医学导论：水痘防控课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：水痘防控课件01前言前言记得去年深秋的一个上午，儿科门诊的叫号声里多了几分急切。一位年轻妈妈抱着6岁的男孩冲进来，孩子脸上、脖子上布满小红点，正烦躁地抓挠着后背：“阿姨，痒痒……”我接过病历本，体温单上38.5℃的数字还带着门诊大厅的凉意。“这是水痘吧？”妈妈的声音带着颤音，“他同桌上周刚请假，说是出水痘了……”这样的场景，在儿科护理岗位上我见过太多次。水痘——这个被很多家长误以为“孩子出一次就好了”的传染病，实则是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，人群普遍易感，尤其好发于2-10岁儿童。近年来，尽管水痘减毒活疫苗已纳入我国免疫规划，但托幼机构、学校等集体场所的聚集性疫情仍时有发生。作为临床护理工作者，我们不仅要在急性期为患儿缓解痛苦，更要通过规范的护理干预阻断传播链，通过健康教育提升家庭和社会的防控意识——这，就是我们今天要探讨的“水痘防控”的核心意义。02病例介绍病例介绍让我们从刚才那位6岁男孩的案例说起，这是我近期参与护理的典型水痘病例：患儿明明（化名），男，6岁，因“发热伴皮疹2天”入院。家长主诉：3天前与同班水痘患儿有密切接触史；入院前2天无明显诱因出现低热（37.8℃），伴乏力、食欲减退；1天前体温升至38.5℃，躯干出现散在红色斑疹，数小时内转为丘疹，继而形成疱疹（直径2-5mm，周围有红晕），部分疱疹顶端有脐凹；今日晨起头面部、四肢陆续出现类似皮疹，瘙痒明显，患儿频繁抓挠，部分疱疹已破溃。入院查体：T38.7℃，P102次/分，R22次/分；神志清，精神稍差；全身皮肤可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”（各期皮疹同时存在），以躯干为多（向心性分布），头皮、口腔黏膜可见散在疱疹；浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹软无压痛。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞计数6.2×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），淋巴细胞比例45%（正常20-40%）；C反应蛋白（CRP）5mg/L（正常＜10mg/L）；疱疹液PCR检测VZV-DNA阳性。入院诊断：水痘（普通型）。这个病例几乎涵盖了水痘的所有典型特征：明确的接触史、自限性发热、向心性分布的多形态皮疹、各期皮疹共存。但临床中也有部分患儿会发展为重型水痘（如免疫功能低下者）或出现并发症，这就需要我们在护理中细致观察、及时干预。03护理评估护理评估面对水痘患儿，护理评估是制定干预措施的第一步。我习惯从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度展开，就像给孩子做一次“立体画像”。健康史评估首先要追问“接触史”——这是判断水痘的重要线索。明明的妈妈提到“同桌请假”，但有些家长可能忽略细节，比如“上周小区里有孩子出疹子”“去游乐场玩时摸过其他小朋友的玩具”。其次是“疫苗接种史”：明明从未接种过水痘疫苗（家长认为“出一次就有抗体”），这也是他易感染的重要原因。还要了解“既往史”：是否有免疫缺陷病、长期使用激素或免疫抑制剂（这类患儿可能发展为重症）。身体状况评估重点在“皮疹观察”和“全身症状”。皮疹方面，要记录分布（是否向心性）、形态（斑疹-丘疹-疱疹-结痂的演变）、数量（是否密集）、有无破溃或继发感染（如脓疱、渗液、局部红肿）；口腔、外阴等黏膜部位的疱疹易被忽视，需仔细检查（明明的口腔上颚就有2个小疱疹，这会影响进食）。