卫生院依法治理工作制度

PAGE卫生院依法治理工作制度一、总则（一）目的为加强卫生院依法治理工作，规范卫生院管理行为，保障卫生院各项工作依法有序开展，维护患者、员工及卫生院的合法权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体员工及在卫生院开展诊疗活动的所有人员，包括医护人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业规范和标准，确保卫生院各项工作在法治轨道上运行。2.以人为本原则以保障患者健康权益为核心，尊重员工合法权益，营造良好的工作和就医环境。3.公开公正原则各项治理工作做到公开透明，公平公正地对待每一位员工和患者，确保决策和执行过程合法合规。4.预防为主原则注重法律风险的预防和控制，加强法制宣传教育，提高全员法律意识，从源头上减少违法违规行为的发生。二、组织与职责（一）依法治理工作领导小组成立以卫生院院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的依法治理工作领导小组。领导小组负责统筹协调卫生院依法治理工作，研究解决重大法律问题，制定依法治理工作规划和年度计划，并监督实施。（二）领导小组职责1.贯彻执行国家法律法规和医疗卫生政策，确保卫生院依法执业。2.定期召开依法治理工作会议，分析研究依法治理工作形势，部署工作任务。3.审查重大决策、重要合同、重大项目等的合法性，提出法律意见和建议。4.组织开展法制宣传教育和培训活动，提高员工法律素质。5.协调处理涉及卫生院的法律纠纷和案件，维护卫生院合法权益。（三）职能科室职责1.医务科负责医疗质量管理相关法律法规的贯彻执行，规范医疗行为，组织医疗纠纷的调查处理，指导医务人员依法执业。2.护理部落实护理工作相关法律法规，加强护理质量管理，保障护理安全，组织护理人员法律培训，提高护理人员依法服务意识。3.药剂科严格执行药品管理法律法规，规范药品采购、储存、调配和使用，确保药品质量安全，负责药品不良反应监测和报告工作。4.财务科遵守财经法律法规，加强财务管理和监督，规范财务收支行为，确保财务工作合法合规，配合做好内部审计和外部审计工作。5.后勤科负责后勤保障工作相关法律法规的落实，加强对水、电、气、消防等设施设备的管理维护，确保卫生院运行安全，依法处理后勤服务中的各类问题。6.办公室负责依法治理工作的综合协调，起草和审核相关文件，组织开展法制宣传教育活动，负责信息公开工作，保障员工和患者知情权。三、法律法规及政策执行（一）医疗法律法规执行1.严格遵守《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国护士条例》等法律法规，规范医务人员执业行为。所有医务人员必须依法取得相应的执业资格证书，并在注册的执业范围内从事诊疗活动。2.按照《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》等规定，加强医疗质量管理，确保医疗安全。建立健全医疗质量管理制度，严格执行医疗质量控制指标，加强病历书写、诊疗规范、护理服务等环节的管理。3.依据《医疗纠纷预防和处理条例》，完善医疗纠纷预防和处理机制。加强医患沟通，及时化解矛盾纠纷；对于发生的医疗纠纷，按照规定程序进行调查处理，积极配合有关部门做好调解、鉴定和诉讼工作。（二）药品管理法律法规执行1.贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例，加强药品采购、验收、储存、养护、调配、使用等环节的管理。严格执行药品采购渠道合法、验收标准规范、储存条件符合要求、调配使用准确无误等规定。2.建立药品不良反应监测报告制度，按照规定及时收集、报告药品不良反应信息，保障患者用药安全。3.加强对特殊药品的管理，严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关规定，确保特殊药品的采购、储存、使用、运输等环节安全可控。（三）财务管理法律法规执行1.依据《中华人民共和国会计法》《医院财务制度》等法律法规，规范财务核算和财务管理。严格执行财务收支两条线管理，确保财务账目真实、准确、完整。2.加强预算管理，合理编制年度预算，严格执行预算批复，控制经费支出，提高资金使用效益。3.依法进行收费管理，严格执行物价部门核定的收费标准，规范收费行为，杜绝乱收费现象。（四）医疗保障政策执行1.认真贯彻落实国家医疗保障政策，积极推进医保信息化建设，确保医保结算准确及时。加强与医保部门的沟通协调，及时了解医保政策变化，做好医保政策宣传和培训工作。2.严格执行医保服务协议，规范医保服务行为，合理诊疗、合理用药、合理收费，杜绝骗取医保基金等违法违规行为。四、法制宣传教育与培训（一）宣传教育计划制定年度法制宣传教育计划，明确宣传教育内容、方式、对象和时间安排。宣传教育内容包括国家法律法规、医疗卫生行业规范、与卫生院工作相关的法律法规以及依法治理典型案例等。