卫生院巡视巡查制度

PAGE卫生院巡视巡查制度一、总则（一）目的为加强卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，确保卫生院各项工作健康、有序、高效运行，特制定本巡视巡查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括临床科室、医技科室、行政职能科室、后勤保障科室等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业标准和规范，确保巡视巡查工作合法合规。2.客观公正原则：以事实为依据，客观、公正地开展巡视巡查工作，如实反映问题，不偏袒、不隐瞒。3.问题导向原则：聚焦卫生院管理中的薄弱环节、医疗服务中的突出问题，深入查找原因，提出针对性的改进措施。4.持续改进原则：通过巡视巡查，不断完善卫生院管理制度和工作流程，促进卫生院管理水平和医疗服务质量持续提升。二、组织与职责（一）巡视巡查工作领导小组成立以卫生院院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的巡视巡查工作领导小组。领导小组负责全面领导和统筹协调卫生院巡视巡查工作，研究决定巡视巡查工作中的重大事项。（二）巡视巡查工作办公室领导小组下设巡视巡查工作办公室，负责巡视巡查工作的具体组织实施。办公室设在[具体科室]，由[办公室主任姓名]兼任办公室主任。其主要职责包括：1.制定巡视巡查工作计划和方案，报领导小组批准后组织实施。2.组建巡视巡查工作队伍，明确成员职责分工。3.组织开展巡视巡查工作，收集、整理、分析巡视巡查资料，撰写巡视巡查报告。4.督促整改巡视巡查发现的问题，跟踪整改落实情况，定期向领导小组汇报。5.负责巡视巡查工作资料的归档管理。（三）巡视巡查人员职责巡视巡查人员应具备较高的政治素质、业务能力和职业道德水平，熟悉医疗卫生法律法规、政策和业务知识。其主要职责包括：1.按照巡视巡查工作方案和要求开展工作，认真履行职责，如实记录巡视巡查情况。2.对发现的问题进行深入调查，分析原因，提出整改建议。3.及时向巡视巡查工作办公室汇报巡视巡查工作进展情况和发现的重要问题。4.保守巡视巡查工作中涉及的秘密，不得泄露巡视巡查工作情况和相关信息。三、巡视巡查内容（一）党风廉政建设1.贯彻落实党风廉政建设责任制情况，包括领导班子履行主体责任、纪检监察部门履行监督责任情况。2.执行党的纪律和廉洁自律规定情况，有无违规违纪行为。3.开展廉政教育和廉政风险防控工作情况。（二）医疗质量管理1.医疗核心制度执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等。2.医疗质量控制指标完成情况，如门诊诊断符合率、住院诊断符合率、治愈率、好转率、病死率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率等。3.医疗安全管理情况，包括医疗风险评估、医疗纠纷防范与处理、医疗事故报告与处理等。4.合理用药情况，有无滥用抗生素、激素、辅助用药等现象。（三）护理质量管理1.护理管理制度执行情况，如分级护理制度、护理查对制度、护理交接班制度、护理安全管理制度等。2.基础护理落实情况，包括患者生活护理、病情观察、护理记录等。3.护理技术操作规范执行情况。4.护理人员培训与考核情况。（四）医院感染管理1.医院感染管理制度执行情况，如消毒隔离制度、无菌技术操作规程、医疗废物管理制度等。2.医院感染监测与防控措施落实情况，包括医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。3.医务人员手卫生依从性情况。（五）财务管理1.财务管理制度执行情况，如财务审批制度、预算管理制度、财务核算制度等。2.财务收支情况，有无违规收费、私设小金库、截留挪用专项资金等问题。3.资产管理情况，包括固定资产、流动资产的购置、使用、处置等。（六）药品与设备管理1.药品管理制度执行情况，如药品采购、储存、保管、发放、使用等环节的管理。2.药品不良反应监测与报告情况。3.