卫生院感控防护制度

PAGE卫生院感控防护制度一、总则（一）目的为加强卫生院感染控制与预防工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员、患者及陪住人员。二、组织管理（一）感染管理委员会1.成立以院长为主任，各相关科室负责人为成员的感染管理委员会。2.职责：负责制定、修订和完善卫生院感染控制工作计划和制度；定期召开会议，研究解决感染控制工作中的重大问题；组织开展感染控制知识培训和宣传教育；对卫生院感染控制工作进行监督、检查和考核。（二）感染管理部门1.设立独立的感染管理科，配备专职人员负责日常感染控制工作。2.职责：具体落实感染管理委员会的各项决议；制定并组织实施感染控制工作方案和措施；对卫生院各科室的感染控制工作进行指导、监督和检查；开展医院感染监测、调查和分析，及时发现和报告感染隐患；组织开展感染控制知识培训和考核；负责医疗废物的分类收集、暂存和转运等管理工作。（三）科室感染管理小组1.各科室成立以科室主任为组长，护士长为副组长，全体医护人员为成员的科室感染管理小组。2.职责：负责本科室感染控制工作的具体落实；组织本科室人员学习感染控制知识和技能；监督本科室医疗操作的规范性，防止交叉感染；及时发现本科室的感染隐患并报告感染管理部门；配合感染管理部门开展各项感染控制工作。三、人员培训与教育（一）培训计划1.感染管理部门每年制定详细的感染控制知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术、无菌操作技术、职业暴露防护等。（二）培训实施1.定期组织全院工作人员参加感染控制知识培训，新入职人员上岗前必须接受岗前感染控制知识培训。2.培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、网络学习等多种形式，确保培训效果。3.对培训内容进行考核，考核结果与个人绩效挂钩，督促工作人员认真学习感染控制知识。（三）教育宣传1.利用多种形式开展感染控制知识宣传教育，如宣传栏、宣传手册、微信公众号等，提高全体人员的感染防控意识。2.对患者及陪住人员进行感染防控知识宣传，指导其正确配合医疗护理工作，预防医院感染。四、医院感染监测（一）监测方法1.建立医院感染病例监测制度，采用主动监测和被动监测相结合的方法，及时发现医院感染病例。2.主动监测：感染管理部门定期对各科室住院患者进行筛查，查看病历、检查检验报告等，主动发现医院感染病例。3.被动监测：临床科室医生、护士发现医院感染病例后及时报告感染管理部门。（二）监测指标1.医院感染发病率：指在一定时期内，住院患者中发生医院感染新病例的频率。2.医院感染患病率：指在特定时间内，一定人群中实际存在的医院感染病例数所占的比例。3.医院感染漏报率：指医院感染漏报病例数与已报病例数之比。4.抗菌药物使用率：指住院患者中使用抗菌药物的例数占同期住院患者总例数的比例。5.清洁手术切口感染率：指清洁手术切口发生感染的病例数占同期清洁手术切口总数的比例。（三）数据分析与反馈1.感染管理部门定期对监测数据进行收集、整理、分析，绘制图表，直观反映医院感染发生情况。2.将分析结果及时反馈给相关科室，针对存在的问题提出改进建议，督促科室采取有效措施进行整改。五、消毒隔离（一）消毒管理1.按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，根据不同的消毒对象和消毒目的，选择合适的消毒方法和消毒剂。2.对医疗器械、器具、物品等进行严格消毒，确保消毒效果。3.定期对消毒设备进行维护和检查，保证其正常运行。（二）隔离措施1.对感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者进行隔离治疗，设置专门的隔离病房，标识明显。2.隔离病房应严格执行消毒隔离制度，医护人员进入隔离病房必须穿戴防护服、口罩、手套等防护用品，按照操作规程进行诊疗护理。3.对患者的分泌物、排泄物、呕吐物等进行规范处理，防止污染环境。（三）无菌操作1.医护人员在进行各种诊疗操作时，必须严格遵守无菌操作原则，确保操作过程无污染。2.手术、侵入性操作等必须在无菌环境下进行，手术器械、敷料等必须经过严格灭菌处理。六、医疗废物管理（一）分类收集1.按照医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，分别放入不同颜色的专用包装袋或容器内。2.感染性废物应使用有警示标识的黄色包装袋，病理性废物应使用有警示标识的黄色专用容器，损伤性废物应使用有警示标识的利器盒，药物性废物和化学性废物应根据其性质进行分类收集。（二）暂存与转运1.医疗废物暂存点应符合卫生要求，有明显的警示标识，保持清洁、干燥，防止渗漏、鼠咬、蚊蝇等。2.医疗废物应及时转运，暂存时间不得超过2天。转运时应使用专用的医疗废物转运车，按照规定的路线和时间进行转运。（三）登记与交接1.建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、去向等信息。2.医疗废物交接时，双方应认真核对，签字确认，并保存交接记录。七、手卫生（一）洗手与手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流动水洗手，按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都能洗到。2.洗手时间不少于15秒。（三）手消毒1.当手部没有明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。2.将速干手消毒剂均匀涂抹在双手，认真揉搓，使其完全覆盖手部皮肤，直至干燥。八、职业暴露防护（一）防护措施1.医护人员在工作中应穿戴合适的防护用品，如工作服、口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等，防止职业暴露。2.根据不同的工作场景和操作内容，选择正确的防护用品，并正确佩戴和使用。（二）职业暴露报告与处理1.发生职业暴露后，应立即报告科室负责人和感染管理部门。2.感染管理部门及时评估职业暴露的风险，指导进行局部处理，并根据情况给予相应的预防用药。3.对职业暴露者进行跟踪随访，观察其健康状况，及时发现和处理可能出现的感染等问题。九、监督与考核（一）监督检查1.感染管理部门定期对卫生院各科室的感染控制工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况、手卫生执行情况等。2.采用现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式进行检查，对发现的问题及时记录并