乡镇卫生院新合制度

PAGE乡镇卫生院新合制度乡镇卫生院新农合制度实施方案一、总则（一）目的为了加强乡镇卫生院新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障参合农民的基本医疗权益，根据国家有关法律法规和新农合政策规定，结合本乡镇实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇辖区内所有开展新农合业务的乡镇卫生院及其工作人员。（三）基本原则1.以人为本原则：以保障参合农民的基本医疗需求为出发点和落脚点，不断提高医疗服务水平，让农民群众受益。2.公平公正原则：严格执行新农合政策，确保参合农民在就医过程中享受公平、公正的医疗服务和补偿待遇。3.规范管理原则：建立健全各项管理制度，规范医疗服务行为，加强基金监管，确保新农合制度健康运行。4.便民利民原则：优化服务流程，简化报销手续，方便参合农民就医和报销，提高参合农民的满意度。二、组织管理（一）管理机构成立乡镇卫生院新农合管理领导小组，由院长担任组长，相关科室负责人为成员。领导小组负责组织、协调、指导本乡镇卫生院新农合工作，研究解决工作中出现的重大问题。（二）职责分工1.院长职责全面负责本乡镇卫生院新农合工作的组织领导和管理。制定新农合工作计划和目标，并组织实施。协调与上级新农合管理部门及相关部门的关系，确保新农合工作顺利开展。定期召开新农合工作会议，分析研究工作中存在的问题，及时采取措施加以解决。2.新农合办公室职责负责新农合政策的宣传、培训和咨询工作。审核参合农民的就医信息和报销资料，确保报销信息准确无误。负责新农合基金的核算、结算和支付工作，及时与上级新农合管理部门核对账目。统计、分析新农合运行数据，定期向上级新农合管理部门和本乡镇卫生院领导汇报工作情况。负责与参合农民、定点医疗机构及相关部门的沟通协调工作，处理新农合工作中的投诉和纠纷。3.临床科室职责严格执行新农合政策和医疗服务规范，为参合农民提供优质、高效、安全的医疗服务。认真做好参合农民就医登记、诊断、治疗和费用结算等工作，确保医疗信息真实、准确、完整。积极配合新农合办公室做好报销资料的审核和报销工作，及时提供相关证明材料。加强对本科室医务人员的新农合政策培训，提高政策知晓率和执行能力。4.财务部门职责负责新农合基金的财务管理和会计核算工作，严格执行财务制度和财经纪律。设立新农合基金专用账户，确保基金专款专用，安全运行。定期编制新农合基金财务报表，并向本乡镇卫生院领导和上级新农合管理部门报告基金收支情况。配合新农合办公室做好基金的结算和支付工作，及时核对账目。三、参合管理（一）参合登记1.每年在规定的时间内，组织本乡镇农民参加新农合。参合农民以家庭为单位，在户籍所在地的乡镇卫生院办理参合登记手续。2.办理参合登记时，需提供参合农民的身份证、户口簿等有效证件，填写《新型农村合作医疗参合登记表》，经审核无误后，录入新农合信息系统。3.对新出生的婴儿，其父母在当年规定的参合缴费期内为其缴纳参合费用的，自出生之日起享受新农合待遇；未在规定缴费期内缴纳参合费用的，不享受当年新农合待遇。（二）参合变更1.参合农民因户口迁移、外出务工等原因需要变更参合信息的，应及时到户籍所在地的乡镇卫生院办理变更手续。2.办理变更手续时，需提供相关证明材料，填写《新型农村合作医疗参合信息变更申请表》，经审核无误后，在新农合信息系统中进行变更。（三）参合注销1.参合农民死亡、参加其他社会医疗保险或自愿放弃参合等原因需要注销参合资格的，由其家庭成员或本人到户籍所在地的乡镇卫生院办理注销手续。2.办理注销手续时，需提供相关证明材料，填写《新型农村合作医疗参合注销申请表》，经审核无误后，在新农合信息系统中进行注销。四、就医管理（一）定点医疗机构1.本乡镇卫生院为参合农民的定点医疗机构，负责为参合农民提供基本医疗服务。2.严格执行新农合定点医疗机构管理规定，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，确保参合农民的医疗安全。（二）就医流程1.参合农民患病后，可持新农合证、身份证等有效证件到本乡镇卫生院就诊。2.就诊时，医务人员应认真询问病史，进行详细的体格检查和必要的辅助检查，明确诊断后，按照合理、有效、安全的原则制定治疗方案。3.住院患者需办理住院手续，填写《新型农村合作医疗住院登记表》，经审核无误后，安排住院治疗。4.出院时，医务人员应及时为患者办理出院手续，出具出院小结、费用清单等资料，并告知患者新农合报销的相关事宜。（三）转诊转院1.