全身症状方面，要监测体温变化（是否持续高热）、精神状态（是否萎靡或烦躁）、有无咳嗽、头痛、呕吐等（警惕并发症）。心理社会评估孩子的恐惧往往来自“痒痒”和“陌生环境”。明明刚入院时缩在妈妈怀里，看到护士拿压舌板就哭：“不要打针！”而家长的焦虑更多源于“会不会留疤”“什么时候能上学”“家里还有小弟弟，会不会被传染”。此外，还要评估家庭的隔离条件：是否有单独房间、能否分餐、是否了解消毒方法（这些直接关系到防控效果）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，水痘患儿的护理诊断通常围绕“症状管理”“感染防控”和“健康指导”展开。以明明为例，我们梳理出以下核心问题：皮肤完整性受损与水痘疱疹瘙痒、抓挠导致破溃有关明明入院时已有3处疱疹破溃，局部有渗液，这不仅增加感染风险，还可能遗留瘢痕（尤其是面部）。体温过高与水痘-带状疱疹病毒感染引起的炎症反应有关入院时体温38.7℃，虽未达到高热（＞39℃），但持续发热会加重患儿不适，需密切监测。有感染的危险与疱疹破溃、皮肤屏障功能减弱有关01在右侧编辑区输入内容儿童手卫生意识差，抓挠后疱疹易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），可能发展为脓疱疮、蜂窝织炎。02明明妈妈反复问：“他什么时候能和弟弟玩？”“疱疹破了能不能涂药膏？”“是不是必须等所有痂都掉了才能上学？”这些都反映出知识盲区。（四）知识缺乏（家长）与缺乏水痘传播途径、护理要点及预防措施的相关知识有关03明明妈妈攥着住院清单的手一直没松开，孩子则因为不能玩玩具（怕抓挠）闹着要回家。（五）焦虑（家长/患儿）与担心疾病预后、隔离影响学习及家庭内传播有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对明明的情况，我们制定了“3天内体温降至正常范围，7天内无继发感染，家长掌握家庭护理及防控要点”的短期目标，以及“无并发症发生，顺利康复出院”的长期目标。措施则需紧扣诊断，分维度落实。皮肤护理：阻断“抓挠-破溃-感染”恶性循环这是水痘护理的“重头戏”。首先，我们给明明剪了指甲（家长总说“舍不得剪太短”，但必须强调“圆钝、平齐”才能减少抓痕），戴了棉质薄手套（避免夜间无意识抓挠）。然后，指导局部用药：未破溃的疱疹涂炉甘石洗剂（摇匀后用棉签轻涂，每天4-6次），明明一开始觉得“凉凉的”，后来主动说“涂了就不痒了”；已破溃的疱疹用0.5%聚维酮碘溶液消毒（避开眼周），有渗液的涂莫匹罗星软膏（抗生素软膏，需严格遵医嘱，避免滥用）。发热护理：安全降温，避免过度干预水痘发热多为中低热，一般不建议使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征），优先物理降温：温水擦浴（避开疱疹部位）、贴退热贴、多喝温水（明明一开始抗拒喝水，我们用了带卡通图案的吸管杯，他喝得很积极）。若体温＞38.5℃或患儿明显不适，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（剂量按体重计算，明明18kg，每次90mg，间隔6-8小时）。每2小时监测体温并记录，我们发现他午后体温易升高，就提前做好物理降温准备。感染防控：从病房到家庭的“全链条阻断”隔离是关键。明明被安排在单独病房（或同病种病房），病房每日通风3次（每次30分钟），用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、地面（家长一开始用酒精擦，我们纠正“酒精对疱疹刺激大，含氯消毒液更安全”）。