卫生院防统方负责人制度

PAGE卫生院防统方负责人制度一、总则（一）目的为加强卫生院信息安全管理，防止统方行为发生，保障患者隐私和医疗数据安全，特制定本制度。通过明确防统方负责人职责与流程，规范卫生院信息管理环节，确保信息系统安全稳定运行，维护卫生院正常医疗秩序和患者权益。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员以及信息系统相关技术人员等。（三）相关法律法规及行业标准依据本制度依据《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国个人信息保护法》以及医疗卫生行业关于信息安全管理的相关标准和规范制定，确保卫生院防统方工作合法合规开展。二、防统方负责人职责（一）总体职责1.全面负责卫生院防统方工作的组织、协调与实施，确保防统方各项措施有效落实。2.定期评估卫生院防统方工作的整体状况，及时发现并解决存在的问题，不断完善防统方工作机制。（二）具体职责1.组织开展防统方培训与教育制定年度防统方培训计划，明确培训内容、方式、对象和时间安排。培训内容包括法律法规、信息安全知识、防统方技术手段、案例分析等，提高全体工作人员的防统方意识和技能。定期组织防统方知识考核，检验工作人员对培训内容的掌握程度，对考核不合格人员进行补考或再次培训。2.信息系统安全管理负责卫生院信息系统的安全策略制定与实施，确保系统访问权限严格按照规定设置，防止非法用户获取系统权限进行统方操作。监督信息系统的日常维护与更新，及时修复系统漏洞，防止因系统安全隐患导致统方事件发生。定期对信息系统进行安全审计，检查系统操作日志，发现异常操作及时进行调查处理。3.人员管理与监督严格审查卫生院新入职人员背景，确保其具备良好的职业道德和信息安全意识，在入职培训中重点强调防统方相关规定和要求。对在职人员进行定期防统方工作监督，发现违规行为及时制止并按照规定进行处理，同时做好记录和报告工作。建立工作人员防统方工作档案，记录其培训、考核、违规处理等情况，作为人员绩效评估和岗位调整的参考依据。4.数据管理负责卫生院患者医疗数据的分类分级管理，明确不同级别数据的访问权限和保护措施。监督数据的采集、存储、传输、使用和删除等环节，确保数据在各个环节的安全性和完整性，防止数据被非法获取用于统方目的。定期对重要医疗数据进行备份，并将备份数据存储在安全可靠的位置，防止数据丢失或损坏。5.应急处理在发生统方事件或疑似统方事件时，立即启动应急响应机制，组织相关人员进行事件调查和处理。及时向上级主管部门报告事件情况，配合相关部门开展调查工作，提供必要的技术支持和数据资料。对事件进行总结分析，评估事件造成的影响，提出改进措施，防止类似事件再次发生。6.与外部机构沟通协调与卫生行政部门、公安部门等相关外部机构保持密切沟通，及时了解行业内防统方工作动态和要求，汇报卫生院防统方工作情况。在涉及信息安全事件或统方案件时，积极配合外部机构的调查和处理工作，提供准确的信息和协助。三、信息系统安全管理（一）系统访问控制1.用户账号管理严格按照岗位需求和职责为工作人员创建信息系统用户账号，确保账号权限与工作职责相符。定期对用户账号进行清理，删除离职、退休或岗位变动人员的账号，及时停用长期未使用的账号。2.权限设置原则根据最小化授权原则，为工作人员授予完成其工作职责所需的最小信息访问权限，避免过度授权。对涉及患者隐私信息、财务信息等敏感数据的访问权限进行严格控制，实行分级授权管理。3.权限审批与变更工作人员因工作需要调整信息系统访问权限时，需填写权限变更申请表，详细说明变更原因和权限范围，经所在科室负责人审核、防统方负责人审批后方可进行权限变更操作。定期对工作人员的信息系统权限进行复查，确保权限设置始终符合其工作职责和防统方要求。（二）系统安全审计1.审计机制建立建立完善的信息系统安全审计机制，配备专业的审计工具和人员，对信息系统操作进行实时监测和记录。审计内容包括系统登录、数据访问、权限变更、系统配置修改等操作，确保所有操作都有迹可循。2.审计频率与报告信息系统安全审计工作应定期开展，至少每周进行一次全面审计，并生成审计报告。审计报告应详细记录审计发现的问题，包括违规操作行为、潜在安全风险等，并提出整改建议。防统方负责人应及时审阅审计报告，对发现的问题进行分析评估，督促相关人员进行整改，并跟踪整改情况直至问题解决。（三）系统漏洞管理1.漏洞监测与发现利用专业的漏洞扫描工具定期对信息系统进行漏洞扫描，及时发现系统存在的安全漏洞。关注软件供应商发布的安全补丁信息，并及时将相关信息反馈给信息系统维护人员。2.漏洞修复与验证信息系统维护人员应根据漏洞扫描结果及时对系统进行修复，安装安全补丁。在修复漏洞后，对系统进行全面测试和验证，确保漏洞已成功修复，系统功能正常且安全性能得到提升。四、人员培训与教育（一）培训计划制定1.根据卫生院年度工作安排和防统方工作实际需求，制定详细的年度防统方培训计划。2.培训计划应明确培训目标、培训内容、培训方式、培训对象以及培训时间安排等要素，确保培训工作有序开展。