参合农民因病情需要转往上级医疗机构治疗的，应按照规定办理转诊转院手续。2.转诊转院时，需由本乡镇卫生院经治医生填写《新型农村合作医疗转诊转院申请表》，经科室主任、院长审核签字后，报上级新农合管理部门审批。3.未经转诊转院自行到上级医疗机构就诊的，原则上不予报销。因急危重症等特殊情况无法办理转诊转院手续的，应在入院后3个工作日内，由本乡镇卫生院向上级新农合管理部门报告备案。五、费用结算与补偿（一）费用结算1.本乡镇卫生院应严格执行物价部门规定的医疗服务价格标准，合理收费，不得擅自提高收费标准或分解收费。2.参合农民在本乡镇卫生院就诊发生的医疗费用，实行即时结算。患者出院时，只需支付个人应承担的费用，新农合补偿费用由本乡镇卫生院与上级新农合管理部门结算。（二）补偿标准1.门诊补偿参合农民在本乡镇卫生院门诊就诊，符合新农合报销范围的费用，按照一定比例给予补偿。具体补偿比例由当地新农合管理部门根据实际情况确定。门诊补偿不设起付线，补偿金额直接计入参合农民的门诊账户，可用于支付门诊医疗费用。2.住院补偿参合农民在本乡镇卫生院住院治疗，符合新农合报销范围的费用，按照以下标准给予补偿：起付线：[X]元。补偿比例：[X]%。封顶线：[X]元。住院补偿费用的计算方法为：（住院总费用起付线）×补偿比例。3.大病补偿参合农民患重大疾病，在享受住院补偿的基础上，还可享受大病补偿。大病补偿病种和补偿标准按照当地新农合管理部门的规定执行。大病补偿费用由新农合基金另行支付，不纳入住院补偿费用的计算范围。（三）补偿程序1.参合农民出院后，在本乡镇卫生院新农合办公室办理报销手续。需提供新农合证、身份证、出院小结、费用清单、住院发票等资料。2.新农合办公室工作人员对报销资料进行审核，审核无误后，计算补偿金额，并填写《新型农村合作医疗补偿结算表》。3.补偿金额经公示无异议后，由本乡镇卫生院财务部门将补偿费用支付给参合农民。对不符合报销规定的费用，应向参合农民说明原因。六、基金管理（一）基金筹集1.新农合基金由农民个人缴费、政府财政补助等构成。农民个人缴费标准和政府财政补助标准按照国家和地方有关规定执行。2.乡镇卫生院负责组织本乡镇农民按时足额缴纳参合费用，并及时将参合费用上缴到上级新农合管理部门指定的账户。（二）基金使用1.新农合基金只能用于参合农民的医疗费用补偿，不得挪作他用。2.严格按照新农合补偿政策和标准支付补偿费用，确保基金合理使用。3.建立健全基金财务管理制度，规范基金收支核算，定期编制基金财务报表。（三）基金监管1.成立新农合基金监督小组，由乡镇卫生院领导、财务人员、参合农民代表等组成。监督小组负责对新农合基金的筹集、使用、管理等情况进行监督检查。2.定期对新农合基金的运行情况进行内部审计，确保基金安全。3.主动接受上级新农合管理部门、财政部门、审计部门和社会各界的监督，及时公开基金收支情况，接受群众监督。七、信息管理（一）信息系统建设1.建立健全新农合信息系统，实现参合登记、就医管理、费用结算、补偿支付等业务流程的信息化管理。2.加强信息系统的安全管理，确保信息系统的稳定运行和数据安全。（二）信息采集与录入1.认真做好参合农民信息、就医信息、费用信息等的采集工作，确保信息真实、准确、完整。2.及时将采集到的信息录入新农合信息系统，保证信息的及时性和有效性。（三）信息查询与统计1.为参合农民提供信息查询服务，方便参合农民了解自己的参合情况、就医记录、补偿情况等。2.定期对新农合运行数据进行统计分析，为新农合管理决策提供依据。八、医疗服务监管（一）医疗质量管理1.建立健全医疗质量管理制度，加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，确保医疗安全。2.定期对医务人员进行业务培训和考核，提高医务人员的业务水平和服务能力。3.加强医疗文书书写规范管理，确保医疗文书真实、准确、完整。（二）医疗费用控制1.严格执行新农合医疗费用控制指标，合理控制医疗费用增长。2.加强对医疗费用的监测和分析，及时发现和解决费用不合理增长的问题。3.规范医疗服务行为，杜绝过度医疗、分解住院等违规行为。（三）监督检查1.定期对本乡镇卫生院的新农合工作进行内部监督检查，发现问题及时整改。2.积极配合上级新农合管理部门和相关部门的监督检查，对检查中发现的问题，认真落实整改措施。九、宣传与培训（一）宣传工作1.制定新农合宣传计划，采取多种形式广泛宣传新农合政策，提高参合农民的知晓率和满意度。2.利用宣传栏、宣传资料、广播电视、网络等媒体，宣传新农合的目的、意义、政策内容、报销程序等。3.定期组织开展新农合政策宣传活动，深入农村、社区进行宣传，解答农民群众的