卫生院三个清单制度

PAGE卫生院三个清单制度一、总则（一）目的为加强卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和效率，保障医疗安全，依据相关法律法规和行业标准，制定本三个清单制度。本制度旨在通过明确卫生院各项工作的清单化管理，确保各项工作有序开展，提升卫生院整体运营水平，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员等。涵盖卫生院的医疗、护理、行政管理、后勤保障等各个工作环节。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规、医疗卫生行业标准以及上级主管部门的相关规定，确保制度的合法性和合规性。2.全面覆盖原则：对卫生院各项工作进行全面梳理，形成涵盖各个业务领域和工作流程的清单，不留死角。3.责任明确原则：明确各项工作的责任主体，确保每个环节都有专人负责，做到责任到人。4.动态调整原则：根据法律法规、政策变化以及卫生院实际工作情况，及时对清单内容进行动态调整和完善。二、医疗服务清单（一）门诊服务清单1.挂号服务挂号流程：患者到达卫生院后，在挂号窗口或自助挂号机处进行挂号。挂号人员应询问患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等，并根据患者需求选择相应科室和医生。挂号注意事项：告知患者挂号科室的出诊时间、专家信息以及挂号费用等。提醒患者保管好挂号凭证，以备就诊时使用。责任人员：挂号窗口工作人员或自助挂号机维护人员。2.就诊服务候诊：引导患者至相应科室候诊区，告知患者候诊注意事项，如保持安静、遵守秩序等。医生问诊：医生应详细询问患者病史、症状、过敏史等信息，进行体格检查，并根据诊断结果开具相应的检查、检验申请单或治疗处方。检查检验：医技科室根据医生开具的申请单，对患者进行各项检查检验，如血常规、尿常规、B超、X光等。检查检验结果应及时反馈给医生。治疗：根据医生处方，药房调配药品，护士进行注射、输液等治疗操作。治疗过程中应严格遵守操作规程，确保患者安全。责任人员：医生、护士、医技人员等相关岗位工作人员。3.门诊病历书写书写规范：医生应按照门诊病历书写规范，认真书写患者就诊信息，包括症状、诊断、治疗方案等。病历内容应真实、准确、完整、清晰。审核与保管：病历书写完成后，应由上级医生或科主任进行审核，确保病历质量。审核通过后的病历应妥善保管，以便后续查阅和复诊使用。责任人员：书写医生、审核医生。（二）住院服务清单1.入院办理患者入院流程：患者持医生开具的住院证到住院处办理入院手续，住院处工作人员核对患者身份信息、缴费情况等，安排病房床位，并通知相关科室护士做好接收准备。入院告知：护士应向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生等信息，告知患者住院期间的注意事项。责任人员：住院处工作人员、病房护士。2.住院诊疗查房制度：医生应按照规定的查房时间和要求进行查房，了解患者病情变化，制定治疗方案。查房内容包括询问患者症状、检查体征、查看检验检查结果等。医嘱开具与执行：医生根据患者病情开具医嘱，护士应严格按照医嘱执行各项治疗操作，包括给药、护理措施等。执行医嘱过程中应认真核对，确保准确无误。病情观察与记录：护士应密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、症状体征等信息。如发现异常情况，应及时报告医生并采取相应措施。责任人员：医生、护士。3.出院办理出院评估：医生对患者病情进行评估，确定患者是否达到出院标准。如符合出院条件，开具出院医嘱。出院手续办理：患者持出院医嘱到住院处办理出院手续，结算住院费用。住院处工作人员核对无误后，为患者办理出院结算，并发放出院小结等资料。出院指导：医生或护士应向患者及家属进行出院指导，包括饮食、休息、用药、康复锻炼等方面的注意事项，告知患者复诊时间和地点。责任人员：医生、护士、住院处工作人员。