卫生院两病认定工作制度

PAGE卫生院两病认定工作制度一、总则（一）目的为规范卫生院“两病”（高血压、糖尿病）认定工作，确保认定结果准确、公正，切实保障患者权益，提高医疗服务质量，根据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院开展的“两病”认定工作，包括认定流程、人员职责、档案管理、监督考核等方面。（三）基本原则1.依法依规原则：严格按照国家有关法律法规、医疗卫生行业标准及医保政策开展“两病”认定工作。2.公平公正原则：认定过程公开透明，确保每一位符合条件的患者都能得到公平公正的认定结果。3.科学准确原则：依据规范的诊断标准和流程，运用科学的检测方法，确保认定结果准确可靠。4.便民利民原则：优化认定流程，简化手续，方便患者办理认定，提高服务效率。二、认定标准（一）高血压认定标准1.原发性高血压：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。2.血压控制情况：血压稳定：收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。血压不稳定：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。3.其他相关因素：如有合并心、脑、肾等并发症，或存在高血压高危因素（如家族史、肥胖、吸烟、酗酒等），可综合考虑认定。（二）糖尿病认定标准1.空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L。2.餐后血糖：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。3.糖化血红蛋白：糖化血红蛋白≥6.5%。4.其他情况：如有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），随机血糖≥11.1mmol/L，也可诊断为糖尿病。三、认定流程（一）患者申请1.患者或其家属持本人身份证、医保卡等相关证件，到卫生院“两病”认定窗口领取并填写《“两病”认定申请表》。2.申请表应如实填写患者基本信息、病史、症状、用药情况等内容。（二）资料审核1.认定窗口工作人员对患者提交的申请表及相关证件进行初步审核，检查资料是否齐全、真实有效。2.审核通过后，将申请表及相关资料交至责任医生。（三）病史采集与体格检查1.责任医生根据患者申请表内容，对患者进行详细的病史采集，包括发病时间、症状表现、治疗经过等。2.对患者进行全面的体格检查，重点检查血压、血糖等相关指标，并记录检查结果。（四）实验室检查1.根据患者具体情况，责任医生开具必要的实验室检查项目，如空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等。2.患者持检查申请单到卫生院检验科进行检查，检验科应及时、准确出具检查报告。（五）综合判定1.责任医生根据病史采集、体格检查及实验室检查结果，按照“两病”认定标准进行综合判定。2.如符合认定标准，责任医生在申请表上签署认定意见，并填写《“两病”认定登记册》。（六）公示与备案1.卫生院将认定结果在公示栏进行公示，公示期为[X]个工作日。2.公示无异议后，将认定结果报医保部门备案，并将相关资料整理归档。四、人员职责（一）卫生院院长职责1.全面负责卫生院“两病认定”工作的组织领导和管理。2.协调各部门之间的工作，确保认定工作顺利开展。3.定期对认定工作进行检查和指导，解决工作中存在的问题。（二）医保办主任职责1.负责与医保部门沟通协调，了解医保政策及相关要求。2.组织开展医保政策培训，提高工作人员业务水平。3.审核认定资料，确保认定工作符合医保规定。（三）责任医生职责1.负责对申请“两病”认定的患者进行病史采集、体格检查及实验室检查申请。2.根据认定标准，对患者进行综合判定，签署认定意见。3.对已认定的患者进行随访管理，指导患者合理用药、饮食及运动。（四）认定窗口工作人员职责1.负责接待患者，解答患者咨询，发放认定申请表。2.对患者提交的申请资料进行初步审核，确保资料齐全、真实有效。3.协助责任医生做好认定工作的相关协调工作。（五）检验科工作人员职责1.严格按照操作规程进行实验室检查，确保检查结果准确可靠。2.及时出具检查报告，并做好报告的发放与登记工作。五、档案管理（一）档案内容1.患者《“两病”认定申请表》。2.患者身份证、医保卡复印件。3.病史采集记录。4.体格检查记录。5.实验室检查报告。6.认定意见及公示结果。（二）档案整理1.将上述档案资料按照时间顺序进行整理，并装订成册。2.建立档案编号，便于查询和管理。（三）档案保管1.设立专门的档案柜，对“两病”认定档案进行分类存放。2.档案保管期限为[X]年，期满后按照档案管理规定进行销毁。（四）档案查阅1.因工作需要查阅档案的，应填写《档案查阅申请表》，经卫生院领导批准后，方可查阅。2.查阅档案时，应在指定地点进行，不得擅自涂改、抽取、销毁档案资料。六、监督考核（一）内部监督1.卫生院成立“两病”认定工作监督小组，定期对认定工作进行检查。2.监督小组重点检查认定流程是否规范、资料是否齐全、认定结果是否准确等。3.对检查中发现的问题，及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（二）外部监督1.接受医保部门的监督检查，积极配合医保部门的工作。2.对医保部门提出的问题，及时整改，并将整改情况上报医保部门。（三）考核评价1.制定“两病”认定工作考核评价标准，对责任医生、认定窗口工作人员等进行考核评价。2.考核评价内容包括认定工作质量、服务态度、患者满意度等方面。3.将考核评价结果与绩效挂钩，对表现优秀的工作人员给予表彰奖励，对存在问题的工作人员进行批评教育和相应处罚。七、信息管理（一）信息系统建设1.建立“两病”认定信息管理系统，实现认定工作的信息化管理。2.信息管理系统应具备患者信息录入、资料审核、认定结果判定、档案管理、统计分析等功能。（二）信息录入与维护1.认定窗口工作人员负责将患者基本信息、申请资料等录入信息管理系统。2.责任医生及时更新患者病史、检查结果、认定意见等信息，确保信息的准确性和完整性。（三）信息安全管理1.加强信息管理系统的安全防护，设置用户权限，防止信息泄露。2.定期对信息管理系统进行维护和升级，确保系统正常运行。八、培训与宣传（一）培训1.定期组织“两病”认定相关知识培训，提高工作人员业务水平。2.培训内容包括“两病”诊断标准、认定流程、医保政策、沟通技巧等方面。3.鼓励工作人员参加上级部门组织举办的各类培训，不断更新知识结构。（二）宣传1.通过多种渠道宣传“两病”防治知识及认定政策，提高患者知晓率