卫生院合作医疗财务制度

PAGE卫生院合作医疗财务制度一、总则（一）制定目的本财务制度旨在规范卫生院合作医疗资金的管理与使用，确保合作医疗工作的顺利开展，保障参合人员的权益，提高资金使用效益，促进卫生院的健康发展。（二）制定依据依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国会计法》《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》以及医疗卫生行业关于合作医疗的政策要求等制定本制度。（三）适用范围本制度适用于本卫生院开展的合作医疗业务活动及其相关财务收支管理。（四）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和政策规定，依法进行财务活动。2.规范性原则：建立健全规范的财务管理制度和流程，确保财务工作有序进行。3.公开透明原则：合作医疗资金的收支情况应定期公开，接受社会监督。4.专款专用原则：合作医疗资金必须专项用于参合人员的医疗费用补偿等相关支出，不得挪作他用。5.收支平衡原则：合理安排合作医疗资金的收入与支出，保持收支平衡，确保合作医疗制度的可持续性。二、财务管理职责（一）卫生院财务部门职责1.负责合作医疗财务管理制度的具体执行，制定相关财务操作流程和规范。2.做好合作医疗资金的会计核算工作，准确记录资金的收支情况，编制财务报表。3.严格按照规定审核合作医疗费用报销凭证，确保报销的真实性、合法性和准确性。4.定期对合作医疗资金的使用情况进行分析和评估，为领导决策提供财务数据支持。5.负责合作医疗资金的财务档案管理，妥善保管会计凭证、账簿、报表等资料。（二）合作医疗管理部门职责1.协助财务部门做好合作医疗资金的筹集工作，确保参合人员信息准确无误。2.审核合作医疗报销申请，对报销范围、报销比例进行把关，防止不合理报销。3.与各科室沟通协调，及时掌握合作医疗患者的就医情况，配合财务部门做好费用结算工作。4.对合作医疗工作中出现的问题进行研究分析，提出改进措施和建议，提高合作医疗服务质量。（三）卫生院领导职责1.领导和监督合作医疗财务工作，确保财务制度的有效执行。2.审批合作医疗重大财务事项，如预算调整、大额资金支出等。3.根据卫生院发展战略和合作医疗工作实际，合理规划合作医疗资金的使用方向。三、资金筹集与管理（一）资金筹集1.参合人员缴费按照当地政府规定的标准，组织参合人员按时足额缴纳合作医疗费用。做好参合人员信息登记工作，确保缴费信息准确无误，及时录入合作医疗信息系统。2.政府补助资金积极争取政府对合作医疗的补助资金，及时与相关部门沟通协调，确保补助资金足额、按时到位。对政府补助资金进行专项管理，严格按照规定用途使用。（二）资金管理1.设立合作医疗资金专户在银行开设专门的合作医疗资金账户，实行专户存储、专款专用。确保资金账户的安全，定期核对账户余额，防止资金被盗用、挪用。2.资金缴存与拨付参合人员缴纳的合作医疗费用应及时缴存到专户，严禁坐收坐支。根据合作医疗报销情况，定期向定点医疗机构拨付报销资金，确保医疗机构及时结算患者费用。四、费用报销管理（一）报销范围1.参合人员在定点医疗机构发生的符合合作医疗报销目录的医疗费用，包括药品费、检查费、治疗费、手术费等。2.按照规定可以报销的住院费用、门诊统筹费用等。（二）报销比例与额度1.根据当地合作医疗政策规定，确定不同级别医疗机构、不同病种的报销比例和额度。2.严格执行报销政策，不得擅自提高或降低报销标准。（三）报销流程1.患者就医时，向医疗机构提供合作医疗证等相关证件，医疗机构对患者身份进行核实。2.医疗机构在患者出院或结算门诊费用时，按照报销政策进行费用核算，计算报销金额。