卫生院超声科室工作制度

PAGE卫生院超声科室工作制度一、总则1.目的本工作制度旨在规范卫生院超声科室的工作流程，确保超声检查工作的准确、高效、安全进行，为临床诊断和治疗提供可靠的依据，保障患者的医疗权益。2.适用范围本制度适用于卫生院超声科室全体工作人员，包括超声诊断医师、技师、护士及其他相关辅助人员。3.依据本制度依据国家相关法律法规，如《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等，以及超声医学行业标准和规范制定。二、人员岗位职责1.科室负责人职责全面负责超声科室的行政管理和业务管理工作，制定科室发展规划和年度工作计划，并组织实施。协调科室与其他临床科室及医院各部门之间的关系，保障科室工作的顺利开展。负责科室人员的工作安排、绩效考核及培训教育，提高科室整体业务水平。定期检查科室设备运行情况，组织设备维护、保养和更新工作，确保设备正常使用。负责科室医疗质量控制，组织疑难病例讨论和会诊，提高诊断准确性。监督科室各项规章制度的执行情况，及时纠正违规行为，保障医疗安全。2.超声诊断医师职责严格遵守职业道德和医疗规范，认真履行超声诊断职责，为患者提供准确、及时的诊断报告。熟练掌握超声诊断技术，准确识别各种正常和异常超声图像，对疑难病例及时进行分析和讨论，必要时向上级医师或其他专家请教。认真填写超声检查申请单，详细记录患者基本信息、检查部位、检查结果等，确保报告内容完整、准确、清晰。负责超声设备的日常操作和维护，发现设备故障及时报告并协助维修人员进行处理。加强与临床科室的沟通与协作，及时了解患者病情变化，为临床治疗提供合理的建议和支持。参与科室的业务学习和培训活动，不断更新知识，提高业务水平。3.超声技师职责负责超声设备的操作和日常维护，确保设备性能良好，图像质量符合要求。根据诊断医师的要求，准确采集患者的超声图像，调整设备参数，保证图像清晰、完整。协助诊断医师进行特殊检查和介入超声操作，如超声引导下穿刺活检、引流等，严格遵守操作规程，确保操作安全。负责超声检查室的清洁卫生和消毒工作，定期更换检查床上的床单、探头套等，防止交叉感染。对新入职的医师和技师进行超声设备操作培训，解答他们在操作过程中遇到的问题。参与科室设备的验收、安装调试及性能检测工作，提供技术支持和建议。4.护士职责负责超声检查患者的接待、登记和引导工作，协助患者做好检查前的准备工作，如告知患者检查注意事项、帮助患者摆放体位等。负责检查室的物品管理，确保检查所需的器械、耗材等齐全、完好，并及时补充和更换。协助诊断医师和技师进行特殊检查和治疗，如在超声引导下进行穿刺操作时，负责传递器械、观察患者反应等。负责患者检查后的回访工作，了解患者对检查结果及服务的满意度，及时反馈患者意见和建议。参与科室的感染防控工作，督促工作人员遵守消毒隔离制度，防止医院感染的发生。三、工作流程1.检查前患者持医生开具的超声检查申请单到超声科室预约登记。护士核对患者基本信息、检查部位等，安排检查时间，并告知患者检查前的注意事项，如是否需要空腹、憋尿等。患者按照预约时间到达检查室，护士再次核对患者信息后，引导患者进入检查室，并帮助患者摆放合适的体位。超声技师检查设备运行情况，确保设备正常。根据检查部位调整探头频率、增益等参数，准备好记录图像所需的存储介质。2.检查中超声技师按照检查规范，对患者进行超声检查。操作过程中要动作轻柔，尽量减少患者的不适感。同时，要认真观察图像，准确采集所需图像资料。超声诊断医师在检查过程中要密切关注图像情况，与技师沟通协作，对疑难部位进行重点观察和分析。必要时，可让患者配合做一些特定动作，以获取更清晰的图像。对于需要进行特殊检查或介入超声操作的患者，诊断医师和技师要严格遵守操作规程，向患者充分说明操作目的、方法及可能出现的风险，取得患者同意并签署知情同意书后，方可进行操作。操作过程中要密切观察患者反应，确保操作安全。3.检查后超声技师检查图像采集是否完整，对图像进行质量评估，确保图像清晰、可诊断。如有不满意图像，及时重新采集。超声诊断医师根据采集的图像进行认真分析，书写诊断报告。报告内容应包括患者基本信息、检查部位、超声表现、诊断意见等，诊断意见要准确、客观，必要时可附上相关图像。诊断报告完成后，由诊断医师进行审核签字，确保报告质量。审核后的报告交护士发送给患者或临床科室。