村卫生室门登记制度

PAGE村卫生室门登记制度一、总则1.目的为加强村卫生室管理，规范诊疗行为，保障医疗安全，提高医疗服务质量，依据相关法律法规和行业标准，特制定本门登记制度。2.适用范围本制度适用于本村卫生室全体工作人员及前来就诊的患者。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家有关医疗卫生法律法规和行业标准，确保登记工作合法合规。真实准确原则：登记信息应真实、准确、完整，不得虚报、瞒报、漏报。及时有效原则：及时进行登记，保证信息的时效性，为医疗决策和管理提供有效依据。保密原则：保护患者隐私，不得泄露患者登记信息。二、门登记内容1.患者基本信息姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式。常住地址、职业。2.就诊信息就诊日期、就诊时间。症状、体征、初步诊断。就诊科室、医生姓名。3.诊疗信息检查检验项目及结果。治疗措施、用药情况。病情变化记录。4.费用信息挂号费、诊疗费、检查费、检验费、药费等各项费用明细。医保报销情况。三、门登记流程1.患者挂号患者到达村卫生室后，首先在挂号处进行挂号，提供基本信息，挂号人员按照规定收取挂号费用，并发放挂号凭证。挂号凭证应注明患者姓名、就诊日期、就诊科室等信息。2.就诊登记患者持挂号凭证前往相应科室就诊，医生在接诊时，应及时将患者基本信息、就诊信息录入门登记系统。详细记录患者症状、体征、初步诊断等情况，如有需要，开具检查检验申请单。3.检查检验登记患者持检查检验申请单到相关科室进行检查检验，检查检验科室工作人员在检查检验完成后，及时将结果录入门登记系统，并签字确认。对于危急值结果，应按照规定及时通知医生。4.治疗登记医生根据检查检验结果，制定治疗方案，进行治疗操作，并在门登记系统中记录治疗措施、用药情况等信息。护士按照医嘱执行治疗操作，协助医生做好患者护理工作，并在护理记录单上签字确认。5.费用登记收费人员根据医生开具的收费项目和检查检验科室录入的费用信息，准确收取患者费用，并在门登记系统中记录费用明细。对于医保报销患者，按照医保政策进行报销结算，并在系统中记录报销情况。6.复诊登记患者复诊时，医生应查阅上次就诊记录，了解患者病情变化，继续进行诊疗，并按照上述流程进行登记。四、门登记要求1.登记人员要求挂号人员、医生、护士、检查检验科室工作人员、收费人员等应熟悉门登记制度和流程，具备相应的业务知识和技能。登记人员应严格遵守工作纪律，认真履行职责，不得擅自离岗、脱岗。登记人员应保持良好的服务态度，耐心解答患者疑问，为患者提供优质服务。2.登记设备要求村卫生室应配备完善的门登记设备，包括计算机、打印机、读卡器等，并确保设备正常运行。门登记系统应具备患者基本信息管理、就诊信息录入、检查检验结果录入、治疗信息录入、费用结算、统计查询等功能。定期对登记设备进行维护保养，确保数据安全和系统稳定。3.登记信息要求登记信息应使用规范的医学术语和汉字，书写工整、清晰，不得潦草、涂改。对于患者提供的信息，登记人员应进行核实，确保信息真实准确。及时更新患者信息，如联系方式、常住地址等发生变化时，应在门登记系统中及时修改。4.登记时间要求挂号人员应在患者到达后及时办理挂号手续，不得拖延。医生应在接诊后及时进行就诊登记，不得积压。检查检验科室工作人员应在检查检验完成后及时录入结果，不得延误。收费人员应在患者治疗结束后及时进行费用结算，不得漏收、错收。五、门登记管理1.登记信息审核每天下班前，由专人对当天的门登记信息进行审核，检查信息的完整性、准确性和规范性。对于审核中发现的问题，及时通知相关登记人员进行修改，并做好记录。2.登记信息统计分析定期对门登记信息进行统计分析，包括就诊人数、病种分布、治疗效果、费用情况等。通过统计分析，了解村卫生室的医疗服务状况，为制定工作计划、调整医疗资源配置、提高医疗服务质量提供依据。3.登记信息备份与存储门登记系统应定期进行数据备份，备份数据应存储在安全可靠的介质上，并异地保存。建立数据存储管理制度,防止数据丢失、损坏或泄露。4.登记信息查询与调阅医生、护士等工作人员因工作需要可查询患者门登记信息，但应严格遵守保密制度，不得泄露患者隐私。因医疗纠纷、医保审核等原因需要调阅门登记信息时，应按照规定办理相关手续，经批准后方可查阅。六、门登记监督与考核1.监督检查村卫生室负责人应定期对门登记制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。上级卫生行政部门或相关监管机构有权对村卫生室门登记制度的执行情况进行监督检查，村卫生室应积极配合，如实提供相关资料和信息。2.考核评价建立门登记工作考核评价机制，对登记人员的工作质量、工作效率、服务态度等进行考核评价。考核