卫生院每日一查制度

PAGE卫生院每日一查制度一、总则（一）目的为加强卫生院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，规范医疗行为，特制定本每日一查制度。通过每日对卫生院各科室、各环节进行全面细致的检查，及时发现问题、解决问题，确保卫生院各项工作有序、高效运行，为患者提供优质、安全的医疗服务。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括临床科室、医技科室、护理单元、药房、后勤保障等各部门。（三）基本原则1.全面覆盖原则：每日检查涵盖卫生院工作的各个方面，包括医疗质量、医疗安全、服务态度、环境卫生、设备运行等，确保无死角、无遗漏。2.及时整改原则：对检查中发现的问题，能当场整改的立即整改；不能当场整改的，明确责任人和整改期限，跟踪督促整改，确保问题得到及时有效的解决。3.持续改进原则：通过每日检查，不断总结经验教训，分析存在的问题，制定针对性的改进措施，持续提升卫生院整体管理水平和医疗服务质量。二、组织与职责（一）成立每日一查工作领导小组1.组成人员组长：卫生院院长副组长：副院长（根据分工负责不同领域的检查工作）成员：各科室主任、护士长2.职责负责每日一查制度的总体领导和决策，制定检查计划和标准。定期召开会议，分析研究检查结果，协调解决存在的问题，推动制度的有效执行。（二）设立每日一查工作小组1.组成人员由各科室选派责任心强、业务熟悉的人员组成，每组23人，轮流参与每日检查工作。2.职责按照检查标准和计划，对卫生院各部门进行每日检查，详细记录检查情况。及时向被检查部门反馈检查结果，提出整改意见和建议，并跟踪整改落实情况。定期对检查工作进行总结，向领导小组汇报检查中发现的共性问题和突出问题。三、检查内容与标准（一）医疗质量1.病历书写病历内容应完整、准确、规范，包括患者基本信息、病史、症状、体征、辅助检查结果、诊断、治疗方案及病情变化记录等。病程记录应及时、详细，体现病情演变、诊疗措施调整及上级医师查房意见等。医嘱开具应准确无误，符合诊疗规范，用药合理，剂量、用法、频次正确。2.诊疗操作规范各类诊疗操作应严格按照操作规程进行，如手术、穿刺、注射、换药等。操作前应向患者充分说明目的、方法、可能出现的风险等，取得患者同意并签署知情同意书。操作过程中应严格遵守无菌原则和操作流程，确保操作安全、有效。3.医疗安全管理严格执行医疗风险评估制度，对高风险患者、高风险手术等进行重点评估和管理。加强医疗安全不良事件监测与报告，对发生的不良事件及时进行分析、总结，采取有效防范措施。确保医疗设备、设施运行安全，定期进行维护、保养和校准，保证其性能良好。（二）医疗安全1.药品管理药品采购渠道应合法，严格执行药品验收、储存、保管制度，确保药品质量。药品摆放应规范，按照药品剂型、用途、有效期等分类存放，并有明显标识。严格执行药品调剂制度，做到“四查十对”，防止差错事故发生。2.医疗器械管理医疗器械应定期进行清洁、消毒、维护和保养，确保其性能完好。医疗器械使用记录应完整，包括使用时间、操作人员、使用情况等。一次性医疗器械应严格按照规定进行毁形、消毒处理，防止重复使用。3.医院感染防控严格执行医院感染管理制度，加强医务人员手卫生、消毒隔离、无菌操作等措施的落实。对重点科室、重点部位（如手术室、重症监护室、产房等）进行重点监控，定期进行环境卫生学监测，确保医院感染防控措施到位。加强医疗废物管理，按照分类收集、密闭包装转运、集中处置的原则，防止医疗废物污染环境。（三）服务态度1.医患沟通医务人员应主动与患者沟通，耐心倾听患者诉求，解答患者疑问，态度和蔼、热情。告知患者诊疗方案、注意事项等信息时应清晰、准确，确保患者理解。尊重患者隐私，保护患者个人信息安全。2.投诉处理设立专门的投诉接待窗口，公布投诉电话和邮箱，及时受理患者投诉。对投诉事项应认真调查、分析，在规定时间内给予患者答复和处理结果，做到事事有回音，件件有着落。（四）环境卫生1.科室环境整洁各科室应保持室内外环境整洁，物品摆放整齐，地面、桌面、门窗等清洁无污渍。定期进行科室卫生清扫，及时清理医疗垃圾和杂物。2.消毒隔离措施落实按照消毒技术规范要求，定期对诊疗环境、设备、物品等进行消毒，并有消毒记录。不同区域的清洁、消毒工具应分开使用，避免交叉感染。（五）设备运行1.设备日常维护各科室设备操作人员应熟悉设备性能和操作规程，做好设备日常维护工作，包括清洁、润滑、紧固等。定期对设备进行检查，发现问题及时报告维修部门，确保设备正常运行。2.设备维修管理建立设备维修档案，记录设备维修情况，包括维修时间、故障原因、维修内容等。维修部门接到维修通知后应及时响应，尽快修复设备，确保临床工作不受影响。四、检查方式与流程（一）检查方式1.现场查看：检查人员深入各科室、各区域，实地查看医疗质量、医疗安全、服务态度、环境卫生、设备运行等情况。2.查阅资料：查阅病历、医嘱、检验报告、护理记录、药品购进记录、设备维护记录等相关资料，检查其完整性、准确性和规范性。3.人员访谈：与医务人员、患者及家属进行交流，了解医疗服务过程中的实际情况和患者满意度。（二）检查流程1.准备阶段每日一查工作小组提前确定当日检查科室和重点检查内容，明确检查人员分工。检查人员熟悉检查标准和流程，准备好检查所需的工具和表格。2.实施阶段检查人员按照预定计划对各科室进行全面检查，认真记录检查情况，包括发现的问题、存在问题的科室或个人、问题描述等。对于检查中发现的紧急问题或重大安全隐患，应立即通知相关部门进行处理，并跟踪处理结果。3.反馈阶段检查结束后，检查人员及时向被检查科室反馈检查结果，以书面形式列出问题清单，并提出整改意见和建议。被检查科室负责人对检查结果进行确认，并签字表示认可。4.整改阶段被检查科室针对检查中发现的问题，制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。整改责任人按照整改措施认真落实整改工作，在规定时间内完成整改任务，并向每日一查工作小组提交整改报告。5.跟踪复查阶段每日一查工作小组对整改情况进行跟踪复查，检查整改措施是否落实到位，问题是否得到有效解决。对整改不力的科室或个人进行督促、指导，直至问题彻底整改完毕。五、结果应用（一）与绩效考核挂钩1.将每日一查结果纳入科室和个人绩效考核体系，作为绩效奖金分配、评先评优、职称晋升等的重要依据。2.对在检查中表现优秀、问题较少的科室和个人给予适当奖励，如绩效加分、表彰奖励等；对问题较多、整改不力的科室和个人进行相应处罚，如绩效扣分、诫勉谈话等。（二）促进持续改进1.定期对每日一查结果进行汇总分析，总结存在的共性问题和突出问题，深入剖析原因。2.根据分析结果，制定针对性的改进措施和管理制度，不断完善卫生院管理体系，持续提升医疗服务质量和管理水平。六、培训与宣传（一）培训1.定期组织全体工作人员参加每日一查制度相关培训，培训内容包括检查标准、流程、方法及结果应用等。2.通过案例分析、现场演示等方式，提高工作人员对制度的理解和执行能力，确保检查工作的准确性和有效性。（二）宣传1.利用卫生院内部宣传栏