卫生院死因工作制度

PAGE卫生院死因工作制度一、总则（一）目的为规范卫生院死因报告工作，提高死因数据质量，准确反映居民死亡水平、死亡原因及变化趋势，为制定卫生政策、开展疾病防控、评估医疗卫生服务效果提供科学依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院各科室及全体医务人员在开展死因报告工作时的操作规范。（三）依据本制度依据《中华人民共和国统计法》《全国死因登记信息网络报告工作规范》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》等相关法律法规及行业标准制定。二、职责分工（一）卫生院死因报告管理小组1.成立由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、防保科、临床科室主任等为成员的死因报告管理小组。2.负责组织、协调、指导全院的死因报告工作，制定工作计划和考核标准，定期对工作进行检查和评估。（二）医务科1.负责督促临床科室及时、准确地填写死亡医学证明书，对死亡病例进行审核把关，确保报告信息的完整性和准确性。2.协调解决死因报告工作中涉及多科室的问题，组织相关培训和业务指导。（三）防保科1.承担死因报告的日常工作，包括收集、整理、审核、上报死亡信息，建立死因登记数据库，定期进行数据统计分析和质量控制。2.负责与上级疾病预防控制机构沟通协调，及时反馈死因报告工作中的问题和建议。3.开展死因监测相关的培训和宣传工作，提高医务人员和公众对死因报告工作的认识。（四）临床科室1.各临床科室医生负责本科室死亡病例的填报工作，按照要求详细填写死亡医学证明书各项内容，确保信息真实、准确、完整。2.在患者死亡后及时将死亡医学证明书送至防保科，并配合防保科做好死因信息的核实和补充工作。三、报告流程（一）死亡信息收集1.临床医生在诊疗过程中，对死亡病例应详细询问病史、进行全面体格检查和必要的辅助检查，明确死亡原因。2.对于在家中死亡、非本卫生院诊治的死亡病例，辖区村医或社区卫生服务站工作人员应及时了解死亡信息，并向防保科报告。（二）死亡医学证明书填写1.临床医生应按照《死亡医学证明书》的填写要求，规范填写各项内容。死亡原因填写应遵循ICD10国际疾病分类标准，准确报告直接导致死亡的疾病或损伤以及更早的原因，应尽量避免用症状、体征代替疾病名称。2.死亡医学证明书内容包括基本信息（死者姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、常住地址、身份证号码、死亡日期、死亡地点等）、死亡原因部分（Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病或情况；Ⅱ部分：引起Ⅰ部分的疾病或情况；Ⅲ部分：其他死因）。（三）死亡信息审核1.防保科收到临床科室报送的死亡医学证明书后，应及时进行审核。审核内容包括填写完整性、逻辑性、准确性等。2.对于填写不完整、逻辑混乱或死因填写不符合要求的，应及时与临床医生沟通，核实情况并督促其补充或修正。（四）死亡信息上报1.经审核无误的死亡医学证明书，防保科应在规定时间内通过网络直报系统将死亡信息上报至上级疾病预防控制机构。2.上报成功后，应及时对上报数据进行备份，并做好记录。四、质量控制（一）定期培训1.防保科应定期组织全院医务人员参加死因报告相关知识和技能培训，培训内容包括ICD10国际疾病分类标准、死亡医学证明书填写规范、死因报告流程等。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，提高医务人员的业务水平和填报能力。（二）审核把关1.医务科和防保科应加强对死亡医学证明书的审核工作，严格把关，确保报告信息质量。2.对每例死亡病例进行审核时，应详细检查填写内容是否完整、准确，逻辑关系是否合理，死因编码是否正确等。（三）数据质量监测1.防保科应定期对死因报告数据进行质量监测，分析数据的完整性、准确性、及时性等指标。2.对于数据质量不达标科室，应及时进行通报批评，并督促其整改提高。（四）漏报调查1.定期开展漏报调查，通过与公安、民政等部门的数据比对，以及社区走访、入户调查等方式，查找漏报的死亡病例。2.对漏报病例进行补报，并分析漏报原因，采取针对性措施加以改进，降低漏报率。五、资料管理（一）档案建立1.防保科应建立健全死因登记档案管理制度，对死亡医学证明书及相关资料进行分类整理、归档保存。2.档案内容应包括死亡医学证明书原件、审核记录、上报数据备份、漏报调查资料等。（二）档案保管1.死因登记档案应妥善保管，存放于专门的档案柜中，确保档案的安全和完整。2.档案保管期限按照国家有关规定执行，一般不少于10年。（三）档案查阅1.因工作需要查阅死因登记档案的，应填写查阅申请表，经分管领导批准后，在指定地点查阅。2.查阅人员应爱护档案，不得擅自涂改、转借、复印档案资料。六、考核与奖惩（一）考核内容1.对各临床科室和医务人员的死因报告工作进行考核，考核内容包括死亡医学证明书填写质量、报告及时性、漏报率等指标。2.定期对防保科的死因报告管理工作进行考核，考核内容包括组织协调能力、数据审核质量控制、培训指导效果等方面。（二）考核方式1.采用定期检查与不定期抽查相结合的方式进行考核。定期检查每季度开展一次，不定期抽查根据工作需要随时进行。2.考核结果以百分制形式呈现，各项考核指标设定相应的分值权重。（三）奖惩措施1.对于在死因报告工作中表现优秀的科室和个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予一定的物质奖励等。2.对死因报