（二）培训内容与方式1.培训内容法律法规培训：重点讲解《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国个人信息保护法》等法律法规中与医疗信息安全相关的条款，使工作人员了解法律责任和义务。信息安全知识培训：包括信息安全基本概念、信息系统安全架构、数据加密技术、网络安全防护等基础知识，提高工作人员的信息安全意识。防统方技术手段培训：介绍常见的统方手段和防范方法，如如何识别异常数据访问行为、如何防止数据泄露等，提升工作人员的防统方技能。案例分析培训：选取实际发生的统方案例进行深入分析，讲解案例中的违规行为、事件处理过程和教训，增强工作人员的防范意识。2.培训方式集中授课：定期组织全体工作人员参加集中培训课程，由专业讲师进行授课讲解，确保培训内容的系统性和全面性。在线学习：利用卫生院内部网络学习平台或专业在线学习资源，提供防统方相关的学习资料，供工作人员自主学习，方便工作人员根据自身时间安排进行学习。专题讲座：针对特定的防统方主题，邀请行业专家或法律专家举办专题讲座，解答工作人员在实际工作中遇到的问题，拓宽工作人员的知识面。模拟演练：组织防统方应急演练，模拟统方事件场景，让工作人员在实践中掌握应急处理流程和方法，提高应对突发事件的能力。（三）培训效果评估1.建立培训效果评估机制，通过考试、撰写心得体会、实际操作考核等方式对工作人员的培训效果进行评估。2.定期对培训效果评估结果进行分析总结，针对评估中发现的问题，及时调整培训内容和方式，确保培训工作的有效性。五、数据安全管理（一）数据分类分级1.根据数据的敏感程度、影响范围等因素，对卫生院患者医疗数据进行分类分级，如分为核心数据、重要数据和一般数据。2.明确不同级别数据的定义和范围，为后续的数据访问控制、存储保护等工作提供依据。（二）数据访问控制1.按照数据分类分级结果，严格设置不同级别数据的访问权限，只有经过授权的人员才能访问相应级别的数据。2.对于核心数据，实行专人专管制度，只有特定岗位的工作人员在必要情况下才能访问，访问过程需进行详细记录。（三）数据存储与传输安全1.数据存储采用安全可靠的存储设备和存储方式，对重要医疗数据进行备份存储，并将备份数据分别存储在不同地理位置。对存储设备进行定期维护和检查，确保数据存储的安全性和完整性。2.数据传输在数据传输过程中，采用加密技术对数据进行加密传输，防止数据在传输过程中被窃取或篡改。对数据传输的网络进行安全防护，设置防火墙、入侵检测系统等，防止外部非法网络访问。（四）数据使用与共享管理1.数据使用工作人员在使用患者医疗数据时，应严格遵循数据使用目的和授权范围，不得擅自扩大数据使用范围或用于其他非医疗目的。对数据使用过程进行详细记录，包括使用时间、使用人员、使用目的、数据内容等信息。2.数据共享卫生院与外部机构进行数据共享时，应签订数据共享协议，明确双方的权利和义务，确保数据共享过程中的安全。对共享数据进行严格的审核和授权管理，确保共享数据符合法律法规要求和卫生院防统方规定。（五）数据删除与销毁1.当患者医疗数据不再需要或已过期时，按照规定的流程进行数据删除操作。2.对于存储在存储设备上的数据，在删除后应进行数据销毁处理，确保数据无法恢复。六、监督与考核（一）监督机制1.建立日常监督机制，由防统方负责人定期对卫生院各科室的防统方工作进行检查，查看信息系统操作记录、人员权限管理情况、数据使用情况等，及时发现存在的问题并督促整改。2.设立举报渠道，鼓励全体工作人员对发现的统方行为或疑似统方行为进行举报，对举报信息进行及时受理和调查处理。（二）考核制度1.将防统方工作纳入卫生院工作人员绩效考核体系，制定明确的考核指标和评分标准。2.考核指标包括防统方知识掌握程度、信息系统操作合规性、数据安全管理情况、防统方工作执行情况等方面。3.根据考核结果，对表现优秀的工作人员进行表彰和奖励，对考核不合格的工作人员进行批评教育、绩效扣分或岗位调整等处理。七、应急处理（一）应急响应机制1.制定统方事件应急响应预案，明确应急处理流程和各部门、人员的职责分工。2.成立应急处理小组，由防统方负责人担任组长，成员包括信息系统技术人员、安全管理人员、法律专家等，确保在事件发生时能够迅速开展应急处理工作。（二）事件报告与调查1.一旦发现统方事件或疑似统方事件，相关人员应立即向防统方负责人报告，防统方负责人接到报告后应在规定时间内向上级主管部门报告事件情况。2.应急处理小组迅速开展事件调查工作，收集相关证据，包括信息系统操作日志、数据访问记录、人员活动轨迹等，分析事件发生的原因、过程和影响范围。（三）应急处置措施1.采取技术措施，如封锁信息系统账号、限制数据访问、切断网络连接等，防止事件进一步扩大。2.配合相关部门开展调查工作，提供必要的技术支持和数据资料，协助查明事件真相。3.对事件造成的影响进行评估，及时采取措施恢复信息系统正常运行，对受影响的患者和业务进行妥善处理，降低事件对卫生院的负面影响。（四）后期整改与