卫生院三违行为管理制度

PAGE卫生院三违行为管理制度一、总则1.目的为加强卫生院管理，规范医疗行为，保障医疗安全，防止各类违规、违纪、违法（以下简称“三违”）行为的发生，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。3.基本原则（1）依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保卫生院各项工作合法合规。（2）预防为主原则：通过加强教育、完善制度、强化监督等措施，预防“三违”行为的发生。（3）全员参与原则：全体工作人员应积极参与“三违”行为管理，自觉遵守各项规章制度。（4）严肃处理原则：对发生的“三违”行为，依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。二、三违行为定义及分类1.违规行为（1）违反卫生院内部规章制度，如考勤制度、财务制度、物资管理制度等。（2）违反医疗操作规程，如护理操作不规范、检验检查流程错误等。（3）违反医疗质量管理制度，如病历书写不规范、医疗纠纷处理不当等。2.违纪行为（1）违反职业道德规范，如收受红包、回扣、开单提成等。（2）违反工作纪律，如擅自离岗、串岗、脱岗等。（3）违反廉洁自律规定，如利用职务之便谋取私利、接受供应商宴请等。3.违法行为（1）违反医疗卫生法律法规，如非法行医、超范围执业等。（2）违反刑法，如医疗事故罪、受贿罪等。三、三违行为预防措施1.加强教育培训（1）定期组织法律法规、行业标准、职业道德等方面的培训，提高工作人员的法律意识和业务水平。（2）开展案例分析教育，通过剖析典型“三违”案例，增强工作人员的风险意识。2.完善制度建设（1）不断完善卫生院各项规章制度，明确工作流程和操作规范，确保制度的科学性、合理性和可操作性。（2）建立健全监督考核机制，对制度执行情况进行定期检查和考核，及时发现问题并加以整改。3.强化监督管理（1）成立专门的监督管理小组，负责对卫生院各项工作进行日常监督检查，及时发现和纠正“三违”行为。（2）设立举报信箱和举报电话，鼓励工作人员和患者对“三违”行为进行举报，对举报属实的给予奖励。四、三违行为查处程序1.发现与报告（1）监督管理小组、患者及其他人员发现“三违”行为后，应及时向卫生院相关部门报告。（2）报告内容应包括“三违”行为发生的时间、地点、人员、具体情况及相关证据等。2.调查与核实（1）接到报告后，相关部门应立即组织人员对“三违”行为进行调查核实，收集相关证据。（2）调查人员应与被调查对象进行谈话，了解情况，被调查对象应如实提供相关信息。3.认定与处理（1）根据调查核实情况，对“三违”行为进行认定，确定违规、违纪或违法的性质和程度。（2）依据本制度及相关法律法规，对“三违”行为作出相应的处理决定，处理方式包括批评教育、警告、罚款扣绩效、暂停执业活动、吊销执业证书、解除劳动合同、移送司法机关等。4.申诉与复议（1）被处理人员对处理决定不服的，可在规定时间内提出申诉。（2）卫生院应组织专门的复议小组，对申诉进行复议，并作出复议决定。五、不同岗位三违行为的具体规定及处理1.医生岗位（1）具体规定未按规定书写病历，病历内容不完整、不准确、不及时。违反诊疗规范，过度医疗、不合理用药、滥用抗生素。未经患者同意，擅自开展新技术、新项目。泄露患者隐私。（2）处理措施首次发现给予批评教育，责令改正。再次发现视情节轻重给予警告、罚款扣绩效，暂停执业活动13个月。造成严重后果的，吊销执业证书，解除劳动合同，移送司法机关。2.护士岗位（1）具体规定护理操作不规范，如注射、输液、换药等操作不符合要求。未严格执行查对制度，导致差错事故发生。将患者护理信息泄露给无关人员。（2）处理措施首次发现给予批评教育，扣发当月绩效奖金的20%。再次发现给予警告、暂停执业活动1周，扣发当月绩效奖金的50%。造成严重后果的，吊销护士执业证书，解除劳动合同。3.医技人员岗位（1）具体规定检验检查结果报告错误或延误。违反检验检查操作规程，导致结果不准确。私自将检验检查设备提供给非本单位人员使用。（2）处理措施首次发现给予批评教育，扣发当月绩效奖金的10%。再次发现给予警告、罚款扣绩效，暂停工作12周。造成严重后果的，解除劳动合同，依法追究责任。4.行政管理人员岗位（1）具体规定违反行政管理规定，如擅自更改文件、数据等。工作失职，导致卫生院管理混乱。利用职务之便为他人谋取不正当利益。（2）处理措施首次发现给予批评教育，责令作出书面检讨。再次发现给予警告、罚款扣绩效，降职或免职。构成违法犯罪的，移送司法机关处理。5.后勤保障人员岗位（1）具体规定未按规定提供后勤保障服务，影响卫生院正常运转。违反物资采购、保管、发放规定，造成物资浪费或损失。与供应商勾结，谋取私利。（2）处理措施首次发现给予批评教育，扣发当月绩效奖金的10%。再次发现给予警告、罚款扣绩效，调岗。情节严重的，解除劳动合同。六、与相关法律法规及行业标准的衔接1.本制度严格遵循《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规的要求，确保卫生院的管理活动合法合规。2.积极与医疗卫生行业标准接轨，如《临床诊疗指南》、《护理操作规范》、《医院感染管理规范》等，不断完善卫生院的管理制度和工作流