解（VAS≤3分）、体温降至正常（＜37.3℃）、皮肤无进一步破损、患者掌握正确护理方法、无并发症发生”。围绕目标，我制定了以下措施：

疼痛管理：从“止痛”到“减痛”21物理干预：早期（未化脓时）予50%硫酸镁溶液冷湿敷（每次20分钟，每日3次），利用高渗作用减轻肿胀；避免热敷（可能加速炎症扩散）。行为指导：指导患者取健侧卧位，避免压迫疖肿部位；穿宽松棉质内裤，减少摩擦。药物辅助：遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g（每6小时1次），用药后30分钟评估疼痛是否缓解（王师傅反馈“半小时后疼得轻了点”）。3

体温控制：“监测+干预”双管齐下1动态监测：每4小时测体温1次，记录热型（王师傅体温波动在37.8-38.9℃，呈弛张热）；同时观察有无寒战（无）、出汗（用药后有少量出汗）。2物理降温：体温＞38.5℃时予温水擦浴（避开疖肿部位），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；鼓励多饮水（每日1500-2000ml），避免脱水。3药物协同：配合医生使用抗生素（苯唑西林钠2g静脉滴注，每8小时1次），用药前询问过敏史，观察有无皮疹等不良反应（王师傅用药后无不适）。

皮肤护理：“清洁+保护”防扩散局部处理：用0.5%碘伏消毒疖肿周围皮肤（范围超过红肿区2cm），覆盖无菌纱布（避免脓汁污染衣物）；告知患者“千万不能再挤！手上有细菌，挤了可能越长越大”（王师傅点头：“上次挤完确实更肿了，再也不碰了”）。观察进展：每8小时查看疖肿变化——第2天红肿范围缩小至2.5cm×3cm，脓头增大（直径0.8cm），有波动感（提示已化脓）；联系医生行切开引流（局部麻醉下切开0.5cm小口，引出约2ml黄白色脓液），术后用生理盐水冲洗脓腔，放置凡士林纱条引流。

健康指导：从“被动治疗”到“主动预防”病因教育：用图示解释“疖肿是毛囊里的细菌感染，挤痘痘会把细菌挤到周围组织，就像往气球里打气——越挤越肿”。日常护理：指导用温水（38-40℃）清洗皮肤（每日2次），避免用刺激性肥皂；出汗后及时擦干，更换干净衣物（王师傅说：“我明天就让媳妇多备两条工裤”）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理疖肿虽小，但若处理不当，可能引发严重并发症。王师傅自行挤压过疖肿，我重点观察以下3类风险：

蜂窝织炎：警惕“边界不清”蜂窝织炎表现为红肿范围扩大（＞5cm）、边界模糊、局部皮温更高，可能伴淋巴结肿大。我每班次测量红肿区直径，记录“右臀部红肿2.5cm×3cm→2cm×2.5cm”（逐渐缩小），未出现边界不清，提示无扩散。

败血症：关注“全身信号”0102在右侧编辑区输入内容败血症早期可能有高热不退（体温持续＞39℃）、寒战、心率＞100次/分、呼吸急促（＞20次/分）、意识模糊等。王师傅体温在用药后第2天降至37.5℃，第3天正常，心率维持在80-90次/分，无寒战，排除此风险。若出现并发症，护理需立即报告医生，配合升级抗生素（如换用万古霉素针对MRSA）、加强营养支持（补充蛋白质、维生素），必要时转重症监护。3.特殊部位并发症（如面部疖肿）：本例为臀部，暂不涉及，但需强调——面部“危险三角区”的疖肿挤压后，细菌可能经静脉丛入脑，引发海绵窦血栓，危及生命。07ONE健康教育

健康教育王师傅出院前，我给他列了份“疖肿防护清单”，重点强调：

预防复发：从“习惯”改起皮肤清洁：出汗后及时擦干，夏季每日洗澡（水温不宜过高，避免破坏皮肤屏障）；用软毛巾轻拍干燥，避免摩擦。01衣物选择：穿宽松、透气的棉质衣物（特别是臀部、后颈等易摩擦部位）；工裤污染后及时更换，避免细菌滋生。02基础病管理：虽无糖尿病，但提醒“如果以后有多饮、多尿、体重下降，要查血糖——血糖高的人更容易长疖肿”。03

及时就医：警惕“危险信号”告诉王师傅：“如果疖肿3天没变小，反而越来越大、越来越疼；或者发烧超过38.5℃不退；或者周围皮肤发红、发烫的范围超过鸡蛋大小，一定要马上来医院！”

正确处理：“三不原则”不挤、不挑、不贴膏药（有些患者会用“拔毒膏”，可能导致感染扩散）。早期可以涂莫匹罗星软膏（抗生素软膏），但如果2天没效果，必须就医。08ONE总结

总结回顾王师傅的案例，我最深的感受是：疖肿的鉴别与护理，既要“看局部”（红肿范围、脓头数量），更要“看整体”（患者的生活习惯、基础状态）；既要“治病灶”（引流、抗感染），更要“治观念”（纠正“挤痘痘没事”的误区）。从微生物学角度，金黄色葡萄球菌的致病力（如产生溶血素、凝固酶）决定了疖