医护人员接触患儿前戴口罩、手套，接触后严格手卫生（七步洗手法）。患儿的衣物、毛巾单独清洗（开水烫洗或阳光下暴晒6小时），餐具用煮沸消毒15分钟。心理护理：用“小技巧”缓解恐惧与焦虑对明明，我们用“游戏化护理”：量体温时说“看看小温度计能不能打败病毒小怪兽”，涂药时夸“明明像小勇士一样勇敢”。对家长，我们制作了“水痘护理手册”（图文版），重点标注“隔离期（出疹后7天或所有疱疹结痂）”“如何判断并发症（持续高热、呼吸急促、抽搐）”“家庭消毒方法”，并留下科室电话：“有问题随时打，我们24小时在线。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理水痘虽多为自限性，但部分患儿可能出现并发症，尤其是免疫功能低下者、新生儿或未接种疫苗的儿童。作为护理人员，我们必须“眼尖、手快、反应灵”。常见并发症的观察皮肤继发感染：最常见。若疱疹周围红肿扩大、渗液增多、有脓性分泌物，或患儿出现高热不退，需警惕。明明住院第3天，后背一处疱疹周围有点发红，我们立即加强消毒，2天后红肿消退。水痘肺炎：多见于成人或免疫缺陷儿童，表现为咳嗽、气促、胸痛、肺部湿啰音。需密切观察呼吸频率（儿童正常呼吸20-25次/分，明明入院时22次/分，若超过30次/分需警惕），必要时行胸部X线检查。水痘脑炎：发生率约0.1%，多发生在出疹后3-8天。若患儿出现头痛、呕吐（呈喷射性）、嗜睡、抽搐，需立即报告医生，配合降颅压（甘露醇）、止惊等处理。其他：如肝炎（转氨酶升高）、心肌炎（心率异常），需通过实验室检查辅助判断。并发症的护理要点一旦发现并发症迹象，护理需“分秒必争”。比如怀疑脑炎时，要保持患儿侧卧位（防止呕吐物误吸），加床档防坠床，记录意识状态、瞳孔变化；怀疑肺炎时，协助拍背排痰，给予氧气吸入（根据血氧调整流量）；皮肤感染时，增加消毒频次，必要时取分泌物做细菌培养+药敏。07健康教育健康教育健康教育是防控水痘的“最后一公里”，也是阻断传播链的关键。我们的教育对象不仅是患儿，更是家长、托幼机构老师，甚至社区工作人员。对患儿家长的教育隔离管理：强调“隔离至所有疱疹结痂且无新疹出现（一般不少于出疹后7天）”，避免去公共场合，家中有其他儿童（尤其是未接种疫苗者）需分室居住。明明的妈妈一开始说“弟弟才2岁，能不能戴口罩一起玩？”我们解释：“水痘通过呼吸道飞沫和直接接触传播，口罩不能完全阻断，必须分开。”皮肤护理：反复强调“不抓挠、不挑破疱疹”，告诉家长“结痂要让它自然脱落，强行抠掉会留疤”。明明出院时，妈妈特意问：“他脸上有个痂快掉了，能不能涂芦荟胶？”我们建议“等痂脱落后再用儿童保湿霜，避免刺激”。疫苗接种：这是最有效的预防手段。告知家长“水痘疫苗需接种2剂，12-15月龄首剂，4-6岁加强剂”，即使得过水痘，也建议咨询医生是否需要补种（极少数人可能二次感染）。明明妈妈后悔地说：“早知道就听社区医生的话了，现在弟弟也得赶紧去打。”对托幼机构的教育我们曾参与过某幼儿园的聚集性水痘疫情处置，发现“晨检制度”落实不到位是主要诱因。因此，我们会指导老师：01每日检查儿童有无发热、皮疹，发现疑似病例立即隔离并通知家长；02患儿离园后，教室需通风+紫外线消毒（30分钟），玩具、桌椅用含氯消毒液擦拭；03对密切接触者（同班、同活动区域儿童）进行医学观察21天（水痘潜伏期10-21天），建议未接种疫苗者补种疫苗。04对社区的教育通过社区讲座、宣传册普及水痘知识，重点纠正“出水痘是‘排毒’，不用管”“小孩都要出一次”等误区。记得有位奶奶说：“我们那时候出痘都是用草药擦，现在怎么这么麻烦？”我们耐心解释：“以前医疗条件差，现在有疫苗和规范护理，能减少并发症，让孩子少遭罪。”08总结总结回想起明明出院那天，他脸上的痂已经脱落，露出光滑的小脸蛋，举着我们送的小