卫生院大病管理制度汇编

PAGE卫生院大病管理制度汇编一、总则1.目的本制度汇编旨在规范卫生院大病管理工作，提高大病医疗服务质量，保障患者权益，确保大病救治工作的顺利开展，有效减轻患者医疗负担。2.适用范围本制度适用于本卫生院内涉及大病诊断、治疗、康复及相关管理工作的所有部门和人员。3.依据本制度依据国家及地方有关医疗卫生法律法规、医保政策以及相关行业标准制定，确保卫生院大病管理工作合法合规、科学有序。二、大病定义及病种范围1.大病定义根据国家及地方医保政策规定，结合本地区实际情况，明确大病是指在一定时期内，医疗费用高、治疗周期长、对患者健康影响较大的疾病。2.病种范围具体包括但不限于以下病种：恶性肿瘤（各类癌症）急性心肌梗死脑梗死、脑出血等脑血管疾病重大器官移植术（如肾移植、肝移植等）冠状动脉搭桥术终末期肾病（尿毒症）多个肢体缺失急性或亚急性重症肝炎良性脑肿瘤慢性肝功能衰竭失代偿期脑炎后遗症或脑膜炎后遗症深度昏迷双耳失聪双目失明瘫痪心脏瓣膜置换术严重阿尔茨海默病严重脑损伤严重帕金森病严重Ⅲ度烧伤严重原发性肺动脉高压严重运动神经元病语言能力丧失重型再生障碍性贫血主动脉手术其他经国家及地方医保部门认定的大病病种三、大病患者就诊流程1.门诊就诊患者持有效身份证件前往卫生院挂号处挂号，选择相应科室就诊。首诊医生详细询问病史、症状，进行全面体格检查，开具必要的检查检验单。患者按照检查检验单指引，前往相关科室进行检查检验。医生根据检查检验结果，做出初步诊断，对于疑似大病患者，及时进行评估和转诊。2.住院就诊经评估需要住院治疗的大病患者，由首诊医生开具住院证，患者前往住院处办理住院手续。住院科室接到患者后，及时安排床位，责任医生再次对患者进行详细评估，制定个性化治疗方案。治疗过程中，医生严格按照诊疗规范进行操作，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。对于病情复杂、涉及多学科的大病患者，组织多学科会诊，共同制定治疗方案。3.转诊对于超出本卫生院诊疗能力的大病患者，由首诊医生填写转诊申请表，详细说明患者病情、转诊理由及建议转诊医院。经科室主任审核、分管院长批准后，安排专人与上级转诊医院联系，确保患者顺利转诊。转诊过程中，做好患者病历资料的整理和交接工作，确保上级医院能够全面了解患者病情。四、大病医疗服务质量保障1.人员资质与培训从事大病诊疗工作的医生、护士等专业技术人员必须具备相应的执业资格证书，并定期参加业务培训和考核，不断提高业务水平。定期组织大病诊疗相关知识和技能培训，包括最新诊疗指南、新技术应用、医疗安全等方面，确保医务人员掌握最新的诊疗技术和规范。2.诊疗规范执行严格按照国家及行业制定的大病诊疗规范进行诊断和治疗，确保医疗质量和安全。建立健全大病诊疗质量监控机制，定期对大病患者的诊疗过程进行检查和评估，发现问题及时整改。3.医疗安全管理加强医疗安全意识教育，提高医务人员的风险防范意识。严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度、手术安全核查制度等，确保医疗操作准确无误。加强医疗设备管理，定期进行维护和保养，确保设备正常运行，为大病诊疗提供有力保障。五、大病医保报销管理1.医保政策宣传设立医保政策宣传栏，向患者及家属宣传大病医保报销政策、报销流程等相关知识。医务人员在诊疗过程中，主动向患者介绍医保报销政策，解答患者疑问。2.报销流程患者在出院结算时，医院医保办按照医保政策规定，为患者办理大病医保报销手续。医保办工作人员认真审核患者的病历资料、费用清单等，确保报销信息准确无误。对于符合医保报销规定的费用，按照相应比例进行报销，报销金额直接支付给患者或医院。3.医保费用管理严格执行医保费用结算制度，确保医保基金合理使用。建立医保费用台账，定期对医保费用进行统计和分析，及时发现和解决医保费用管理中存在的问题。配合医保部门的监督检查，如实提供医保费用相关资料，接受医保部门的管理和指导。六、大病患者随访与康复管理1.随访制度建立大病患者随访档案，对出院后的患者进行定期随访。随访方式包括电话随访与上门随访相结合，随访内容主要包括患者康复情况、用药情况、生活方式指导等。责任医生根据随访结果，及时调整康复方案，为患者提供持续的医疗服务。2.康复指导为大病患者制定个性化的康复计划，包括康复训练、饮食指导、心理疏导等方面。定期组织康复知识讲座，向患者及家属传授康复知识和技能，提高患者的自我康复能力。鼓励患者积极参与康复训练，提高生活质量，早日回归社会。七、大病管理信息系统建设1.系统功能建立大病管理信息系统，实现大病患者信息的集中管理，包括患者基本信息、病历资料、检查检验结果、治疗方案、费用信息等。系统具备智能提醒功能，对大病患者的诊疗流程、随访时间等进行提醒，确保各项工作及时准确完成。实现与医保部门信息系统的对接，实时上传医保报销数据，方便医保部门进行审核和结算管理。2.数据安全与维护在卫生院内部建立大病管理信息系统，实现大病患者信息的集中管理，涵盖患者基本信息、病历资料、检查检验结果、治疗方案、费用信息等。该系统具备智能提醒功能，可对大病患者的诊疗流程、随访时间等进行及时提醒，确保各项工作准确无误。同时，实现与医保部门信息系统的对接，实时上传医保报销数据，便于医保部门进行审核与结算管理。加强信息系统数据安全管理，设置严格的数据访问权限。定期对系统数据进行备份，并建立数据恢复机制，确保数据安全可靠。安排专人负责信息系统的日常维护和管理，及时处理系统故障和问题，保障系统的正常运行。八、大病管理监督与考核1.内部监督成立大病管理监督小组，定期对大病管理工作进行检查和评估，包括诊疗质量、医保报销、患者随访等方面。监督小组发现问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况，确保大病管理工作规范有序。2.外部监督积极接受医保部门、卫生行政部门等外部机构的监督检查，如实提供相关资料和信息。对于外部监督检查中发现的问题，认真分析原因，制定切实可行的整改措施，及时进行整改，并将整改情况报告上级部门。3.考核机制建立大病管理工作考核制度，将大病管理工作纳入科室和个人绩效考核体系。考核内容包括大病诊疗质量、患者满意度、医保报销管理、信息