（二）宣传教育方式1.开展专题讲座定期邀请法律专家或业内人士举办专题讲座，针对不同岗位人员进行有针对性的法律知识培训。2.组织集中学习利用每周例会、每月业务学习等时间，组织员工集中学习法律法规和政策文件，解读重点条款，加深理解。3.发放宣传资料编印法律法规宣传手册、口袋书等资料，发放给员工和患者，方便随时查阅学习。4.利用内部媒体宣传通过卫生院内部网站、微信公众号、宣传栏等平台，发布法律法规知识、依法治理工作动态等信息，营造良好的法治氛围。（三）培训内容与要求1.对新入职员工进行入职前法律培训，使其了解卫生院依法治理工作制度和相关法律法规，树立依法执业意识。2.对在岗员工定期开展法律知识更新培训，根据不同岗位需求，重点培训与业务相关的法律法规，如医疗纠纷处理、药品管理、医疗保障政策等。培训结束后进行考核，考核结果与员工绩效挂钩。五、合同管理（一）合同签订流程1.合同承办部门负责合同的起草、谈判、征求意见等工作。在起草合同前，应充分了解相关法律法规和政策要求，确保合同条款合法合规。2.合同草案完成后，提交办公室进行合法性审查。办公室会同法律顾问对合同条款进行审核，重点审查合同主体资格、内容合法性、权利义务对等性、违约责任明确性等方面，提出审查意见。3.合同承办部门根据审查意见对合同草案进行修改完善后，报卫生院领导审批。重大合同需经依法治理工作领导小组审议通过。4.合同经审批后，由承办部门与对方当事人签订正式合同。签订合同时，应确保合同文本与审批后的内容一致，双方签字盖章齐全。（二）合同履行与监督1.合同签订后，承办部门负责组织合同的履行。严格按照合同约定履行义务，及时跟踪合同履行情况，发现问题及时协商解决，并向领导报告。2.财务科负责对合同款项的收付进行审核和监督，确保资金收付符合合同约定和财务制度规定。3.办公室负责对合同履行情况进行定期检查和监督，及时发现和纠正合同履行过程中的违法违规行为。（三）合同变更与解除1.合同履行过程中，如需变更或解除合同，承办部门应及时与对方当事人协商，并签订书面协议。变更或解除合同的协议应符合法律法规规定，并报办公室备案。2.因变更或解除合同给对方造成损失的，应按照法律法规和合同约定承担相应的赔偿责任。六、纠纷处理与风险防控（一）医疗纠纷处理1.建立医疗纠纷预警机制加强医患沟通，及时了解患者需求和意见，对可能引发医疗纠纷的隐患进行排查和预警。2.完善医疗纠纷投诉处理流程设立专门的投诉接待窗口，明确投诉处理程序和时限。对患者投诉及时受理、调查、处理，并将处理结果及时反馈患者。3.积极参与医疗纠纷调解和诉讼对于无法协商解决的医疗纠纷，按照规定程序配合有关部门进行调解、鉴定和诉讼。在纠纷处理过程中，注重收集和保存相关证据，维护卫生院合法权益。（二）其他纠纷处理1.对于涉及卫生院的其他纠纷，如劳动纠纷、合同纠纷等，按照相关法律法规和政策规定，积极与对方协商解决。协商不成的，及时通过仲裁或诉讼等法律途径解决。2.在纠纷处理过程中，应保持冷静，依法依规应对，避免矛盾激化，维护卫生院正常工作秩序。（三）风险防控措施1.加强风险管理意识教育通过培训、案例分析等方式，提高员工风险管理意识，使其认识到风险防控的重要性。2.建立风险评估机制定期对卫生院各项工作进行风险评估，识别潜在风险点，制定相应的风险防控措施。3.完善内部监督机制加强内部审计、纪检监察等部门的监督作用，对重点领域、关键环节进行定期检查和不定期抽查，及时发现和纠正违法违规行为，防范风险发生。七、信息公开（一）公开内容1.医疗机构基本信息包括卫生院名称、地址、法定代表人、诊疗科目、床位、收费标准等。2.医疗服务信息如专家介绍、医疗技术、服务流程、就医指南等。3.药品和医疗器械信息药品目录、医疗器械采购及使用情况等。4.价格收费信息医疗服务收费项目、收费标准、医保报销政策等。5.医疗质量信息医疗质量控制指标、医疗安全情况、医疗纠纷处理结果等。6.行风建设信息廉洁行医规定、投诉举报方式、违规违纪处理结果等。（二）公开方式1.设立信息公开栏在卫生院显著位置设立信息公开栏，定期更新公开内容。2.内部网站公开通过卫生院内部网站设立信息公开专栏，及时发布各类公开信息。3.微信公众号推送利用微信公众号向社会公众推送重要公开信息，方便群众查询。4.电子显示屏滚动播放在卫生院大厅等区域设置电子显示屏，滚动播放公开信息。（三）公开程序1.信息收集与整理各职能科室负责收集本科室应公开的信息，进行整理后提交办公室。2.审核与发布办公室对收集的信息进行审核，确保信息真实、准确、完整后，按照规定的公开方式进行发布。八、监督与考核（一）监督检查1.依法治理工作领导小组定期对卫生院依法治理工作进行监督检查，重点检查法律法规执行情况、合同管理、纠纷处理、信息公开等工作。2.各职能科室按照职责分工，对本科室及相关岗位的依法治理工作进行日常监督检查，及时发现和纠正问题。3.设立举报信箱和举报电话，接受员工和群众对违法违规行为的举报。对举报线索及时进行调查核实，依法依规处理。（二