手卫生质量管理制度

PAGE手卫生质量管理制度一、总则（一）目的为加强公司手卫生质量管理，预防和控制感染性疾病的传播，保障员工及相关人员的健康与安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司内所有员工、访客以及与公司业务相关的第三方人员在公司场所内的手卫生管理。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等，以及医疗卫生行业标准，如《医务人员手卫生规范》等制定。二、手卫生相关定义（一）手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（三）常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。一般情况下不致病，当皮肤破损时可引起感染。三、手卫生管理职责（一）公司管理层1.负责审批手卫生质量管理制度及相关预算。2.提供必要的资源支持，确保手卫生管理工作的有效开展。（二）行政部门1.负责制定手卫生宣传教育计划，并组织实施。2.负责提供手卫生设施设备的采购、维护和管理。3.监督各部门手卫生制度的执行情况。（三）各部门负责人1.负责本部门手卫生工作的组织和管理。2.确保本部门员工正确执行手卫生制度。3.对本部门手卫生工作进行定期检查和评估。（四）全体员工1.严格遵守手卫生制度，做好个人手卫生。2.积极参与手卫生宣传教育活动，提高手卫生意识。四、手卫生设施与用品管理（一）设施配备1.在公司各工作区域应配备充足的流动水洗手设施，确保水温适宜。2.洗手设施应定期维护，保证正常使用，无漏水、堵塞等情况。3.配备合格的干手用品，如一次性纸巾、干手器等。（二）用品管理1.应选用符合国家标准的手消毒剂，其有效成分含量应符合规定要求。2.手消毒剂应定期更换，确保其有效性。3.配备足够数量的肥皂或皂液，保持容器清洁，定期更换。（三）放置要求1.流动水洗手设施应安装在方便使用的位置，易于员工接近。2.手消毒剂应放置在便于取用的地方，如治疗室、病房、办公室等。3.肥皂或皂液应放置在清洁、干燥的容器内，避免污染。五、手卫生操作规范（一）洗手1.在接触患者前、清洁或无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液、体液和分泌物后等情况下，应及时洗手。2.洗手时应采用流动水，使用肥皂或皂液，按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒。3.七步洗手法步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.洗手后应使用一次性纸巾或干手器擦干双手。（二）卫生手消毒1.在下列情况下，应进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2.卫生手消毒应使用速干手消毒剂，取适量消毒剂于掌心，严格按照七步洗手法揉搓双手，直至消毒剂干燥。揉搓时间不少于15秒。（三）外科手消毒1.外科手术前必须进行外科手消毒。2.外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。洗手方法同普通洗手，但洗手时间应适当延长，一般为35分钟。3.消毒时应使用外科手消毒剂，按照规定的方法和步骤进行涂抹、揉搓，确保双手每个部位都能得到充分消毒，消毒时间应符合产品说明书要求。六、手卫生监测与评估（一）监测方法1.采用卫生行政部门认可的方法对手卫生效果进行监测，如细菌培养等。2.定期对手卫生设施的清洁度、消毒剂的有效性等进行检查。（二）监测频率1.每月对重点部门（如医疗科室、食品加工车间等）的员工手卫生情况进行监测。2.每季度对公司所有部门的手卫生设施和用品进行全面检查。（三）评估标准1.医务人员手卫生监测结果应符合《医务人员手卫生规范》的要求，卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²，外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。2.手卫生设施和用品应保持清洁、完好，消毒剂的有效成分含量应在规定范围内。（四）结果反馈与改进1.及时将手卫生监测结果反馈给相关部门和人员，对不达标的情况进行分析，查找原因。2.根据监测结果制定针对性的改进措施，持续提高手卫生质量。七、手卫生宣传教育（一）教育计划行政部门应制定年度手卫生宣传教育计划，明确教育内容、方式、时间安排等。（二）教育内容1.手卫生相关法律法规和行业标准。2.手卫生的重要性及感染传播途径。3.正确的洗手方法、卫生手消毒方法和外科手消毒方法。4.手卫生设施与用品的使用方法。（三）教育方式1.定期组织手卫生知识培训，邀请专业人员进行授课。2.制作手卫生宣传资料，如海报、手册等，张贴或发放到各部门。3.利用内部宣传栏、电子显示屏等宣传手卫生知识。4.在新员工入职培训中增加手卫生相关内容。（四）教育效果评估通过问卷调查、现场操作考核等方式对手卫生宣传教育效果进行评估，根据评估结果调整教育内容和方式，提高教育效果。八、监督与考核（一）监督检查1.行政部门应定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备与使用、员工手卫生操作规范的执行等。2.各部门负责人应加强对本部门员工手卫生情况的日常监督，及时纠正不规范行为。（二）考核机制1.将手卫生工作纳入员工绩效考核体系，对执行手卫生制度表现优秀的员工给予奖励。2.对违反手卫生制度的员工进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