检验科科手卫生管理制度

PAGE检验科科手卫生管理制度一、总则1.目的为加强检验科医院感染管理，有效预防和控制检验科感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准，特制定本手卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于检验科全体工作人员，包括检验医师、检验技师、技术辅助人员等。3.定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性1.预防医院感染传播检验科工作人员在日常工作中频繁接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等标本，手部极易被污染。如果不及时进行手卫生处理，这些病原体可通过医务人员的手传播给其他患者，导致医院感染的发生和扩散。2.保障医疗安全手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效的措施之一。做好手卫生能够降低患者医院感染的风险，提高医疗质量，保障患者的医疗安全。同时，也有助于减少医务人员自身感染的机会，保护工作人员的健康。3.符合法律法规要求遵守手卫生管理制度是检验科工作人员应尽的法律义务。《医院感染管理办法》等相关法律法规明确规定，医疗机构应当严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范，防止医院感染的发生。三、手卫生设施与用品1.洗手设施检验科各工作区域应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应保持清洁，无污垢、无堵塞，水龙头应采用非手触式开关。洗手池旁应张贴正确的洗手方法示意图，指导工作人员正确洗手。2.干手设施每个洗手池附近应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手用品应保持充足供应，且易于取用。使用干手器时，应确保其正常运行，能够快速有效地干燥双手。3.手消毒剂检验科应配备符合国家标准的速干手消毒剂，其有效成分含量应符合规定要求。速干手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗车、操作台上等。根据工作需要，在不同区域如标本采集区、检验操作区、污染区等应合理配置手消毒剂，以满足工作人员随时进行手卫生消毒的需求。4.手卫生用品的管理专人负责手卫生设施与用品的管理，定期检查洗手设施的运行情况，确保流动水洗手设施正常使用，洗手液（皂液）、干手用品、手消毒剂等无过期、无变质、无短缺。定期对洗手设施进行清洁与消毒，保持其清洁卫生。对干手器等设备应定期进行维护保养，确保其正常工作。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒钟，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。用流动水彻底冲净双手，擦干。3.卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术、侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的肥皂（皂液），按洗手方法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。取适量的手消毒剂，涂抹双手表面，按六步搓揉法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3，揉搓至消毒剂干燥。外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。消毒后的双手应保持清洁，避免再次污染。六、手卫生的监督与考核1.监督管理检验科负责人负责对本科室工作人员手卫生执行情况进行监督检查，定期或不定期对各工作区域进行巡查，查看工作人员是否按照手卫生管理制度进行洗手、卫生手消毒或外科手消毒。对发现的问题及时进行纠正，并记录在案。对于违反手卫生管理制度的行为，应给予批评教育，并督促其立即改正。2.考核制度制定手卫生考核标准，定期对工作人员的手卫生知识掌握程度和执行情况进行考核。考核内容包括洗手方法、卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生指征的知晓情况等。考核方式可采用理论考试、现场操作考核等多种形式。对于考核合格的工作人员给予相应的奖励，如绩效加分、表彰等；对于考核不合格的工作人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格。补考或再次培训仍不合格的，应给予相应的处罚，如绩效扣分、警告等。3.记录与反馈建立手卫生监督与考核记录档案，详细记录每次监督检查和考核的情况，包括检查时间、地点、人员、存在问题及整改情况等。定期对手卫生监督与考核结果进行分析总结，针对存在的问题及时调整管理措施，持续改进手卫生工作质量。同时，将手卫生工作情况向全体工作人员进行反馈，提高大家对手卫生工作的重视程度。七、培训与教育1.培训计划制定手卫生培训计划，定期组织检验科工作人员进行手卫生知识和技能培训。培训内容应包括手卫生的重要性、手卫生设施与用品的使用、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生指征等。培训计划应根据工作人员的实际情况和业务需求进行合理安排，确保培训的针对性和有效性。培训频率至少每季度一次，新入职工作人员应在入职后一周内接受手卫生专项培训。2.培训方式采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等，以提高培训效果。集中授课可邀请医院感染管理专家或经验丰富的检验科工作人员进行讲解；现场演示由培训人员现场示范正确的洗手、卫生手消毒和外科手消毒方法，让工作人员直观地学习操作技巧；视频教学可播放手卫生相关的教学视频，加深工作人员的理解；案例分析通过实际发生的医院感染案例，分析手卫生不到位的原因及后果，增强工作人员对手卫生的重视。3.培训效果评估定期对培训效果进行评估，可通过理论考试、现场操作考核、问卷调查等方式了解工作人员对手卫生知识和技能的掌握程度以及对手卫生培训的满意度。根据评估结果，总结培训工作的经验教训，针对存在的问题及时调整培训内容和方式，不断提高培训质量，确保工作人员能够熟练掌握手卫生知识和技能，并在实际工作中正确执行。八、职业防护与手卫生1.职业防护意识加强检验科工作人员的职业防护意识教育，使其充分认识到手卫生与职业防护的密切关系。在日常工作中，严格遵守手卫生管理制度，正确佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品，避免皮肤、黏膜直接接触患者的血液、体液等污染物。定期组织职业防护知识培训，提高工作人员对职业暴露风险的认识和应对能力，掌握职业暴露后的应急处理措施，如及时冲洗、消毒、报告等。2.手套的正确使用与手卫生在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等操作时，应正确佩戴合适的手套。手套的大小应合适，材质应符合防护要求。戴手套前应先进行手卫生处理，确保手部清洁。脱手套后应立即进行手卫生消毒，避免手套上的污染物污染手部皮肤。一次性手套应一次性使用，不得重复使用。重复使用的手套应定期清洗、消毒，确保其安全性和有效性。3.其他职业防护措施与手卫生的协同在进行标本采集、检验操作等过程中，如发生