设备管理制度执行情况，包括设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、报废等环节的管理。4.设备使用效益分析情况。（七）医德医风建设1.医务人员职业道德规范执行情况，有无收受红包、回扣、开单提成等违规行为。2.服务态度和服务质量情况，患者满意度调查结果。3.医患沟通与纠纷处理情况。（八）行政管理1.行政管理制度执行情况，如考勤制度、会议制度、文件管理制度等。2.工作纪律和工作作风情况，有无迟到早退、旷工、脱岗等现象。3.行政效能建设情况，工作效率和工作质量。四、巡视巡查方式与频率（一）巡视巡查方式1.定期巡视巡查：每[X]月开展一次全面巡视巡查，对卫生院各科室进行系统检查。2.不定期抽查：根据工作需要，不定期对重点科室、重点环节、重点岗位进行抽查。3.专项检查：针对特定问题或专项工作开展专项检查，如医疗安全专项检查、医保基金使用专项检查等。4.问卷调查：通过发放问卷的方式，广泛征求患者、职工对卫生院工作的意见和建议。5.访谈：与医务人员、患者及家属进行面对面访谈，了解实际情况。（二）巡视巡查频率1.院领导班子成员每季度至少参加一次巡视巡查工作。2.巡视巡查工作办公室成员每月至少参与一次巡视巡查工作。3.巡视巡查人员根据工作安排，定期或不定期开展巡视巡查工作。五、巡视巡查程序（一）准备阶段1.制定巡视巡查工作方案，明确巡视巡查目的、内容、方式、时间安排等。2.组建巡视巡查工作队伍，进行培训，使其熟悉巡视巡查工作流程和方法。3.收集与巡视巡查内容相关的资料，如卫生院各项规章制度、工作记录、统计报表等。（二）实施阶段1.巡视巡查人员按照工作方案要求，深入各科室开展巡视巡查工作。通过查阅资料、实地查看、现场访谈、问卷调查等方式，全面了解情况。2.对发现的问题进行详细记录，填写巡视巡查工作记录表格，注明问题发生的科室、具体情况、涉及人员等。3.巡视巡查人员对发现的问题进行初步分析，判断问题的性质和严重程度。（三）报告阶段1.巡视巡查工作结束后，巡视巡查人员及时撰写巡视巡查报告。报告应包括巡视巡查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等内容。2.巡视巡查报告经巡视巡查工作办公室汇总整理后，报巡视巡查工作领导小组审核。3.巡视巡查工作领导小组对巡视巡查报告进行审议，研究决定巡视巡查结果的通报和整改工作安排。（四）反馈阶段1.巡视巡查工作领导小组将巡视巡查结果向卫生院全体工作人员进行通报，明确指出存在的问题和不足。2.针对巡视巡查发现的问题，巡视巡查工作办公室向相关科室下达《巡视巡查问题反馈书》，提出整改要求和整改期限。（五）整改阶段1.被巡视巡查科室接到《巡视巡查问题反馈书》后，应立即组织召开科室会议，分析问题原因，制定整改措施，并在规定时间内将整改方案报巡视巡查工作办公室。2.整改措施应明确责任人员、整改目标、整改期限和整改步骤，确保整改工作具有可操作性。3.被巡视巡查科室按照整改方案认真组织实施整改工作，定期向巡视巡查工作办公室汇报整改工作进展情况。4.巡视巡查工作办公室对整改情况进行跟踪检查，对整改不力的科室进行督促指导，确保整改工作按时完成。（六）复查阶段1.整改期限届满后，巡视巡查工作办公室组织对整改情况进行复查。复查方式与巡视巡查方式相同，通过查阅资料、实地查看、现场访谈等进行。2.对整改到位的问题进行销号处理，对整改不到位的问题，责令继续整改，并追究相关责任人的责任。六、结果运用（一）与绩效考核挂钩将巡视巡查结果纳入科室和个人绩效考核内容，对存在问题较多、整改不力的科室和个人，扣减相应的绩效考核分数和奖金。（二）作为干部任用和评先评优的重要依据在干部任用、职称晋升、评先评优等工作中，充分考虑巡视巡查结果，优先选拔任用巡视巡查中表现优秀、问题较少的干部职工。（三）促进制度完善针对巡视巡查发现的普遍性、倾向性问题，及时修订和完善相关管理制度，堵塞管理漏洞，防止问题再次发生。七、纪律与监督（一）纪律要求1.巡视巡查人员应严格遵守工作纪律，不得擅自扩大巡视巡查范围，不得泄露巡视巡查工作秘密。2.被巡视巡查科室和人员应积极配合巡视巡查工作，如实提供相关资料和情况，不得拒绝、阻挠或隐瞒。3.对违反巡视巡查工作纪律的行为，视情节轻重给予批评