三、医疗质量与安全清单（一）医疗质量管理清单1.质量管理组织成立质量管理委员会：由卫生院院长担任主任，各临床科室主任、护士长、医技科室负责人等为成员。质量管理委员会负责制定卫生院医疗质量管理制度、目标和计划，并组织实施和监督检查。职责分工：明确质量管理委员会成员的职责分工，确保各项质量管理工作有序开展。定期会议：质量管理委员会应定期召开会议，分析医疗质量状况，研究解决存在的问题，提出改进措施。责任人员：质量管理委员会全体成员。2.医疗质量控制指标制定质量控制指标：根据国家医疗卫生行业标准和卫生院实际情况，制定各项医疗质量控制指标，如门诊诊断符合率、住院治愈率、手术成功率、抗生素合理使用率等。指标监测与分析：定期对质量控制指标进行监测和分析，及时发现指标异常情况，并查找原因。持续改进：针对指标分析结果，制定改进措施，持续提高医疗质量。每个月对医疗质量控制指标进行汇总分析，每季度向全院职工通报。责任人员：各临床科室主任负责本科室质量控制指标的监测与分析，质量管理部门负责全院质量控制指标的汇总分析和通报。3.医疗质量检查与考核定期检查：质量管理部门定期对各临床科室、医技科室的医疗质量进行检查，检查内容包括病历书写质量、诊疗规范执行情况、医疗安全管理等。考核评价：根据检查结果，对各科室和个人进行考核评价，考核结果与绩效挂钩。反馈与整改：将检查考核结果及时反馈给相关科室和个人，要求其针对存在的问题进行整改，并跟踪整改效果。责任人员：质量管理部门工作人员、各临床科室主任、护士长。（二）医疗安全管理清单1.医疗安全制度制定医疗安全管理制度：包括医疗风险评估制度、医疗安全不良事件报告制度、医疗纠纷处理制度等。明确各项制度的内容和流程，确保医疗安全管理工作有章可循。培训与教育：定期组织全体工作人员进行医疗安全知识培训和教育，提高工作人员的安全意识和风险防范能力。培训内容包括法律法规知识、医疗安全管理制度、医疗风险防范措施等。责任人员：卫生院院长负责制度的制定和监督实施，各科室负责人负责本科室人员的培训与教育。2.医疗风险评估患者风险评估：对入院患者进行全面的风险评估，包括病情严重程度、年龄、基础疾病、心理状态等，识别潜在的医疗风险。手术风险评估：对于需要手术的患者，按照手术风险评估标准进行评估，确定手术风险等级，并采取相应的防范措施。风险预警与处置：对评估出的风险进行预警，及时采取措施进行处置，降低医疗风险。责任人员：管床医生负责患者风险评估，手术科室医生负责手术风险评估。3.医疗安全不良事件报告与处理报告制度：建立医疗安全不良事件报告制度，鼓励全体工作人员及时报告发现的医疗安全不良事件。报告内容应包括事件发生的时间、地点、经过、后果等。调查与分析：对报告的医疗安全不良事件进行及时调查和分析，查找原因，确定责任。整改措施：根据调查分析结果，制定相应的整改措施，防止类似事件再次发生。责任人员：事件报告人、调查分析人员、整改责任人。四、行政管理清单（一）人员管理清单1.人员招聘与培训招聘计划：根据卫生院发展需要，制定人员招聘计划，明确招聘岗位、人数、条件等。招聘流程：按照公开、公平、公正的原则，组织人员招聘工作，包括发布招聘信息、报名、资格审查、考试、面试、体检、录用等环节。培训规划：制定年度培训计划，根据不同岗位需求，开展业务培训、技能培训、职业道德培训等。培训实施：组织实施各类培训活动，确保培训效果。培训结束后，对培训人员进行考核评价。责任人员：人力资源部门负责人员招聘和培训计划的制定与实施。2.绩效考核与薪酬管理绩效考核方案：制定科学合理的绩效考核方案，明确考核指标、考核方法、考核周期等。考核指标应涵盖工作业绩、工作质量、工作态度等方面。考核实施：按照绩效考核方案，定期对工作人员进行考核评价，确保考核结果客观公正。薪酬分配：根据绩效考核结果，进行薪酬分配，体现多劳多得、优绩优酬的原则。责任人员：人力资源部门负责绩效考核方案的制定和实施，财务部门负责薪酬核算与发放。3.人员考勤与休假管理考勤制度：制定人员考勤制度，明确工作时间、考勤方式、请假流程等。工作人员应严格遵守考勤制度，按时上下班。