卫生院死因监测管理制度

PAGE卫生院死因监测管理制度一、总则（一）目的为了规范卫生院死因监测工作，准确、及时、完整地收集辖区内死亡信息，为制定卫生政策、开展疾病预防控制、评估居民健康状况提供科学依据，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院及辖区内各相关医疗卫生机构在开展死因监测工作时的管理与操作。（三）依据本制度依据《国家死因监测工作规范》、《中华人民共和国统计法》及相关医疗卫生行业标准制定。二、组织管理（一）成立死因监测工作领导小组由卫生院院长担任组长，负责全面领导死因监测工作；副院长担任副组长，协助组长开展工作；成员包括防保科、临床科室、病案室等相关部门负责人，负责具体组织实施死因监测工作。（二）职责分工1.领导小组职责制定死因监测工作规划和年度计划，明确工作目标和任务。协调解决死因监测工作中出现的重大问题，保障工作顺利开展。定期组织召开工作会议，对死因监测工作进行总结、分析和评估，提出改进措施。2.防保科职责负责死因监测工作的具体组织实施，制定详细的工作流程和质量控制方案。对辖区内医疗卫生机构进行业务培训和指导，提高死因报告的准确性和及时性。收集、审核、整理和上报死因监测数据，定期进行数据分析和反馈。开展死因监测工作的质量控制，对漏报、错报等问题进行调查和整改。3.临床科室职责负责本科室死亡病例的报告工作，按照规定填写《死亡医学证明书》，确保信息准确、完整。及时将死亡病例相关信息报送至防保科，不得瞒报、漏报或迟报。协助防保科开展死因监测数据的核实和调查工作。4.病案室职责负责提供死亡病例的病案资料，协助防保科进行死因信息的核实和补充。对死亡病例的病案进行妥善保管，以备查阅和审核。三、监测对象与内容（一）监测对象辖区内所有居民死亡病例，包括在医疗卫生机构内死亡和在家中死亡的病例。（二）监测内容1.基本信息：死者姓名、性别、年龄、民族、职业、常住地址、户籍地址等。2.死亡信息：死亡日期、死亡地点、死亡原因（按照国际疾病分类标准填写）等。3.报告信息：报告单位、报告人、报告日期等。四、报告程序与时限（一）报告程序1.医疗机构内死亡病例：由负责诊治的临床医生填写《死亡医学证明书》，经科室负责人审核后，报送至防保科。防保科收集、整理相关信息，进行审核和编码后，通过网络直报系统上报至上级疾病预防控制机构。2.在家中或其他场所死亡病例：由辖区内村卫生室或社区卫生服务站工作人员负责调查核实死亡信息，填写《死亡医学证明书》，报送至防保科。防保科审核后进行编码和上报。（二）报告时限1.医疗机构内死亡病例：应在死亡后[X]小时内报告至防保科，防保科应在收到报告后[X]小时内完成审核和网络直报。2.在家中或其他场所死亡病例：应在发现死亡后[X]个工作日内报告至防保科，防保科应在收到报告后[X]个工作日内完成审核和网络直报。五、质量控制（一）定期培训1.防保科定期组织对辖区内医疗卫生机构工作人员进行死因监测业务培训，培训内容包括死亡医学证明书的填写规范、死因编码规则、网络直报系统操作等。2.每年至少组织[X]次集中培训，培训后进行考核，确保培训效果。（二）审核把关1.防保科对收到的死亡医学证明书进行严格审核，重点审核死亡原因填写是否准确、完整，逻辑关系是否合理。2.对审核中发现的问题及时与报告单位沟通核实，要求报告人进行修改和补充。（三）漏报调查1.定期开展漏报调查，采用多种方式收集辖区内死亡信息，如与公安、民政等部门核对数据，走访社区、村庄等。2.对漏报病例进行补报，并分析漏报原因，采取针对性措施加以改进。（四）数据质量考核1.制定数据质量考核指标，包括报告及时率、审核通过率、死因编码准确率等。2.定期对辖区内医疗卫生机构死因监测数据质量进行考核评估，对成绩优秀的单位进行表彰和奖励，对存在问题的单位进行通报批评，并责令限期整改。六、资料管理（一）资料收集1.防保科负责收集辖区内所有死亡病例的相关资料，包括死亡医学证明书、病案资料、调查记录等。2.对收集到的资料进行分类整理，建立健全死因监测资料档案。（二）资料保存1.死因监测资料应妥善保存，保存期限不少于[X]年。2.资料保存方式可采用纸质档案和电子档案相结合的方式，确保资料的完整性和可追溯性。（三）资料使用1.死因监测资料仅供卫生行政部门、疾病预防控制机构及相关医疗卫生机构用于卫生统计、疾病预防控制、卫生政策制定等工作，不得擅自对外提供或泄露。2.如需使用死因监测资料，应按照相关规定办理审批手续。七、信息安全管理（一）网络安全1.加强死因监测网络直报系统的安全管理，设置防火墙、入侵检测系统等安全防护措施，防止网络攻击和数据泄露。2.定期对网络直报系统进行维护和升级，确保系统稳定运行。（二）数据安全1.对死因监测数据进行加密存储和传输，防止数据在传输过程中被窃取或篡改。2.严格用户权限管理，对不同用户设置不同的操作权限，确保数据的安全性和保密性。3.定期对数据进行备份，备份数据应异地存放，防止因自然灾害等原因导致数据丢失。八、监督与评估（一）内部监督1.卫生院定期对死因监测工作进行内部监督检查，检查内容包括组织管理、报告程序、质量控制、资料管理等方面。2.对监督检查中发现问题及时提出整改意见，督促相关部门和人员进行整改落实。（二）外部评估1.积极配合上级卫生行政部门和疾病预防控制机构对死因监测工作进行评估