护士负责将患者检查后的物品整理归位，对检查室进行清洁消毒，为下一位患者做好准备。四、设备管理1.设备采购与验收根据科室业务发展需要和设备使用情况，由科室负责人提出设备采购申请，经医院相关部门审批后，按照规定的采购程序进行采购。设备到货后，科室负责人组织超声诊断医师、技师及相关技术人员共同参与验收。验收内容包括设备的外观、数量、规格、型号、技术参数等是否与合同一致，设备的性能指标是否符合要求，随机附件、资料是否齐全等。验收合格后，填写设备验收报告，办理入库手续。2.设备安装与调试设备采购入库后，由专业技术人员按照设备安装说明书的要求进行安装。安装过程中要严格遵守操作规程，确保设备安装牢固、位置正确。设备安装完成后，进行调试工作。调试内容包括设备的电气性能、机械性能、图像处理功能等，确保设备各项性能指标达到最佳状态。调试过程中要详细记录调试数据和结果，形成调试报告。3.设备使用与维护超声科室工作人员应严格按照设备操作规程使用设备，不得擅自更改设备参数。操作人员在使用设备前要检查设备运行情况，使用后要及时关闭设备电源，清理设备表面。建立设备维护保养制度，定期对设备进行维护保养。保养内容包括设备清洁、润滑、紧固、校准等。每月至少进行一次设备的全面保养，并做好保养记录。设备出现故障时，操作人员应及时报告科室负责人，并填写设备故障报告。科室负责人组织技术人员进行故障排查，能自行解决的故障及时处理；无法自行解决的，联系设备厂家或专业维修人员进行维修，并做好维修记录。定期对设备进行性能检测和校准，确保设备的准确性和可靠性。每年至少进行一次设备的性能检测和校准工作，并将检测和校准结果记录存档。4.设备报废与更新对于已损坏且无法修复或技术性能严重落后、已无使用价值的设备，由科室负责人提出报废申请，经医院设备管理部门审核、主管领导批准后，按照规定程序进行报废处理。报废设备的处理应严格遵守国家有关规定，防止环境污染和资源浪费。报废设备的残值收入应上缴医院财务部门。根据科室业务发展和技术进步的需要，适时进行设备更新。设备更新计划由科室负责人提出，经医院相关部门审批后组织实施。五、质量控制1.质量控制组织与职责成立超声科室质量控制小组，由科室负责人担任组长，超声诊断医师、技师为成员。质量控制小组负责制定科室质量控制计划和目标，组织实施质量控制活动，定期对科室医疗质量进行检查和评估。科室负责人负责全面质量管理工作，协调解决质量控制过程中出现的问题，确保质量控制工作的有效开展。超声诊断医师负责诊断质量的控制，严格按照诊断标准进行诊断，对疑难病例及时进行讨论和会诊，提高诊断准确性。超声技师负责检查图像质量的控制，确保采集的图像清晰、完整、可诊断，严格遵守操作规程，保证检查过程的规范和安全。2.质量控制标准与措施制定超声检查质量控制标准，包括检查前准备、检查过程、诊断报告书写等环节的质量要求。检查前准备要确保患者信息准确、准备充分；检查过程要严格遵守操作规程，图像采集符合要求；诊断报告要内容完整、诊断准确、书写规范。定期对超声诊断报告进行质量检查，检查内容包括报告的完整性、准确性、逻辑性等。每月至少抽取一定数量的诊断报告进行检查，对存在问题的报告及时进行整改，并对相关责任人进行培训和指导。开展病例随访工作，对超声诊断病例进行定期随访，了解诊断结果的准确性和治疗效果。随访结果作为质量控制的重要依据，对诊断失误的病例进行分析总结，制定改进措施，提高诊断水平。定期组织科室内部的病例讨论和会诊活动，针对疑难病例、诊断有争议的病例进行讨论，邀请医院其他专家参与会诊，共同提高诊断准确性。参加医院及上级卫生行政部门组织的质量控制活动和业务培训，及时了解行业最新质量控制标准和技术规范，不断改进科室质量控制工作。3.质量考核与奖惩建立质量考核制度，对科室工作人员的医疗质量进行量化考核。考核内容包括诊断准确性、报告书写质量、图像采集质量、服务态度等方面。质量考核结果与工作人员的绩效考核、职称晋升、评先评优等挂钩。对质量考核优秀的工作人员给予表彰和奖励；对质量考核不合格的工作人员进行批评教育，并根据情况进行相应的处罚，如扣发绩效奖金、暂停执业活动等。六、感染防控1.感染防控组织与职责成立超声科室感染防控小组，由科室负责人担任组长，全体工作人员为成员。感染防控小组负责制定科室感染防控管理制度和措施，组织实施感染防控工作，定期对科室感染防控情况进行检查和评估。