请假审批：工作人员请假需按照规定填写请假申请表，经所在科室负责人、分管领导审批后，报人力资源部门备案。休假管理：按照国家相关规定，保障工作人员的休假权益，做好休假登记和管理工作。责任人员：各科室负责人负责本科室人员的考勤管理，人力资源部门负责全院人员考勤的汇总和监督。（二）财务管理清单1.预算管理预算编制：每年年初，根据卫生院发展规划和工作任务，编制年度预算，包括收入预算和支出预算。预算编制应遵循实事求是、统筹兼顾、收支平衡的原则。预算执行：严格按照预算执行，控制各项费用支出，确保预算目标的实现。定期对预算执行情况进行分析和监控，及时发现问题并采取措施进行调整。预算调整：如遇特殊情况需要调整预算，应按照规定的程序进行申报和审批。责任人员：财务部门负责预算的编制、执行和调整，各科室负责人负责本科室预算的执行和控制。2.财务核算与报表财务核算：按照国家财务会计制度的规定，进行财务核算，确保财务数据真实、准确、完整。财务报表编制：定期编制财务报表，包括资产负债表、收入支出表、现金流量表等，及时反映卫生院财务状况和经营成果。财务分析：对财务报表进行分析，为卫生院决策提供依据。分析内容包括财务指标分析、成本效益分析、资金使用效率分析等。责任人员：财务部门工作人员。3.资产管理资产登记与清查：建立健全资产管理制度，对固定资产、流动资产等进行登记和清查，确保资产账实相符。资产购置与处置：按照规定的程序进行资产购置和处置，严格控制资产购置成本，提高资产使用效益。资产维护与保养：加强资产维护与保养，延长资产使用寿命，确保资产安全运行。责任人员：财务部门负责资产的登记、核算和监督，资产管理部门负责资产的购置、处置、维护与保养。五、后勤保障清单（一）物资管理清单1.物资采购采购计划：根据卫生院业务需求和库存情况，制定物资采购计划，明确采购物资的品种、规格、数量等。采购流程：按照规定的采购流程进行物资采购，包括供应商选择、采购合同签订、物资验收等环节。采购过程中应严格遵守法律法规和卫生院相关规定，确保采购物资的质量和价格合理。责任人员：物资管理部门负责采购计划的制定和采购流程的执行，相关科室参与物资验收工作。2.物资库存管理库存盘点：定期对物资库存进行盘点，确保账实相符。盘点结果应及时记录和分析，发现问题及时处理。库存控制：根据物资使用情况和采购周期，合理控制物资库存水平，避免积压和浪费。物资保管：做好物资保管工作，确保物资存储安全，防止物资损坏、变质等情况发生。责任人员：物资管理部门工作人员。3.物资发放与使用发放制度：建立物资发放制度，明确发放流程和审批程序。物资发放应遵循按需发放、先进先出的原则。使用监督：加强对物资使用情况的监督，确保物资合理使用，避免浪费。责任人员：物资管理部门负责物资发放，各科室负责物资的使用和管理。（二）设备管理清单1.设备购置与验收购置计划：根据卫生院业务发展需要和设备更新需求，制定设备购置计划，明确购置设备的名称、型号、数量、预算等。招标采购：按照规定的招标采购程序进行设备购置，确保设备采购的公开、公平、公正。验收程序：设备到货后，组织相关人员进行验收，包括设备外观、性能、数量等方面的检查，确保设备符合采购合同要求。责任人员：设备管理部门负责购置计划的制定和招标采购工作，相关科室参与设备验收。2.设备维护与保养维护计划：制定设备维护保养计划，定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。维护保养内容包括设备清洁、润滑、调试、检修等。维修管理：建立设备维修管理制度，及时处理设备故障。维修过程中应做好记录，分析故障原因，采取措施防止类似故障再次发生。责任人员：设备管理部门负责设备维护保养计划的制定和实施，设备维修人员负责设备维修工作。3.设备报废与更新报废鉴定：定期对设备进行评估，对于已达到报废条件的设备，组织相关人员进行报废鉴定。报废处理：按照规定的程序进行设备报废处理，确保资产账实相符。设备更新：根据卫生院业务发展需要和设备使用情况，及时进行设备更新，提高设备装备水平。责任人员：设备管理部门负责设备报废鉴定和处理工作，相关科室参与设备更新的论证和决策。六、附则