3.患者或医疗机构提交报销申请材料，包括医疗费用发票、费用清单、出院小结等。4.卫生院合作医疗管理部门对报销申请进行初审，审核报销材料的完整性和真实性。5.财务部门对初审通过的报销申请进行复审，审核报销金额的准确性，无误后进行报销支付。（四）报销审核要点1.审核报销凭证的真实性，包括发票的真伪、印章是否齐全等。2.检查费用清单是否与发票内容相符，费用明细是否清晰。3.核对报销费用是否在报销目录范围内，是否符合报销比例和额度规定。4.审查患者就医的合理性，防止挂床住院、分解住院等违规行为。五、财务预算管理（一）预算编制原则1.以收定支原则：根据合作医疗资金的预计收入情况，合理安排支出预算。2.统筹兼顾原则：综合考虑合作医疗各项业务活动的资金需求，统筹安排资金。3.收支平衡原则：确保预算收入与支出基本平衡，避免出现赤字。（二）预算编制内容1.收入预算：包括参合人员缴费收入、政府补助收入等。2.支出预算：包括医疗费用报销支出、管理费用支出、设备购置支出等。（三）预算编制程序1.每年末，卫生院各相关部门根据下一年度合作医疗工作安排，提出各自的资金需求计划。2.财务部门对各部门的资金需求计划进行汇总、审核和分析，结合当年实际收支情况和下一年度预计收入，编制合作医疗财务预算草案。3.预算草案提交卫生院领导班子审议，根据审议意见进行修改完善，形成正式预算方案。4.将正式预算方案报上级主管部门备案，并在卫生院内部公布。（四）预算执行与调整1.严格按照预算方案执行合作医疗财务收支活动，各部门应确保预算的有效执行。2.在预算执行过程中，如遇特殊情况需要调整预算，应按照规定程序提出调整申请，经审核批准后进行调整。3.调整预算应说明调整原因、调整金额以及对收支平衡的影响等。六、财务监督与检查（一）内部监督1.建立健全内部财务监督制度，定期对合作医疗财务工作进行自查自纠。2.财务部门定期对合作医疗资金的收支情况进行内部审计，检查财务制度执行情况和资金使用的合规性。3.合作医疗管理部门对报销审核工作进行监督，防止出现违规报销行为。（二）外部监督1.接受上级主管部门、财政部门、审计部门等的监督检查，积极配合相关部门的工作。2.主动公开合作医疗财务信息，接受社会公众的监督，对群众反映的问题及时进行调查处理。（三）违规处理1.对于违反合作医疗财务制度的行为，按照相关规定进行严肃处理。2.对违规责任人给予批评教育、经济处罚等，情节严重的依法追究法律责任。3.对违规行为造成的损失，责令相关责任人限期追回或赔偿。七、财务分析与报告（一）财务分析1.定期对合作医疗财务状况进行分析，包括资金收支情况、报销情况、预算执行情况等。2.通过分析各项财务指标，如资金结余率、报销比例、人均报销费用等，评估合作医疗工作的效益和存在的问题。3.撰写财务分析报告，为卫生院领导决策和合作医疗政策调整提供依据。（二）财务报告1.按照规定编制合作医疗财务报告，包括资产负债表、收支明细表、基金收支情况表等。2.财务报告应真实、准确、完整地反映合作医疗财务状况和收支情况。3.定期向卫生院领导、上级主管部门报送财务报告，并在一定范围内公开。八、财务档案管理（一）档案内容1.合作医疗财务会计凭证，包括原始凭证和记账凭证。2.账簿，如总账、明细账、日记账等。3.财务报表，如月度报表、年度报表等。4.合作医疗资金筹集、使用、报销等相关文件资料。5.其他与合作医疗财务工作有关的档案资料。（二）档案保管1.设立专门的财务档案室，配备必要的档案保管设备，确保档案安全。2.按照档案管理规定，对财务档案进行分类、编号、装订，妥善保管。3.确定财务档案的保管期限，定期对到期档案进行鉴定和销毁。（三）档案查阅与借阅1.严格档案查阅与借阅制度，内部人员查阅档案需经财务部门负责