科室负责人负责全面感染防控管理工作，协调解决感染防控过程中出现的问题，确保感染防控工作的有效开展。超声诊断医师、技师及护士负责各自工作区域的感染防控措施的落实，严格遵守消毒隔离制度和操作规程，防止交叉感染。2.感染防控措施加强检查室环境管理，保持检查室清洁、整齐、通风良好。每天对检查室进行清洁消毒，地面、桌面等用消毒剂擦拭，检查床床单、探头套等一次性用品使用后及时更换，并按照医疗废物管理规定进行处理。严格执行无菌操作原则，在进行超声引导下穿刺活检、引流等介入操作时，要严格遵守无菌操作规程，戴无菌手套、口罩、帽子，使用无菌器械和耗材，防止感染。加强超声设备的清洁消毒，定期对探头、仪器表面等进行消毒处理。探头消毒可采用专用的探头消毒设备或消毒剂进行浸泡消毒，仪器表面用消毒剂擦拭消毒。消毒后要进行登记，记录消毒时间、消毒方法、消毒人员等信息。加强工作人员手卫生管理，要求工作人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液后等均要洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。配备足够数量的洗手设施和速干手消毒剂，方便工作人员随时使用。对患者进行健康教育，告知患者在超声检查过程中的注意事项，如保持安静、配合检查等，同时提醒患者注意个人卫生，防止交叉感染。3.医疗废物管理超声科室产生的医疗废物主要包括一次性探头套、注射器、穿刺针、废弃的超声检查申请单等。医疗废物要按照分类收集、密闭包装、专人管理、集中处置的原则进行管理。医疗废物收集容器应符合要求，有明显的警示标识。医疗废物要及时分类收集，放入专用包装袋或容器内，不得与生活垃圾混放。科室指定专人负责医疗废物的交接登记工作，与医院医疗废物处置部门进行交接时，要认真填写医疗废物交接登记表，双方签字确认。医疗废物交接登记表要保存至少三年。严格遵守医疗废物管理相关法律法规，严禁任何形式的医疗废物非法买卖、转让、丢弃等行为。对违反医疗废物管理规定的行为，要依法追究责任。七、信息管理1.患者信息管理超声科室工作人员要严格保护患者的个人信息安全，不得泄露患者的隐私。在检查过程中，要认真核对患者信息，确保患者基本信息准确无误。建立患者超声检查信息档案，记录患者每次检查的基本信息、检查部位、检查结果、诊断报告等内容。信息档案要妥善保存，便于查询和统计分析。按照医院信息管理系统的要求，及时、准确地录入患者超声检查信息，确保医院信息系统中患者信息的完整性和一致性。2.诊断报告管理超声诊断报告是重要的医疗文件，要严格按照规范书写。报告内容要客观、准确、完整，包括患者基本信息、检查部位、超声表现、诊断意见等。诊断意见要明确、具体，必要时可附上相关图像。诊断报告实行三级审核制度：超声诊断医师书写报告后，先由上级医师进行审核，审核通过后再交科室负责人进行终审。审核过程中要认真核对报告内容，确保报告质量。诊断报告审核合格后，要及时打印并加盖科室印章。报告发放要严格按照规定程序进行，可由护士发放给患者或临床科室，也可通过医院信息系统进行电子报告推送。发放报告时要做好登记，记录发放时间、发放对象等信息。建立诊断报告存档制度，定期将诊断报告整理归档。存档报告要按照年份、月份等进行分类存放，便于查阅和统计分析。存档报告保存期限按照医院相关规定执行，一般不少于[X]年。3.统计分析与上报定期对超声检查数据进行统计分析，包括检查工作量、检查部位分布、疾病诊断构成等。统计分析结果要形成报表或报告，为科室管理和医院决策提供依据。按照医院要求，及时上报超声科室相关统计数据和信息，如医疗质量指标、设备使用情况、感染防控数据等。上报数据要准确、及时，不得虚报、瞒报。八、培训与继续教育1.培训计划制定根据科室业务发展需要和工作人员的实际情况，制定年度培训计划。培训计划要明确培训目标、培训内容、培训方式、培训时间等。培训内容包括超声医学专业知识、新技术新进展、职业道德规范、法律法规、医疗质量管理、感染防控等方面。培训方式可采用内部培训、外出进修、学术讲座、在线学习等多种形式。2.培训实施内部培训由科室负责人或业务骨干担任培训讲师，定期组织开展业务学习活动。学习内容可包括病例讨论分析、超声诊断技术讲解、设备操作培训等。每次学习活动要做好记录，包括学习时间、学习内容、参加人员